ANTT: standardní přístup k aseptické technice

Autor

Úvod

Před deseti lety vyšel v Nursing Times článek o novém rámci pro aseptickou praxi nazvaný Aseptic Non Touch Technique (ANTT) (Rowley, 2001). Článek upozornil na několik problémů v praxi aseptické techniky, včetně nedostatku standardizovaného vzdělávání a praxe, zmatené a variabilní techniky a dotykové kontaminace kritických součástí postupu. Diskutováno bylo také neefektivní čištění intravenózních portů, neúčinná hygiena rukou a zmatené a nepřesné používání pojmů „sterilní“, „aseptický“ a „čistý“ v klinické praxi. V článku byl zdůrazněn význam standardizace aseptické techniky a nastíněn rámec praxe ANTT (Rowley, 2001).

Jádrem teoretického rámce klinické praxe ANTT (www.tinyurl.com/ANTT-framework) byl jediný a jasný cíl prevence infekcí – asepse u všech invazivních klinických postupů, bez ohledu na to, jak jsou jednoduché nebo složité. Termín „asepse“ je přesný a dosažitelný standard kvality týkající se nepřítomnosti patogenních mikroorganismů (Hauswirth a Sherk, 2011). Zaměření rámce vycházelo z prostého faktu, že sterilní techniky (vyžadující úplnou nepřítomnost mikroorganismů) není z definice možné dosáhnout v typických zdravotnických zařízeních z důvodu výskytu mikroorganismů ve vzduchu. Termín „čistá“ byl odmítnut jako příliš nejednoznačný jako standard kvality pro invazivní klinické postupy.

V důsledku definování přesné a dosažitelné terminologie zpochybnil rámec praxe ANTT konvenční hierarchické paradigma tzv. sterilních, aseptických nebo čistých technik. Výběr těchto technik byl v minulosti běžně založen na tom, jak zdravotníci vnímali riziko infekce u pacientů; rámec zvolil opačný přístup a hodnocení rizika založil na tom, nakolik je pacient ohrožen zdravotnickým pracovníkem, na technické náročnosti postupu a na prostředí praxe.

Tento nový přístup byl rychle přijat na národní úrovni. ANTT lépe definoval metody kontroly infekcí a opatření nezbytná při invazivních klinických postupech, aby se zabránilo přenosu mikroorganismů ze zdravotnického personálu, vybavení postupu nebo bezprostředního prostředí na pacienta. Dosahuje se jí zajištěním asepse klíčových částí zákroku a klíčových míst.

Nyní je ANTT pod dohledem Asociace pro bezpečnou aseptickou praxi (ASAP) a je de facto standardní aseptickou technikou ve Velké Británii. Tento rámec byl schválen organizací Epic2 (Pratt et al, 2007), infuzními pokyny RCN (RCN,2010), australskou komisí pro bezpečnost a kvalitu ve zdravotnictví (National Health and Medical Research Council, 2010) a v různé míře se používá v 15 dalších zemích. Význam bezpečné aseptické praxe byl uznán ve vládní bílé knize Winning Ways (Department of Health, 2003) a v roce 2008 se ze zákona o zdravotní a sociální péči stal požadavek, aby poskytovatelé zdravotní péče měli standardizovanou aseptickou techniku, v níž lze prokázat vzdělávání a audit (DH, 2008).

Proč je aseptická technika tak důležitá?“

Vzájemné působení mikroorganismů v klinickém prostředí a jejich vliv na infekce spojené se zdravotní péčí (HCAI) je dobře známé, ale ne zcela pochopené. Je zřejmé, že významný počet infekcí je způsoben kontaminací invazivních klinických postupů mikroorganismy v důsledku selhání aseptické techniky, zejména prostřednictvím zdravotnických prostředků in situ, které porušují přirozené obranné mechanismy pacientů (Loftus et al, 2011). Neviditelná, ale všudypřítomná přítomnost mikroorganismů v klinickém prostředí znamená, že aseptická technika představuje poslední linii obrany pacientů před mikroorganismy během invazivních klinických postupů, ať už v nemocnici nebo v komunitě. Z hlediska prevence infekcí spojených se zdravotní péčí lze aseptickou techniku považovat za nejběžnější a nejdůležitější postup prevence infekcí ve zdravotnictví.

