Aortální centrum

Aortální regurgitace | Aortální stenóza | Bikuspidální aortální chlopeň | Oprava aortální chlopně & Náhrada | TAVR | Další kroky

Co je aortální chlopeň?

Aortální chlopeň je jednou z chlopní srdce. Za normálních okolností je trojcípá (se třemi lístky), i když u 1 % populace se zjistí, že je vrozeně dvojcípá (se dvěma lístky). Leží mezi levou srdeční komorou a aortou.

Jaká je funkce aortální chlopně?

Během komorové systoly (fáze srdečního rytmu – vyprazdňování) stoupá tlak v levé komoře (jedné z komor srdce). Když tlak v levé komoře stoupne nad tlak v aortě, otevře se aortální chlopeň, čímž umožní, aby krev opouštěla levou komoru do aorty (krev bohatá na kyslík, která přichází z plic). Když systola komor skončí, tlak v levé komoře rychle klesá (relaxační neboli plnící fáze srdce). Když tlak v levé komoře klesá, tlak v aortě nutí aortální chlopeň k uzavření. Aortální chlopeň je tedy v podstatě bariérou mezi tělem a srdcem, a proto je tak důležitá.

Jaká onemocnění ovlivňují aortální chlopeň?

V zásadě existují dva typické procesy, které mohou aortální chlopeň ovlivnit, a jedno vrozené onemocnění, které ji ovlivní.

• Aortální stenóza, při níž se chlopeň nedokáže plně otevřít, čímž brání odtoku krve ze srdce.
• Aortální insuficience, nazývaná také aortální regurgitace, při níž je aortální chlopeň neschopná a krev se pasivně vrací do srdce nesprávným směrem.
• Bikuspidální aortální chlopeň, nejčastější vrozená srdeční vada. Při tomto stavu má aortální chlopeň místo tří cípů cípy dva. Tento stav je často nediagnostikován až do pozdějšího věku, kdy se u člověka vyvine symptomatická aortální stenóza.

Aortální regurgitace (nedostatečnost)

Co je aortální regurgitace (nedostatečnost)?

Tento stav nastává, když se aortální chlopeň vašeho srdce neuzavírá těsně. Regurgitace aortální chlopně umožňuje, aby část krve, která byla právě odčerpána z hlavní čerpací komory vašeho srdce (levé komory), unikla zpět do ní. Únik krve může vašemu srdci bránit v účinném přečerpávání krve do zbytku těla. Do těla se nedostává dostatek krve, takže srdce musí pracovat intenzivněji, aby to nahradilo.

Co způsobuje aortální insuficienci?

Příčin aortální regurgitace je celá řada, od vrozených srdečních vad až po komplikace infekčních onemocnění. Mezi hlavní příčiny patří např:

• vrozené srdeční vady,
• zhoršování chlopně s věkem,
• endokarditida,
• revmatická horečka,
• vzácná onemocnění, jako je Marfanův syndrom, která mohou poškodit aortální chlopeň,
• úraz (poškození aorty v blízkosti místa aortální chlopně) a
• rozšíření aorty v důsledku vysokého krevního tlaku.

Je to náhlé onemocnění?

Regurgitace aortální chlopně může vzniknout náhle nebo v průběhu desetiletí. Pokud se vyvíjí léta, nazývá se chronická aortální regurgitace, zatímco při náhlém vzniku se nazývá akutní aortální regurgitace.

Projeví se příznaky aortální regurgitace brzy?

Regurgitace aortální chlopně se vyvíjí postupně a vaše srdce tento problém časem kompenzuje. Po mnoho let nemusíte mít žádné příznaky a dokonce si nemusíte být vědomi, že toto onemocnění máte.

Jaké jsou příčiny náhlé aortální insuficience?

Náhlá aortální insuficience může být způsobena komplikacemi s náhradní (protetickou) aortální chlopní; úrazem srdeční chlopně nebo samotné aorty; endokarditidou, což je infekce srdce; disekcí aorty, což znamená, že se vnitřní vrstva aorty oddělí od střední vrstvy.

Jak aortální insuficience ovlivňuje mé srdce?“

Při regurgitaci aortální chlopně část krve po přečerpání do aorty uniká zpět do levé komory, místo aby proudila dále do zbytku těla. To nutí levou komoru zadržovat více krve. V reakci na to se tato komora vašeho srdce může zvětšit a zesílit. Zpočátku tyto adaptace pomáhají levé komoře pumpovat krev větší silou. Nakonec však tyto změny levou komoru oslabí – a vaše srdce celkově časem

Jaké jsou příznaky a symptomy aortální nedostatečnosti?

