Anterior Canal BPPV: Does it Exist?

Tento blog je pokročilé téma, které sdílí můj pohled na probíhající debatu mezi vestibulárními odborníky o existenci BPPV předního kanálu.

Nápověda: Existuje!

V původních pokynech pro klinickou praxi BPPV z roku 2008 bylo uvedeno, že BPPV předního kanálu je vzácnou variantou BPPV.

V roce 2017 byly pokyny pro klinickou praxi BPPV revidovány a publikovány jako příloha k březnovému číslu 2017 lékařského časopisu s názvem Otolaryngology – Head and Neck Surgery.

Autoři, kteří pokyny pro BPPV aktualizovali, však uvedli, že z pokynů odstranili „BPPV předního kanálu“ s odkazem na otázku ohledně jeho existence.

Jako odborník na BPPV vás mohu ujistit, že BPPV předního kanálu je stav, který pravidelně léčím.

Jelikož byl z revidovaných pokynů pro klinickou praxi BPPV vypuštěn, domnívám se, že jej spousta nezkušených poskytovatelů opomíjí.

Jak k tomu dochází?

Podíváte-li se na anatomii vestibulárních polokruhových kanálků, můžete si všimnout, že přední kanálek je vzhledem k ostatním „nahoře“. Proto ve většině případů, kdy se krystalky BPPV začnou dostávat nahoru do předního kanálku, prostě spadnou zpět dolů.

Podle mého názoru však, pokud existuje dostatečná hybnost a/nebo dostatečné úhlové zrychlení v rovině předního kanálku, pak se krystalky mohou dostat nahoru a přes oblouk předního kanálku, aby tam uvízly.

To je příčinou BPPV předního kanálu!“

Úraz

Pokud se jedná o úraz, může být BPPV předního kanálu přímo důsledkem úrazového děje, pokud došlo k působení dostatečné síly při určitém úhlu hlavy. Příklady úrazů, které mohou přímo způsobit BPPV předního kanálu, jsou následující:

• Automobilová nehoda s převrácením
• Náraz hlavou do palubní desky při autonehodě zezadu
• Pád dopředu, při kterém se udeříte obličejem o nábytek
• Pád dopředu, při kterém dopadnete obličejem na podlahu

Konverze předního kanálu

Mimo úrazový děj, Domnívám se, že mnoho případů BPPV předního zvukovodu je způsobeno tzv. konverzí zvukovodu.“

Nejčastěji se s BPPV předního kanálu setkávám u lidí, kteří již delší dobu trpí mírnými závratěmi nebo vertigem a nikdy se jim nedostalo náležité péče. Říkají mi, že pokračovali v aktivním životním stylu, dokud se jejich příznaky nezhoršily natolik, že se mnou konzultovali péči.

Podle mého názoru tyto případy vznikly v předním kanálu „konverzí“ z neléčené BPPV zadního kanálu.

Krystaly jsou obvykle volně plovoucí a všechny kanálky jsou propojeny v rámci jednoho ucha, takže dává smysl, že určité činnosti mohou rozšířit krystaly do jiných kanálků.

Jakmile se BPPV převede do předního kanálu, tento druhý chybový signál se přidá k BPPV zadního kanálu. Když pak má jedinec BPPV v obou kanálech, je tak nešťastný, že se rozhodne konečně vyhledat léčbu.

Jak dochází ke konverzi předního kanálu?

Musí existovat dostatečná hybnost a úhlové zrychlení, které vystřelí krystaly nahoru a přes vrchol oblouku, aby se usadily v horní části systému vestibulárního kanálu.

Většinou se předpokládá, že všechny krystaly, které se dostanou nahoru do předního kanálu, prostě spadnou zpět dolů a ven. Proto, aby krystaly uvízly v předním kanálku a vytvořily BPPV předního kanálku, musí existovat dostatečná síla, která je pohání nahoru a přes něj.

Musí existovat krouživý pohyb vytvářející hybnost pro krystaly, které již byly volné v zadním kanálku, která je přesune nahoru a přes vrchol, aby uvízly v předním kanálku.

Činnosti, které způsobují přeměnu

Uvádím několik příkladů činností, které moji pacienti vykonávali, když měli mírné závratě nebo vertigo. Tyto činnosti je přivedly „za hranu“ a přiměly je vyhledat léčbu.

Když jsem je vyšetřil, zjistil jsem, že mají BPPV zadního i předního zvukovodu ve stejném uchu.

Obvyklé činnosti spojené s konverzí zvukovodu spadají do kategorie cvičení, rekreace a běžná péče o vlasy.

Domnívám se, že následující činnosti s největší pravděpodobností převedly jejich mírné závratě a vertigo z BPPV zadního zvukovodu na BPPV předního zvukovodu.

Cvičení a rekreace:

• Ohýbání zad přes fitness míč za účelem protažení
• Dělání kotrmelců vzad v bazénu nebo v oceánu
• Gymnastika, zejména kotrmelce, kotrmelce, stojky na rukou, salta vzad, přemety na zádech a kousky na trampolíně
• Přešlapování
• Cheerleading
• Jiu Jitsu
• Mat Wrestling
• Stojky na hlavě a na rukou při hodině jógy, zejména styly jógy Aštanga a Iyengar
• Stopy vzad ze skokanského prkna do bazénu
• Stopy vzad z domácího člunu do jezera
• Skákání z trampolíny, vysokého skoku nebo útesu
• Sklonění se až na zem, abyste políbili malé štěně

Rutinní péče o vlasy:

Všiml jsem si trendu pěti specifických typů péče o vlasy, které muži a ženy s mírnou závratí často provádějí s hlavou dolů.

Následujících pět činností často předchází mému zjištění BPPV předního kanálu:

• Držte si hlavu vzhůru nohama, abyste si po sprchování položili na hlavu ručník, pak otočte hlavu zpět nahoru
• Naneste gel s hlavou dolů
• Nastříkejte si vlasy s hlavou dolů
• Vysušte si vlasy hlavou dolů a třeste hlavou kolem dokola
• Učesejte / vykartáčujte vlasy s hlavou dolů

Jedné své pacientce jsem popsal, že třese hlavou kolem dokola, když si fénuje vlasy, je jako vzít foukač listí na krystaly BPPV uvnitř jejího zadního kanálu a rozmetat je po celém vestibulárním labyrintu.

Není překvapivé, že některá cvičení, rekreační aktivity a běžná péče o vlasy u mých pacientů, kteří již nějakou dobu žijí se snesitelnými závratěmi, „přebíjejí“ příznaky vertiga.

Jak se cítí BPPV předního kanálu?

BPPV obecně způsobuje závratě, nerovnováhu a polohově vyvolané vertigo nebo rozmazané vidění. Příznaky jsou běžné při předklonu, ale ten může být také ze zadního kanálu. Příznaky se mohou objevit také při naklonění brady dolů k hrudníku při psaní textových zpráv.

Pokud tedy nakloníte bradu dolů, abyste napsali textovou zprávu, a na několik sekund se vám rozostří vidění, pak můžete mít BPPV předního nebo zadního kanálu.

Mnoho poskytovatelů ví, jak léčit BPPV zadního kanálu. Pokud jste byli léčeni pro BPPV zadního kanálu a stále máte závratě při určitých pohybech, doporučuji vám vyhledat pokročilého poskytovatele vestibulárních služeb, který dokáže posoudit a léčit BPPV předního kanálu.

Jelikož byla BPPV předního kanálu vyřazena z revidovaných pokynů pro klinickou praxi BPPV, mnoho začínajících lékařů ji možná ani nebere v úvahu jako možnou příčinu závratí a vertiga. Jéje!“