Snížení počtu infekcí spojených se zdravotní péčí pomocí ANTT

ANTT zlepšuje aseptickou praxi prostřednictvím standardizace dvěma způsoby:

• Rámec praxe (obr. 1), který poskytuje robustní soubor pravidel pro výuku bezpečné a účinné aseptické techniky a vyvrací mýty a rituály, které praxi matou a komplikují;
• Široké používání pokynů ANTT pro běžné klinické postupy v nemocničním i komunitním prostředí. Jsou navrženy jako viditelné pokyny pro praxi vystavené v klinických prostorách, racionalizovaný výběr vybavení a explicitní pořadí působí jako „předepsání“ variabilní praxe. Nemocnice a komunitní organizace používají ANTT k zajištění kvality aseptické techniky v rámci klinických balíčků, jako je například Saving Livesguidance (DH, 2007).

Rámec pro praxi, klinické pokyny a vzdělávání založené na kompetencích jsou založeny na 10 základních principech (rámeček 1).

Přístup ANTT k praxi

Vliv a výsledek výuky rámce praxe ANTT lze ilustrovat na jednoduchém příkladu. V nemocnici, která byla ve fázi plánování zavádění ANTT, si sestra pro kontrolu infekcí všimla sestry, která již vzorně praktikovala ANTT – byla přijata z nemocnice, která standardně používala ANTT. To ukazuje, jak mohou ostatní uživatelé ANTT identifikovat osvědčené postupy založené na ANTT. To je důležitá výhoda, protože definovaný a identifikovatelný přístup ANTT umožňuje spíše než závislost na příležitostném a formálním auditu běžnou každodenní úroveň vzájemného monitorování standardů praxe. Pracovníci vyškolení v rámci ANTT také vyjadřují společný jazyk praxe a uplatňují konzistentní přístup k hodnocení rizik a podpoře aseptických postupů obecně.

Diskuse

Díky dekonstrukci a přestavbě problematické oblasti klinické praxe udělal rámec praxe ANTT a jeho přijetí mnoho pro zlepšení standardů aseptické techniky. Mnoho výzev však přetrvává. V rozporu s požadavkem zákona o zdravotní a sociální péči z roku 2008 některé nemocnice a komunitní organizace stále podceňují kritický postup aseptické techniky a nemají jednotný standard. Audit ASAP ukázal, že takové nemocnice praktikují něco, co lze nazvat pouze „obecnou“ aseptickou technikou. Ta se typicky vyznačuje různými, subjektivními přístupy k praxi, což znamená, že i standardy jsou různé. Neefektivní praxe je často chráněna přílišnou samostatností některých specializací, zatímco hodnocení rizik je často nejednoznačné a zmatené.

Žádné jiné významné odvětví by netolerovalo nedefinovaný a variabilní přístup k tak zásadnímu bezpečnostnímu postupu; je například nemyslitelné, že by letecký průmysl fungoval bez univerzální normy pro servis proudových motorů. Srovnání s leteckým průmyslem je skutečně střízlivé; zatímco na celém světě ročně zemře při leteckých nehodách přibližně 800 lidí, jen ve Velké Británii zemřelo v roce 2007 na infekce způsobené MRSA a Clostridiumdifficile přibližně 9 000 pacientů (National Audit Office, 2009).

Závěr

V posledním desetiletí řada organizací NHS přijala ANTT, aby pomohla výrazně snížit počet infekcí spojených se zdravotní péčí (Pike et al, 2009; Rowley a Clare, 2009). Odhodlání a tvrdá práce zúčastněných nemocnic a komunitních týmů nepochybně přispěly k záchraně mnoha životů. Ve spolupráci se zdravotnickými pracovníky a pacienty bude ASAP pokračovat ve svém poslání výrazně snížit počet infekcí spojených se zdravotní péčí a zlepšit zkušenosti pacientů se zdravotní péčí dalším prosazováním a standardizací aseptické techniky.

.