Antrální pseudocysty

Antrální pseudocysty se často objevují na panoramatických rentgenových snímcích při běžných vyšetřeních. Často se na nich podílí zánětlivý infiltrát způsobující dráždění sliznice dutiny. Jsou jedním z pěti nejčastějších náhodných nálezů při konusové počítačové tomografii.1

Uvádí se, že pseudocysty se vyskytují až u 14 % populace.2 Antrální pseudocysty vznikají nahromaděním zánětlivého serózního exsudátu pod sinusovou membránou a způsobují kopulovité nebo sedlovité vyvýšeniny se slabě rentgenkontrastním a dobře ohraničeným kopulovitým vzhledem. Ačkoli příčina nebyla definitivně potvrzena, antrální pseudocysty jsou spojovány s alergiemi, respiračními a virovými infekcemi a vytápěním nuceným vzduchem (obrázek 1).2

Obrázek 1: Dobře ohraničená, asymptomatická, mírně rentgenologická masa uvnitř dutiny nosní, ilustrující antrální pseudocystu. Obrázek s laskavým svolením Shawna Adibiho, DDS, MEd, FAAOM.

Pseudocysty nejsou vystlány epitelem; pravé cysty jsou vždy vystlány epitelem. Při vzniku pravé cysty je přítomen zánět, například infekce dřeně. Epitel začne proliferovat, vytvoří zřetelnou cystu a nakonec se uzavře od okolní tkáně. Lumen neboli střed cysty se naplní tekutinou v důsledku osmotického tlaku v jádře cysty. Membrána cysty umožňuje průnik tekutiny do jádra cysty, aby se vyrovnal osmotický tlak s tlakem okolní tkáně, a cysta se dále rozšiřuje.3

Antrální pseudocysty naopak nejsou pravými cystami a nejsou často spojeny s klinickými příznaky. Antrální pseudocysty vznikají ze dna čelistní dutiny a tvoří se pod sliznicí, ale nejsou obklopeny epitelem, jako by tomu bylo u pravé cysty. Termín pseudocysta může být zaměňován s diagnostickými termíny sinusová mukokéla a retenční cysta dutiny.3

Studie provedená v roce 2014 na ortodontické populaci zaznamenala 842 náhodných nálezů na 427 snímcích počítačové tomografie s kuželovým svazkem subjektů, přičemž nejvíce chybějících nálezů bylo v nosohltanu a paranazálních dutinách.4 Autoři upozorňují na potřebu většího školení v rozpoznávání náhodných nálezů a jejich zaznamenávání při výskytu. Často nejsou oblasti zájmu zjevně patrné nebo nemusí být sledovány jako relevantní. Autoři doporučují zběhlost v interpretaci všech forem rentgenových snímků.

Klinik může zaměnit antrální pseudocystu s nonodontogenní cystou, odontogenní cystou (jako je dentigerocysta, odontogenní keratocysta nebo reziduální cysta) nebo zánětlivou lézí (jako je radikulární cysta, odontogenní tumor nebo nonodontogenní tumor). Při zobrazení nálezu na panoramatickém snímku je dalším krokem pořízení periapikálního snímku dané oblasti. Měla by být stanovena vitalita všech zubů v dané oblasti a nerestituované zuby bez známek onemocnění pulpy nebo parodontu by měly být testovány jako vitální, pokud je daná oblast antrální pseudocystou nedentálního původu, a měly by v některých případech umožnit vyloučení jiných entit. Pokud je však umístění nebo prezentace útvaru sporná, je obvykle nutné provést další vyšetření, například pokročilé zobrazovací vyšetření, biopsii nebo aspiraci tenkou jehlou. Vhodné by bylo odeslání k orálnímu chirurgovi nebo otolaryngologovi.5,6

Jak se říká, „oko nevidí, co mysl nezná“, a pokud nejste vycvičeni k vidění antrální pseudocysty, můžete ji přehlédnout nebo zaměnit za jinou entitu. Při náhodném nálezu je třeba vždy usilovat o stanovení diagnózy.

Jako vždy, pokračujte v kladení dobrých otázek a vždy naslouchejte svým pacientům.

1. Edwards R, Altalibi M, Flores-Mir C. Četnost a povaha náhodných nálezů při konusové počítačové tomografii v oblasti hlavy a krku: Systematický přehled. J Am Dent Assoc. 2013;144(2):161-170.
2. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Chi AC. Ústní a čelistní patologie. Vyd. 4. Philadelphia, PA: Saunders; 2015.
3. DeLong L, Burkhart NW. General and Oral Pathology for the Dental Hygienist [Obecná a ústní patologie pro dentálního hygienika]. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2019.
4. Edwards R, Alsufyani N, Heo G, Flores-Mir C. The frequency and nature of incidental findings in large-field cone beam computed tomography scans of an orthodontic sample. Prog Orthod. 2014;15(1):37.
5. Sette-Dias AC, Naves MD, Mesquita RA, Abdo EM. Diferenciální diagnostika antrální pseudocysty. Kazuistika případu. Stomatologie. 2013;15(3):92-94.
6. Adibi SS, Johnson CD, Mukherji G, Ogbureke EI. Případ měsíce v orální a maxilofaciální patologii: Antrální pseudocysta. Tex Dent J. 2015;132(4):240,272-273.

Nancy W. Burkhart, EdD, MEd, BSDH, AFAAOM, je odbornou asistentkou na katedře parodontologie-stomatologie na Texas A&M University College of Dentistry. Dr. Burkhart je zakladatelem a spolupořadatelem International Oral Lichen Planus Support Group (dentistry.tamhsc.edu/olp) a spoluautorem knihy General and Oral Pathology for the Dental Hygienist (Obecná a ústní patologie pro dentální hygienistku), která vyšla ve třetím vydání. V roce 2016 jí byl udělen status přidruženého člena Americké akademie ústní medicíny. V roce 2017 jí bylo uděleno ocenění Dentální profesionál roku prostřednictvím Mezinárodní nadace pro pemfigus a pemfigoid a je držitelkou ocenění Sunstar/RDH Award of Distinction 2017. Kontaktovat ji můžete na adrese [email protected].
.