• Únava a slabost při zvýšení Vaší aktivity
• Nedýchavost při námaze nebo když ležíte na zádech
• Bolest na hrudi (angina pectoris), nepříjemné pocity nebo napětí, často se zvyšující při námaze
• Otok kotníků a nohou (otoky)
• Bušení srdce – pocity rychlého, třepotavého tlukotu srdce
• Nepravidelný puls (arytmie)
• Šelest na srdci
• Mlčení

Jak se diagnostikuje aortální insuficience?

Echokardiografie (ultrazvuk Vašeho srdce) je zlatým standardem v diagnostice chlopenních vad srdce. Poté, co byla chlopenní vada srdce diagnostikována pomocí echokardiografie, může být provedena katetrizace ke sledování tlaků uvnitř vašeho srdce a také ke kontrole dalšího onemocnění koronárních tepen.

Měl/a bych omezit fyzickou aktivitu?

Pacienti s aortální regurgitací by měli být podrobně poučeni o fyzické aktivitě. Izometrické cvičení, zvedání závaží a těžké námahové aktivity, které zahrnují namáhavou práci paží, by měly být výslovně zakázány kvůli reflexnímu zvýšení periferní cévní rezistence, ke kterému dochází při cvičení paží. Naproti tomu rytmické cvičení s nízkým odporem pro velké svalové skupiny, jako je jízda na kole, snižuje periferní rezistenci a mělo by být podporováno kvůli kondici a pocitu pohody. Profylaxe infekční endokarditidy již není na základě nových doporučení ACC/AHA vyžadována.

Jak se léčí aortální insuficience?

Jakmile se regurgitace aortální chlopně stane závažnou, je často nutná operace za účelem opravy nebo výměny aortální chlopně.

Kdy se doporučuje operace aortální insuficience?

Chirurgická léčba aortální chlopně pro chronickou závažnou aortální regurgitaci je indikována u pacientů s výskytem příznaků, u asymptomatických pacientů s dysfunkcí levé komory, u pacientů podstupujících kardiochirurgický zákrok a u pacientů se zachovanou funkcí komory, ale s koncovým systolickým rozměrem levé komory větším než 50 až 55 mm nebo koncovým diastolickým rozměrem větším než 70 až 75 mm.

Aortální stenóza

Co je to aortální stenóza?“

Aortální stenóza vzniká při zúžení aortální chlopně srdce. Toto zúžení brání plnému otevření chlopně, což brání průtoku krve ze srdce do aorty a dále do zbytku těla.

Co se stane, když se zúží aortální chlopeň?

Toto zúžení brání plnému otevření chlopně, což brání průtoku krve ze srdce do aorty a dále do zbytku těla. Když je aortální chlopeň ucpaná, vaše srdce musí pracovat usilovněji, aby mohlo pumpovat krev do vašeho těla. Tato práce navíc nakonec omezuje množství krve, které může přečerpat, a může oslabit váš srdeční sval, což vede k příznakům.

Co způsobuje stenózu aortální chlopně?

Převážnou většinu případů aortální stenózy tvoří kalcifikovaná aortální stenóza a vrozená bikuspidální stenóza aortální chlopně, dále pak méně časté stavy, jako je revmatická aortální stenóza a vrozená aortální stenóza.

Co je to kalcifikovaná aortální stenóza?

U starších osob postihuje mírné ztluštění, kalcifikace nebo obojí trojcípé aortální chlopně bez omezení pohybu lístků (aortální skleróza) asi 25 % populace starší 65 let. Kalcifikovaná aortální stenóza však postihuje přibližně 2 až 3 % osob starších 75 let.

Vyvíjí se aortální stenóza u každého, kdo má sklerózu?

Ne, ne u všech pacientů se sklerózou aorty se vyvine obstrukční onemocnění aortální chlopně.

Můžete vysvětlit vrozenou aortální stenózu?

Ano, v souhrnu je způsobena bikuspidální aortální chlopní (2 lístky místo 3). Vrozená bikuspidální stenóza aortální chlopně je hlavní častou příčinou aortální stenózy; přibližný celkový výskyt anatomické bikuspidální aortální chlopně je 1 až 2 % populace. U přibližně poloviny z nich se vyvine aortální stenóza a až u třetiny aortální regurgitace. Aortální stenóza způsobená vrozenou bikuspidální aortální chlopní postihuje častěji muže než ženy.

