Antimalarika u systémového lupus erythematodes: použití v těhotenství

Antimalarika obsahující 4-aminochinolinový radikál se používají také při léčbě různých onemocnění pojivové tkáně včetně systémového lupus erythematodes (SLE) a revmatoidní artritidy. Tyto látky jsou zvláště užitečné při léčbě zánětlivé polyartritidy a kožních onemocnění. Zvýšením pH v intracelulárních kompartmentech tyto léky narušují normální fagocytární funkci, což jim následně umožňuje zasahovat do zpracování antigenů. Mezi další účinky patří inhibice agregace krevních destiček, což je výhodné u pacientů s fosfolipidovými protilátkami (aPL), o nichž je známo, že predisponují pacienty k opakovaným arteriálním a žilním klinickým trombotickým příhodám. Bylo rovněž prokázáno, že hydroxychlorochin snižuje hladiny sérových lipidů včetně cholesterolu, triglyceridů a lipoproteinů o nízké hustotě. Jelikož je nyní známo, že pacienti se SLE jsou ohroženi zrychlenou aterogenezí a předčasným srdečním onemocněním, může být tento účinek pro tyto pacienty dalším přínosem. Použití 4-aminochinolinových radikálů obsahujících antimalarika během těhotenství je kontroverzní. Je známo, že tyto látky mohou procházet placentou a ukládat se v pigmentových tkáních plodu. Tyto poznatky vedly k doporučení, aby se tyto látky v těhotenství u pacientek s onemocněním pojivové tkáně nepoužívaly, přestože byly dlouho doporučovány pro malarickou profylaxi u těhotných žen cestujících do oblastí zamořených malárií. Bylo zdokumentováno vzplanutí onemocnění SLE při vysazení těchto látek, a protože je známo, že vzplanutí aktivity onemocnění SLE má negativní vliv na výsledek těhotenství u pacientek se SLE, domníváme se, že by tyto léky neměly být v těhotenství u pacientky s lupusem vysazovány, zejména když je známý terminální eliminační poločas 1 až 2 měsíce.