Anestetický management supermorbidně obézní porodnice s indexem tělesné hmotnosti 109 kg/m2, která přichází ke čtvrtému porodu císařským řezem

Cureus. 2020 Nov 30;12(11):e11803. doi: 10.7759/cureus.11803.

ABSTRACT

Morbidně obézní porodnické pacientky podstupující anestezii představují mnoho jedinečných problémů. Předchozí císařské řezy (CS) jejich léčbu dále komplikují. Představujeme úspěšný anesteziologický management supermorbidně obézní porodnice s indexem tělesné hmotnosti (BMI) 109 kg/m2, která podstoupila svůj čtvrtý CS. Podle našeho přehledu má tato pacientka nejvyšší zaznamenaný BMI v porodnické anesteziologické literatuře. Sedmadvacetiletá žena, G4P3003, přišla na čtvrtý opakovaný CS ve 38. týdnu těhotenství. Měla obstrukční spánkovou apnoe, hypertenzi, fibrilaci síní a diabetes 2. typu. Její první CS byl emergentní v celkové anestezii (GA) a další dva byly provedeny v neuraxiální anestezii, přičemž poslední byl komplikován intraoperační srdeční zástavou vyžadující kardiopulmonální resuscitaci. Předoperační příprava zahrnovala multidisciplinární přípravu, plánování a stratifikaci rizika. Ačkoli je neuraxiální anestezie při CS upřednostňována před GA, pacientka neuraxiální anestezii odmítla vzhledem ke své předchozí traumatické zkušenosti a možnosti, že způsobila její předchozí srdeční zástavu. Navíc její neschopnost polohovat se pro blok nebo ležet, špatné anatomické orientační body, neznámá délka operace, plán periumbilikálního řezu, nejistý stav placenty a riziko masivního krvácení nás přesvědčily, abychom zvážili GA. Překvapivě bylo její vyšetření dýchacích cest uklidňující. Před indukcí byly zavedeny dvě 18G periferní intravenózní linky a arteriální linka. Při optimální poloze pacientky a preoxygenaci byla provedena modifikovaná indukce v rychlém sledu s ventilací maskou a endotracheální intubace s přímou laryngoskopií. Zdravé dítě bylo porozeno bez významných intraoperačních komplikací. Intraoperační strategie ochrany plic s náborovými manévry, multimodální analgezie a elektivní pooperační kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách napomohly úspěšné extubaci. Pooperačně byla použita plicní toaleta, časná mobilizace, fyzikální terapie a profylaxe žilní tromboembolie. Pooperační průběh byl komplikován těžkou preeklampsií a plicní embolií, které byly úspěšně zvládnuty na jednotce intenzivní péče. Zpočátku byla propuštěna na ambulantní rehabilitaci a poté domů. Tento případ poukazuje na složitost a význam individuálního přístupu při léčbě supermorbidně obézních porodnic.

PMID:33409048 | PMC:PMC7779169 | DOI:10.7759/cureus.11803

.