Anxiety Clinic

BY admin
|

Úzkost a deprese jsou dvě komplexní emoční poruchy, které zahrnují také problémy v myšlení a chování. Ačkoli se od sebe liší, mají určité podobnosti, které mohou způsobit zmatek při snaze o jejich rozlišení. Nejprve se podíváme na to, v čem se liší, pak se podíváme na jejich společné aspekty a na závěr se krátce zamyslíme nad tématem.

Rozdílné aspekty

Úzkost je varovný systém, který se aktivuje v očekávání budoucího nebezpečí nebo hrozby. Jako intenzivní reakce se snadno spojuje s různými podněty nebo situacemi. Vyvolává výraznou aktivaci organismu, která slouží k vyvolání chování, jako je útěk, vyhýbání se nebo boj s ohrožujícími prvky. Proto když se stane problematickou (protože je nepřiměřená podnětu, který ji vyvolává, protože se vyskytuje opakovaně a/nebo je dlouhodobá), léčí se výukou dovedností, které tuto aktivaci snižují. Je také běžné, že se fyziologická aktivita projevuje na psychické úrovni, což vede ke zvýšené roztržitosti, zvýšené ostražitosti, obavám, podrážděnosti, nejistotě atd. Myšlenky a hodnocení se týkají ohrožení, přeceňování rizika a podceňování vlastních zdrojů atd. Úzkost se tedy zaměřuje na prevenci s ohledem na budoucnost, aby nedošlo k určitým nepříjemným důsledkům, které se předpokládají.

U úzkostných poruch navíc existuje další řada diferenčních charakteristik ve vztahu k depresi. Neexistují žádné rozdíly v průběhu dne (s výjimkou některých případů se silnou anticipační složkou, které bývají horší po probuzení a v časných hodinách dne), ani v různých ročních obdobích. Na druhou stranu úzkost neznamená ztrátu schopnosti radosti a potěšení, jako je tomu u deprese.

Každá z různých úzkostných poruch má své vlastní charakteristické rysy, které ji odlišují od deprese a jiných úzkostných poruch. U obsedantně-kompulzivní poruchy se tedy vyskytují specifické přežívání a rituály. U posttraumatické stresové poruchy dochází k opětovnému prožívání traumatu (flashbacky). Strach ze strachu je charakteristický pro panickou poruchu. A strach ze zesměšnění je charakteristický pro sociální fobii.

Nálada je emoce související se systémem zachování/regulace energie a motivací. Depresivní nálada neboli deprese je aktivována minulými událostmi spojenými se ztrátou, degradací nebo selháním, což vede ke klidu, zpomalení nebo zpomalení pohybu a hlubokému smutku. Pokud není nadměrná, slouží k tomu, aby si člověk mohl zahojit rány, získat sociální podporu, která mu vynahradí případné ztráty, načerpat energii a usnadnit řešení problémů. Pokud však přetrvává v nadměrné míře, může vést k nevyřešeným konfliktům, sociální izolaci, ztrátě smyslu existence, další sklíčenosti a přesvědčení, že problémy nemají řešení. Pozornost a myšlení jsou přednostně zaměřeny na imaginární nebo skutečné ztráty, selhání nebo degradace, které vyvolávají hluboký smutek, nepřiměřené pocity viny, snížené sebevědomí a v některých případech i sebevražedné myšlenky.

Souhrn definičních znaků úzkosti

  • Upozorňovací systém
  • Události ohrožení nebo nebezpečí
  • Myšlenky na ohrožení nebo nebezpečí
  • Zvýšené vzrušení a útočné chování, boj nebo útěk.
  • Napětí
  • Specifické rysy úzkostných poruch (rituály, flashbacky, strach ze strachu…)
  • Léčba snižuje vzrušení a prokazuje nesouvislost podnětů nebo situací s reálnou a vysoce pravděpodobnou hrozbou.

