Antipsychotika proti depresi mohou být spojena s vyšším rizikem úmrtí

V nové studii, dospělých s depresí, kteří ke své léčbě přidali novější antipsychotické léky, se zvýšilo riziko úmrtí ve srovnání s kontrolní skupinou, která přidala druhé antidepresivum.

Lékaři, kteří vedou dospělé pacienty s depresí, by si podle výsledků studie měli být vědomi tohoto potenciálu zvýšené úmrtnosti.

Ačkoli jsou antidepresiva farmakologickou léčbou deprese první volby, mnoho lidí na první léčbu nereaguje. Následné možnosti léčby zahrnují přechod na jiné antidepresivum a následně různé augmentační strategie, včetně předepsání druhého antidepresiva a novějších antipsychotik, jako jsou aripiprazol, quetiapin a olanzapin.

„Antipsychotika mají dobře známé a často závažné nežádoucí účinky, včetně více než 50% zvýšeného rizika úmrtí u starších dospělých s demencí,“ říká hlavní autor studie Tobias Gerhard, docent na Ernest Mario School of Pharmacy na Rutgers University.

„Dosud nebylo známo, zda se toto riziko úmrtí týká i dospělých, kteří nejsou starší a používají novější antipsychotika jako augmentační léčbu deprese. Klinické studie, které vedly ke schválení různých novějších antipsychotik pro léčbu deprese, byly prostě příliš malé a příliš krátké na to, aby měly pro tuto otázku vypovídací hodnotu.“

Pro novou studii v PLOS ONE vědci zkoumali údaje 39 582 příjemců Medicaid ve věku 25 až 64 let z let 2001 až 2010, propojené s Národním indexem úmrtí.

Po období léčby jedním antidepresivem dostali pacienti ve studii předpis na novější antipsychotikum nebo druhé antidepresivum. Vědci zjistili 45% relativní zvýšení rizika úmrtí u osob, které začaly užívat novější antipsychotikum, což u studijní kohorty znamenalo jedno úmrtí navíc na každých 265 osob užívajících antipsychotikum po dobu jednoho roku.

„Naše výsledky vyžadují replikaci, ideálně pomocí veřejně financované pragmatické randomizované kontrolované studie. Do té doby však naše studie naznačuje, že by lékaři měli předepisování antipsychotik dospělým lidem s depresí pečlivě zvažovat, protože potenciální zdravotní rizika jsou značná a přínosy poměrně skromné a kontroverzně diskutované,“ říká Gerhard.

„Pro naše výsledky má zvláštní význam zjištění z naší předchozí práce. Je známo, že u většiny antidepresiv trvá přibližně čtyři až šest týdnů, než začnou plně účinkovat. V rozporu s příbalovými letáky a léčebnými pokyny však mnoho pacientů ve Spojených státech zahajuje antipsychotickou léčbu deprese, aniž by předtím absolvovali odpovídající zkoušku s jedním antidepresivem,“ říká Gerhard.

„Naše výsledky zdůrazňují, že je důležité uvažovat o novějších antipsychotikách až poté, co byla zjištěna nereakce na méně rizikové, na důkazech založené možnosti léčby.“