Anterokolis jako „vypnutý“ fenomén u Parkinsonovy nemoci

U 62leté ženy s 12letou anamnézou Parkinsonovy nemoci (PN) se objevila intermitentní silná flexe krku spojená s bolestí. Anterokolis byl jedním z počátečních příznaků, které pacientka zaznamenala ve věku 50 let. Vyšetření při vysazení levodopy ukázalo těžkou anterokolis, generalizovanou bradykinezi a potíže s chůzí. Nebyla u ní zjištěna žádná přidružená svalová slabost šíje, dysautonomní příznaky ani pseudohypertrofie svalů. Hlava jí zůstávala vzpřímená, i když ležela. Užívala karbidopu/levodopu 25/100 (2 tab. q2 hodiny) a karbidopu/levodopu 50/200 s řízeným uvolňováním (1 tab. před spaním); její anterokolis a bolesti krku se při užívání levodopy výrazně zlepšily (video S1). Anterokolis ustoupil po oboustranné subthalamické hluboké mozkové stimulaci (STN DBS). STN byla vybrána proto, že off symptomy reagují na tento cíl lépe.

Anterokoliza byla definována jako výrazná (minimálně 45°) flexe krku (možná částečně překonaná dobrovolným nebo pasivním pohybem), neschopná plně natáhnout krk proti gravitaci, ale schopná vyvinout sílu proti odporu ruky vyšetřujícího.1 Syndrom pokleslé hlavy je spojen s neurodegenerativními onemocněními (PD, atrofie mnohočetného systému , demence s Lewyho tělísky, progresivní supranukleární obrna , dystonie , onemocnění motorického neuronu, dědičné nebo získané myopatie, myasthenia gravis a drogy ).2 Anterokolizace je častá u MSA s prevalencí 42 %, zatímco u PD je prevalence 5,8 % a je obtížně zvládnutelná.3 V těchto případech byla anterokolizace trvale přítomná a nereagovala na levodopu. Anterokolis se u MSA obvykle objevuje o něco dříve než u PD.2 Příčinou anterokolis u parkinsonismu může být dystonie krčních flexorů, myopatie krčních extenzorů nebo obojí.4 U některých pacientů s poklesem hlavy u PD může dojít ke zlepšení při zvýšení dávky antiparkinsonik, ale anterokolizace pouze ve „vypnutém“ stavu nebyla zaznamenána.5

Anterokolizace se nevyskytuje výhradně u parkinsonismu a náš případ demonstruje anterokolizaci jako „vypnutý“ jev u PD. Předpokládá se, že možnou patofyziologií anterokolidy v našem případě je „vypnutá“ dystonie, protože nebyla přítomna žádná přidružená svalová slabost.