Angioplastika v 75 letech?
U těch, u nichž nedojde k srdečnímu infarktu, ale trpí bolestí na hrudi (angínou pectoris), která se infarktu nevyrovná, je poměrně obtížné blokády překonat, protože vznikají díky tvrdé matrix obsahující kromě tuku i vápník a další přírodní soli.
Mnoho lidí může mít stoprocentní blokády, které nemusí nutně vyvolávat žádné příznaky. Je to proto, že se u nich bloky vyvíjejí po určitou dobu a v zablokované cévě se vytvářejí menší kanálky zvané kolaterály, které mají tendenci se postupem času zvětšovat a zvětšovat jejich počet.
Matematika bloků není jednoduchá. Někteří lidé mohou mít zablokovaných více cév, ale lékaři jim mohou doporučit pouze úpravu životního stylu a léčebné postupy v podobě perorálních tablet, které udržují krev řídkou (aspirin) a nízkou hladinu cholesterolu (statiny).
U některých jedinců, kteří mají pouze jeden blok, může být nutná angioplastika nebo dokonce operace bypassu.
Pokud je blok v levé hlavní mateřské cévě, pak se doporučuje operace bypassu. Pokud se jedná o ložiskové bloky (jeden nebo více), lze je řešit angioplastikou.
Proces zotavení zahrnuje zotavení na úrovni srdce a v místě, kde byla céva propíchnuta (tříslo/ruka), aby se získal přístup k srdci.
U starších osob je s tím spojeno neobvyklé riziko vzhledem ke změnám souvisejícím s věkem, ke kterým v těle dochází.
Rizika u starších osob
Mrtvice/paralýza: Vzhledem k usazeninám cholesterolu ve vnitřní výstelce cév může dojít k uvolnění těchto částic cholesterolu v důsledku manipulace s katétrem. Pokud se dostanou do krevních cév mozku nebo jinam, může to vést k mrtvici/paralýze. Pokud se jedná o malou oblast, dochází často k úplnému zotavení bez trvalého zbytkového poškození. Pokud je však velká, pacient se nemusí zcela zotavit.
Krvácení: Během angioplastiky lékař podává léky na ředění krve prostřednictvím kapačky s fyziologickým roztokem a také perorálně. Ty jsou nutné, aby se v místě angioplastiky nevytvořila čerstvá krevní sraženina. Místo vpichu může často nadále krvácet, což někdy vyžaduje transfuzi krve a delší hospitalizaci. Občas může v místě vpichu zůstat bolestivý otok, který však během určité doby postupně ustoupí.
Selhání ledvin: Relativní ohrožení funkce ledvin jako pozadí plus použití radiokontrastu při angiografii/angioplastice může někdy způsobit poškození ledvin u starších osob. Často dojde k úplnému zotavení, ale u těch, jejichž funkce ledvin je již okrajová, a u těch, kteří mají diabetes mellitus, může být následně nutná dialýza.
Související s výkonem: U starších osob není vzhledem ke kalcifikaci cév vyjednání blokády pomocí balónků a zavedení stentů snadné. Zahrnuje použití nákladných přístrojů k vyhrnutí kalciem zatížené pevné oblasti pomocí speciálního stroje/modality zvané Rota-ablator. Vzhledem k tomu všemu může trvat nezvykle dlouho.
V odborných rukou je však angioplastika u starších osob (zejména nad 80 let) bezpečnější než operace bypassu. Při angioplastice se nemusí řešit všechny bloky. Lékaři se mohou rozhodnout na základě fyziologického významu ucpané cévy a zaměřit se pouze na vinnou cévu a zbytek nechat na lécích a přírodě.
Autor je konzultant intervenční kardiologie se sídlem v Bombaji.
.