Anergetické panely jako rutinní doplněk kožních testů na tuberkulózu

K vyšetření osob na latentní infekci tuberkulózou (TBC) se používají kožní testy s tuberkulinovým purifikovaným proteinovým derivátem (PPD). Nejedná se však o dokonalý screeningový test, a proto bylo anergologické testování, prováděné spolu s PPD, navrženo jako metoda pro stanovení schopnosti osoby vykazovat reakci přecitlivělosti opožděného typu, a tedy pro „ověření“ negativního výsledku tuberkulinového kožního testu.

V 70. letech 20. století bylo anergologické testování rutinně prováděno při provádění PPD, a to i přes nedostatek údajů podporujících tento krok. V roce 1991 vydala Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) pokyny doporučující provedení anergického testu jako doplňku tuberkulinového testu při screeningu osob pozitivních na virus lidského imunodeficitu (HIV) na latentní tuberkulózu. CDC později tyto pokyny revidovala a toto doporučení stáhla. Je známo, že některé osoby s tuberkulózou vykazují specifickou anergii na tuberkulin, ale přesto reagují na jiné antigeny, pravděpodobně proto, že dostupné receptory T-buněk jsou nasyceny a nejsou schopny reagovat na podaný tuberkulinový antigen. Tento výsledek se může projevit zejména u osob s miliární TBC. Slovis a kolegové podávají přehled o historii a použití panelu anergie.

Výsledky studií u HIV pozitivních osob (bez syndromu získané imunodeficience ) ukázaly, že osoby, které měly pozitivní výsledek PPD testu, byly stejně pravděpodobně anergické na antigeny příušnic a Candida. Problémem při testování anergie je neexistence standardizovaného protokolu pro výběr počtu a typu antigenů, které mají být použity v anergickém panelu, kritéria pro definování pozitivních a negativních reakcí a techniky podání a interpretace. Existují také geografické rozdíly v reaktivitě, přičemž v některých oblastech jsou běžné reakce na druhy rodu Trichophyton a v jiných reakce na histoplasmin (zřídka používaný).

Shrnem lze říci, že nedostatek reaktivity v anergickém panelu nepomáhá při předpovídání nedostatečného výskytu nebo přesnosti reaktivity tuberkulinu. Existuje několik zvláštních případů. Nebylo prokázáno, že by testování na alergii u HIV negativních osob změnilo riziko vzniku tuberkulózy u osob, které mají negativní výsledek tuberkulinového testu. Výsledky anergického panelu by neměly ovlivnit rozhodnutí o podání chemoprofylaxe osobám s latentní tuberkulózou. U osob, které jsou HIV pozitivní a mají latentní tuberkulózu, existuje vysoké riziko reaktivace latentní tuberkulózy. Toto riziko lze snížit chemoprofylaxí izoniazidem. U HIV pozitivních osob je však častější anergie, protože se snižuje počet CD4, což snižuje citlivost tuberkulinového testu. V populacích, u nichž je vysoká prevalence latentní tuberkulózy a v oblastech s výskytem tuberkulózy, předpovídá kožní anergie rozvoj aktivní tuberkulózy stejně jako pozitivní výsledek PPD testu. Tyto anergické HIV pozitivní osoby však nemusí mít z chemoprofylaxe isoniazidem stejný prospěch; proto se testování panelu anergie stále nedoporučuje. Osoby s podezřením na aktivní tuberkulózu by neměly podstoupit tuberkulinový test ani testy kožní anergie, protože negativní tuberkulinový test nevylučuje aktivní tuberkulózu a spoléhání se na pozitivní kontrolní antigeny může oddálit správnou diagnózu a léčbu.

.