Souhrn definičních znaků deprese

  • Systém úspory/regulace energie
  • Případy selhání, ztráty nebo degradace
  • Myšlenky na selhání, ztráta nebo degradace
  • snížení fyzické a sociální aktivity (stažení a zpomalení pohybů)
  • smutek a potíže s pociťováním slasti
  • ztráta smyslu existence
  • snížení fyzické a sociální aktivity (stažení a zpomalení pohybů)
  • smutek a potíže s pociťováním slasti
  • snížený smysl pro existence
  • Neadekvátní pocit viny
  • Nízké sebevědomí a pocity méněcennosti
  • Léčba má za cíl zvýšit aktivitu a naučit, že existuje souvislost mezi jednáním a získáním odměny.

Koexistence projevů úzkosti a deprese

Ty se neprojevují vždy jednoznačně, nebo se obě poruchy prostě projevují společně. U některých lidí je tedy možné nalézt depresi s některými rysy popsanými u úzkosti, a naopak u lidí s patologickou úzkostí, kteří vykazují rysy deprese.

Úzkost i deprese jsou způsoby reakce na vnější nebo vnitřní události. Atributy jsou v nich tedy velmi důležité. Pokud nějakou událost vnímáme jako hrozbu, spustí se náš varovný systém (úzkost); pokud ji interpretujeme jako ztrátu nebo neúspěch, aktivuje se náš systém pro zachování energie (deprese).

Z těchto koincidencí byly vytvořeny mezinárodní klasifikace duševních poruch.

Klasifikace ICD-10, kterou vytvořila Světová zdravotnická organizace, zahrnuje smíšenou úzkostně-depresivní poruchu, kde existují různé možnosti kombinace příznaků úzkosti a příznaků deprese.

DSM-IV, klasifikace Americké psychiatrické asociace, navrhuje k dalšímu studiu úzkostně-depresivní poruchu charakterizovanou dysforickou náladou (neklid, smutek, úzkost, obavy, nedostatek energie, nízké sebevědomí), která ovlivňuje různé oblasti života člověka a způsobuje klinicky významné potíže. Není diagnostikována, pokud je lépe vysvětlitelná jinou duševní poruchou nebo pokud osoba již trpěla velkou depresí, dystymickou poruchou, generalizovanou úzkostnou poruchou nebo panickou poruchou.

Méně explicitně obě klasifikace odrážejí také koexistenci úzkosti a deprese, a to v adaptačních reakcích (MKN-10) nebo adaptačních poruchách (DSM-V). V obou případech se jedná o přehnanou reakci na stresovou situaci, která se objeví do 3 měsíců od události. Tyto reakce nebo poruchy se mohou projevovat příznaky převážně úzkosti, deprese, kombinací obojího nebo jinými rušivými emocemi či chováním (hněv, obavy, násilí atd…).

Společné rysy

70 % depresivních poruch uvádí úzkost různého stupně a typu. Ještě větší procento lidí trpících úzkostnými poruchami se nakonec projevuje také depresivní symptomatologií různého stupně.

Uveďme si některé aspekty, které mohou vysvětlit souběh, k němuž obvykle dochází mezi úzkostí a depresí:

  • Situace někdy zahrnují jak ohrožení, tak ztrátu, což vede k aktivaci obou systémů s různými možnostmi kombinace.
  • Některé příznaky se objevují stejně u úzkosti i u deprese, například soustředění na sebe a své reakce (self-focus), potíže se soustředěním, nespavost, závratě a nevolnost.
  • Mohou vést k velmi podobnému chování a myšlenkám, i když mají různé příčiny a obsah. U agorafobie s panickou poruchou a u deprese se tedy vyskytuje vázanost na domácnost, ale v prvním případě je způsobena strachem z panického záchvatu a v druhém případě smutkem a nedostatkem motivace. Protože však nelze vždy objasnit příčiny, může být rozlišení obtížné.
  • U dětí je obtížné oddělit úzkost a depresi, možná proto, že deprese, jak ji známe, vyžaduje více kognitivního zpracování, a tak se v dětství více podobá úzkosti. To se projevuje tím, že nálada dětí s diagnózou deprese může být podrážděná. Tyto systémy ještě nejsou dostatečně specializované.
  • To samé platí i ve stáří.
  • V mnoha případech působí na obě poruchy stejná psychotropní léčiva, takže se pravděpodobně jedná o stejné neurotransmiterové systémy. Předpokládá se, že v obou případech dochází k deficitu neurotransmiterů serotoninu a noradrenalinu. To by vysvětlovalo, proč jsou tricyklická antidepresiva (která zvyšují hladinu noradrenalinu nebo serotoninu) a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (které zvyšují množství serotoninu v prostoru mezi neurony nebo v synaptickém prostoru) stejně užitečná při úzkosti i depresi. V této otázce však stále existují rozporuplné výsledky.
  • Často existují společné prekurzory nebo průvodní jevy. U obou poruch jsou na počátku nebo v průběhu poruchy běžné nedostatečné schopnosti řešit problémy, nedostatek sociálních dovedností, stresové situace nebo trvalý stres, maladaptivní a rigidní myšlení. Ačkoli jsou formálně stejné, jejich obsah (ohrožení nebo ztráta) je obvykle umožňuje rozlišit.
  • Předpokládá se, že mezi některými úzkostnými poruchami a depresí může existovat genetická souvislost. To by byl případ obsedantně-kompulzivní poruchy, která má blíže k depresi než k některým úzkostným poruchám, a panické poruchy.

Mezi pokusy o vysvětlení vztahu mezi nimi stojí za pozornost ten Kendallův a Watsonův. Tito autoři používají Izardovu diferenciální teorii emocí, podle níž jsou úzkost a deprese komplexními emocemi, které zahrnují různé kombinace základních emocí. V prvním případě převládá strach, ve druhém smutek. Ačkoli se v základní emoci liší, v ostatních emocích jsou si podobné, což může vést k jejich záměně. Podle Kendalla a Watsona lze úzkost i depresi zahrnout do širší kategorie nazvané negativní afektivita, kterou v podstatě tvoří negativní emoce (s odpovídajícími negativními myšlenkami a chováním). Tato kategorie by vysvětlovala jak shody, tak rozdíly.

Vztah mezi úzkostí a depresí není ani pevný, ani neměnný. Naopak, v celém svém průběhu osciluje. Takže v určitém okamžiku může převládat jedna nebo druhá symptomatologie.

Jsou-li u téhož pacienta přítomny obě, je důležité pokusit se objasnit, která byla sekundární a která primární. Kritériem, které rozhodne o tom, která z nich bude ošetřena jako první, však bude nepohodlí, které pacientovi způsobuje, a stupeň neschopnosti. Pokud to není jasné, je nejvhodnější věnovat se nejprve depresi, protože ta přímo ovlivňuje motivaci, a tedy i následnou léčbu nebo jakýkoli jiný program či iniciativu zaměřenou na zotavení.

Zdroj: Mgr: Miguel Luna. Klinika úzkosti. Psychologové a psychiatři v Madridu a Barceloně

Reference pro další čtení

First,M; Frances, A.; Pincus H.A. (2001). DSM-IV-TR: Diagnostický a statistický manuál duševních poruch Barcelona. Ed. Masson

Světová zdravotnická organizace (1994) MKN-10: Duševní poruchy a poruchy chování Madrid. Meditor.

Vallejo, J.R.; Gastó, C.F. (1990). Afektivní a depresivní poruchy Barcelona. Editorial Salvat.

Watson,D.; Kendall, P.H. (Eds.) (1989)Anxiety and depression: distinctive and overlapping features. San Diego. Academic Press Inc.

Video: Genetický základ úzkosti a smutku. Sítě.TVE-2

Další související videa

  • El duelo (UNED-RTVE-2)
  • Úzkost: Zvládání obav

Související dokumenty

  1. Generalizovaná úzkost
  2. Úzkost a osobnost
  3. Samostatnost, asertivita a dispozice sociální opory
  4. Životní styl podporující zdraví

.