Antibiotika by podle studie mohla dramaticky snížit počet pohlavně přenosných infekcí, což vyvolává nové složité otázky

Šíření některých pohlavně přenosných infekcí by se potenciálně mohlo dramaticky snížit, kdyby se lidem, kteří měli nechráněný pohlavní styk, nařídilo, aby si do 24 hodin po pohlavním styku vzali antibiotika, naznačuje nová studie.

Taková strategie, která byla testována na populaci mužů, kteří měli častý nechráněný sex s řadou mužských sexuálních partnerů, by však mohla vyvolat polemiku ohledně používání antibiotik a obecné hrozby rostoucí rezistence vůči antibiotikům.

„Moje poselství v souvislosti s touto studií by bylo, že musíme provést další výzkum prevence pohlavně přenosných chorob – protože to je problém. A tato strategie … by se potenciálně mohla použít,“ řekl Dr. Jean-Michel Molina, vedoucí oddělení infekčních nemocí v pařížské nemocnici Saint-Louis a hlavní autor studie.

reklama

Molina zdůraznil, že by nikdy nepodpořil dlouhodobé používání antibiotik k prevenci pohlavně přenosných chorob, ale uvedl, že tento přístup by mohl být účinnou krátkodobou strategií ve spojení s jinými kontrolními přístupy, jako je častější testování na pohlavně přenosné choroby u vysoce rizikových skupin obyvatelstva.

„Nechci, aby tato strategie byla široce používána u jakéhokoli člověka, to je jasné,“ řekl Molina. „Ale pokud si můžete vybrat skupinu s vysokou mírou výskytu syfilis nebo chlamydií a chcete se pokusit poměrně rychle snížit míru výskytu syfilis v této skupině lidí, můžete si myslet, že by se tato strategie mohla používat po dobu několika měsíců.“

reklama

Zejména míra výskytu syfilis v posledních letech neustále stoupá; podle údajů Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (Centers for Disease Control and Prevention) byla v letech 2015-2016 nejvyšší od roku 1993 – 8,7 případů na 100 000 osob. Míra nákazy se zvýšila v každé věkové skupině nad 15 let, u mužů i žen a ve všech etnických skupinách.

Molinovu studii nedávno publikoval časopis Lancet Infectious Diseases. Jedním z jejích sponzorů byla Nadace Billa a Melindy Gatesových.

Výzkumníci náhodně zařadili 232 mužů do jedné ze dvou skupin. Jedna ze skupin dostala antibiotika – lék doxycyklin -, která měla užívat, pokud měla nechráněný pohlavní styk. Bylo jim řečeno, aby si vzali dvě pilulky na jeden styk a ne více než šest za týden, ideálně do 24 hodin a nejpozději do 72 hodin po pohlavním styku. Ve skutečnosti byl medián užívání mezi muži asi 6,8 tablet měsíčně.

Muži byli pravidelně testováni na pohlavně přenosné choroby a během zhruba devíti měsíců, kdy byli sledováni, se v léčené skupině dramaticky snížil výskyt některých pohlavně přenosných infekcí. Celkový pokles všech pohlavně přenosných infekcí činil 47 procent, ale tento průměr byl stržen skutečností, že doxycyklin neléčí kapavku.

Došlo však ke snížení počtu infekcí chlamydiemi o 70 procent a případů syfilis ubylo o 73 procent. Autoři však upozornili, že délka studie byla krátká a nemohou říci, zda by tato strategie fungovala stejně dobře i v dlouhodobém horizontu.

Výsledky nelze brát izolovaně, upozornili další odborníci. Užívání doxycyklinu tímto způsobem by mohlo vést k tomu, že si bakterie, které způsobují infekce, vyvinou vůči léku rezistenci, varoval Dr. Brad Spellberg, specialista na infekční choroby a primář lékařského centra Los Angeles County-University of Southern California Medical Center v Los Angeles.

Spellberg také uvedl, že lidé, kteří by lék užívali tímto způsobem, by vystavovali bakterie, které mají v zažívacím traktu – vlastní střevní flóru – pravidelným dávkám doxycyklinu. A i tyto bakterie by si mohly vyvinout rezistenci vůči léku, což by vedlo k řadě dalších zdravotních problémů.

„Způsobujete si zranění přátelskou palbou,“ řekl.

Plný obraz následných účinků vystavení střevní flóry antibiotikům se teprve rýsuje, řekl Ramanan Laxminarayan, ředitel Centra pro dynamiku, ekonomiku a politiku nemocí a přední odborník na nebezpečí rostoucí rezistence vůči antibiotikům. Upozornil na nedávnou zprávu v časopise Science, která odhalila, že některé léky na imunoterapii rakoviny fungují hůře u lidí, kteří nedávno užívali antibiotika.

Molina poznamenal, že rezistence na antibiotika doxycyklin nebyla pozorována u chlamydií nebo syfilis, přestože se tento lék používá k léčbě těchto infekcí již desítky let. Přesto podle něj nelze vyloučit možnost, že by se mohla objevit.

V komentáři zveřejněném spolu se studií se uvádí, že snížení počtu infekcí u mužů, kteří mají sex s muži a kteří jsou vysoce sexuálně aktivní, by mohlo snížit počet infekcí pohlavně přenosnými chorobami v dané komunitě obecněji.

Autoři Christopher Fairley a Eric Chow z australského Centra sexuálního zdraví v Melbourne na Monashově univerzitě uvedli, že tlak ze strany pacientů na preventivní podávání doxycyklinu může být značný vzhledem k tomu, že tento lék se předepisuje také v šestiměsíčních kurzech k léčbě akné. Stejně jako Molina a jeho spoluautoři uvedli, že preventivní užívání STI je v tuto chvíli předčasné.

Laxminarayan však představu tohoto typu užívání hned tak nezavrhl. „Určitě si myslím, že pokud to u malé části populace pomůže zabránit syfilidě, pak to určitě stojí za další zkoumání,“ řekl.

Podle něj by však měly být nejprve provedeny další studie, které by se pokusily získat lepší představu o možných důsledcích tohoto způsobu používání doxycyklinu, včetně rizika vzniku rezistence, možnosti, že by to mohlo dále narušit používání kondomů, a dalších nezamýšlených důsledků.