Jaké jsou příznaky aortální stenózy?

Příznaky a symptomy stenózy aortální chlopně se obvykle objevují při závažném zúžení chlopně a mohou zahrnovat:

• Bolest na hrudi (angina pectoris) nebo napětí
• Pocit na omdlení nebo mdloby při námaze
• Dýchavičnost, zejména při námaze
• Únava, zejména v době zvýšené aktivity
• Bušení srdce – pocity rychlého, třepotavého tlukotu srdce
• Šelest na srdci

Jak vznikají příznaky aortální stenózy?

Se zúžením aortální chlopně se zvyšuje tlak uvnitř levé srdeční komory. To způsobuje zesílení levé srdeční komory, což snižuje průtok krve a může vést k bolesti na hrudi. Při dalším zvyšování tlaku se může krev vracet do plic a vy můžete pociťovat dušnost. Těžké formy aortální stenózy zabraňují tomu, aby se do mozku a ostatních částí těla dostalo dostatečné množství krve. To může způsobit závratě a mdloby.

Je toto onemocnění náhlé?

Ne. Stenóza aortální chlopně nemusí mít hned varovné příznaky, takže je zpočátku obtížné ji odhalit. Toto onemocnění se často odhalí při běžné lékařské prohlídce, když lékař uslyší abnormální srdeční zvuk (srdeční šelest). Tento šelest se může objevit dlouho předtím, než se objeví další příznaky a symptomy.

Jak se aortální stenóza diagnostikuje?

Echokardiografie (ultrazvuk vašeho srdce) je zlatým standardem při diagnostice chlopenních srdečních vad. Po diagnostikování chlopenního onemocnění srdce pomocí echokardiografie může být provedena katetrizace ke sledování tlaků uvnitř srdce a také ke kontrole dalšího onemocnění koronárních tepen.

Můj lékař mi řekl, že mám aortální stenózu, co mám nyní dělat?

Pacienti s aortální stenózou spadají do jedné ze čtyř kategorií závažnosti: mírná, středně závažná, závažná nebo kritická. Asymptomatičtí pacienti s aortální stenózou by měli být lékařsky sledováni (navštěvovat kardiologa každých 3 až 6 měsíců) s pravidelným dotazováním na změny v toleranci námahy nebo jiné příznaky. Pacienti by měli přestat kouřit a mohou být léčeni pro vysoký cholesterol.

Může být aortální stenóza léčena léky?

Naneštěstí ne. K dnešnímu dni neexistuje žádná medikamentózní léčba kalcifikované aortální stenózy. Byl zkoumán možný vliv opatření sekundární prevence, zejména snížení hladiny lipidů pomocí statinů, na progresi aortální stenózy. Hypertenze se vyskytuje až u 40-50 % pacientů s kalcifikovanou aortální stenózou a měla by být vhodně léčena, protože neléčená hypertenze může vést k časnějšímu nástupu příznaků. Antihypertenziva by měla být titrována pomalu a vazodilatancia by měla být u těžké aortální stenózy používána s opatrností.

Jaké jsou možnosti léčby aortální stenózy?

Chirurgická oprava nebo výměna chlopně je preferovanou léčbou u dospělých nebo dětí, u kterých se objeví příznaky. I v případě, že příznaky nejsou příliš závažné, může lékař doporučit operaci. Operaci mohou vyžadovat i lidé bez příznaků, ale se znepokojivými výsledky diagnostických testů.

Bikuspidální aortální chlopeň

Co je to bikuspidální aortální chlopeň?

Jak jsme se zmínili při popisu aortální chlopně, normální aortální chlopeň má tři malé chlopně neboli lístky, které se široce otevírají a bezpečně uzavírají, aby regulovaly průtok krve, umožňovaly proudění krve ze srdce do aorty a bránily zpětnému toku krve do srdce. U bikuspidální aortální chlopně má chlopeň pouze dva lístky. Při této deformaci chlopeň nefunguje dokonale, ale může fungovat přiměřeně po celá léta, aniž by způsobovala příznaky nebo zjevné známky problému.

Co způsobuje bikuspidální aortální chlopeň?

Bikuspidální aortální chlopeň je přítomna při narození (vrozená). Abnormální aortální chlopeň vzniká během prvních týdnů těhotenství, kdy se vyvíjí srdce dítěte. Příčina tohoto problému není jasná, ale jedná se o nejčastější vrozenou srdeční vadu. Často se vyskytuje v rodinách a je spojena s dalšími poruchami.

Které poruchy provázejí bikuspidální aortální chlopeň?

Bikuspidální aortální chlopeň se často vyskytuje u dětí s koarktací aorty a dalšími onemocněními, při kterých dochází k zablokování průtoku krve na levé straně srdce. Obě poruchy se vyskytují u většiny pacientů s Turnerovým syndromem.

Jaký je výskyt bikuspidální aortální chlopně v běžné populaci?

Přibližně 2 % populace trpí bikuspidální aortální chlopní a je dvakrát častější u mužů než u žen.

Co se stane, když mám bikuspidální aortální chlopeň?

Časem může dojít k netěsnosti nebo zúžení abnormální chlopně.

Je bikuspidální aortální chlopeň diagnostikována při narození?

Většinou není bikuspidální aortální chlopeň u kojenců nebo dětí diagnostikována, protože nezpůsobuje žádné příznaky.

Existují nějaké komplikace spojené s bikuspidální aortální chlopní?

Ano, srdeční selhání, aneuryzma aorty a disekce jsou hlavní komplikace spojené s bikuspidální aortální chlopní.

Jaké jsou příznaky bikuspidální aortální chlopně?

Příznaky mohou zahrnovat snadnou únavu, bolest na hrudi, potíže s dýcháním, rychlý nepravidelný srdeční tep (palpitace), ztrátu vědomí (mdloby) a bledou kůži.

Jak se léčí bikuspidální aortální chlopeň?

Bikuspidální aortální chlopeň může být opravena přetvarováním lístků aortální chlopně, což umožní její úplnější otevírání a zavírání. Oprava bikuspidální aortální chlopně může být možností léčby netěsné chlopně, ale nelze ji použít k léčbě stenotické nebo zúžené bikuspidální aortální chlopně. Opravu bikuspidální aortální chlopně lze provést pomocí minimálně invazivní chirurgické techniky.

Jaké léčebné postupy jsou k dispozici u dětí s bikuspidální aortální chlopní?

Je-li přítomna stenóza způsobená bikuspidální aortální chlopní, lze ji otevřít pomocí srdeční katetrizace. Tenká trubička (katétr) je zavedena do srdce a do úzkého otvoru aortální chlopně. Balónek připojený ke konci trubice se nafoukne, aby se otvor chlopně zvětšil.

Oprava a náhrada aortální chlopně

Jaké jsou možnosti chirurgické léčby onemocnění aortální chlopně?

Existují dva typy operací aortální chlopně: oprava a náhrada aortální chlopně. Možnosti chirurgické léčby aortální stenózy nebo insuficience zahrnují implantaci mechanické chlopně, tkáňové chlopně nebo vlastní chlopně (Rossův postup). Operace aortální chlopně může být provedena tradiční operací srdeční chlopně nebo minimálně invazivním přístupem.

Jaké druhy chlopní se používají při operaci náhrady aortální chlopně?

Při operaci náhrady aortální chlopně se používají mechanické chlopně, biologické chlopně a homograftové chlopně.

Co je to mechanická chlopeň?

Mechanické chlopně jsou kompletně vyrobeny z mechanických částí, které nereagují a tělo je dobře snáší. Nejčastěji se používá žlučníková chlopeň. Skládá se ze dvou pyrolitových (vlastnosti podobné diamantu) uhlíkových lístků v prstenci pokrytém polyesterovou pleteninou.

Musím užívat nějaká protisrážlivá léčiva, pokud mi bude implantována mechanická chlopeň?

Všichni pacienti s mechanickou chlopenní protézou musí po zbytek života užívat antikoagulační léky, například warfarin (Coumadin), aby se snížilo riziko vzniku krevní sraženiny a mrtvice.

Co je to biologická chlopeň?

V NewYork-Presbyterian/Columbia se většina aortálních chlopní nahrazuje bioprotézou. Biologické chlopně (nazývané také tkáňové nebo bioprotetické chlopně) jsou vyrobeny z tkáně, ale mohou mít také některé umělé části, které poskytují dodatečnou podporu a umožňují přišití chlopně na místo. Biologické chlopně mohou být vyrobeny z prasečí tkáně (prasečí), z kravské tkáně osrdečníku (hovězí) nebo z tkáně osrdečníku jiných druhů zvířat.

Musím užívat nějaká protisrážlivá léčiva, pokud mi bude implantována biologická chlopeň?

Ne. Tyto chlopně umožňují pacientům vyhnout se celoživotnímu užívání antikoagulancií (léků na ředění krve).

Co je to homograft?

Homograft (nazývaný také alograft) je aortální nebo pulmonální chlopeň, která byla odebrána z darovaného lidského srdce, konzervována, ošetřena antibiotiky a zmrazena za sterilních podmínek. Homografty jsou ideálními chlopněmi pro náhradu aortální chlopně, zejména pokud je aortální kořen nemocný nebo je přítomna endokarditida (infekce).

Jak se vybírá typ náhradní chlopně?

Typ použité chlopně obvykle závisí na závažnosti příznaků a dalších individuálních zdravotních problémech, jako je věk a užívání léků na ředění krve.

Co je to tradiční operace srdeční chlopně?

Při tradiční operaci aortální chlopně chirurg provede 6-8palcový řez uprostřed hrudní kosti a část nebo celá hrudní kost (hrudní kost) je rozdělena, aby byl zajištěn přímý přístup k vašemu srdci. Chirurg poté opraví nebo vymění vaši abnormální srdeční chlopeň nebo chlopně.

Co je to minimálně invazivní operace aortální chlopně?

Minimálně invazivní operace aortální chlopně se provádí menšími, 2 až 4palcovými řezy. Minimálně invazivní operace může snížit krevní ztráty, trauma a délku hospitalizace. Většina pacientů, kteří potřebují izolovanou operaci aortální chlopně, jsou kandidáty na minimálně invazivní operaci aortální chlopně, ale váš chirurg přezkoumá vaše diagnostické testy a určí, zda jste kandidátem na tento typ operace.

Jak závažné je zvětšení aorty?

Onemocnění aortální chlopně je často spojeno se zvětšením (aneurysmatem) vzestupné aorty, počáteční části aorty (hlavní cévy v těle, která vychází z aortální chlopně). Pokud je rozšíření aorty značné (obvykle nad 4,5 nebo 5 cm v průměru), může být nutné tuto část aorty nahradit.

Mám kromě onemocnění aortální chlopně i zvětšenou aortu. Jaký druh operace budu potřebovat?

Výměna samotné aorty se provádí současně s opravou nebo výměnou aortální chlopně. U pacientů, kteří mají netěsnou aortální chlopeň a zvětšenou aortu, lze provést speciální zákrok (Davidův zákrok). Davidův postup umožňuje chirurgům opravit aortální chlopeň a současně nahradit rozšířenou vzestupnou aortu. Další možností je náhrada celého kořene aorty a aortální chlopně kombinací mechanické chlopně s připojeným trubicovým štěpem. Tento přístup, nazývaný také modifikovaná Bentallova operace, se často používá u mladších pacientů nebo u pacientů, kteří se chtějí vyhnout reoperaci. Je nutná antikoagulační léčba.

Transkatetrová náhrada aortální chlopně (TAVR)

Může být operace aortální chlopně provedena minimálně invazivně?

Ano, existuje minimálně invazivní přístup nazývaný transkatetrová náhrada aortální chlopně neboli TAVR (někdy také transkatetrová implantace aortální chlopně neboli TAVI).

Co se děje během zákroku TAVR?

Při zákroku TAVR je tenká trubička zvaná katétr zavedena přes tepnu v noze (stehenní tepnu) nebo přes hrudní stěnu a levou komoru k aortální chlopni, kde je umístěna a nasazena tkáňová chlopeň s kovovým stentovým lešením.

Kdo je kandidátem na transkatetrovou náhradu aortální chlopně neboli TAVR?

TAVR je osvědčenou a účinnou možností pro lidi, kteří se potýkají s těžkou aortální stenózou.

Další kroky

Pokud potřebujete pomoc při onemocnění aorty, jsme tu pro vás. Zavolejte nám nyní na číslo (844) 792-6782 nebo vyplňte náš online formulář a začněte ještě dnes.

Související témata

• Vše o aortě
• Aneurysma aorty
• Disekce aorty
• Penetrující vřed
• Onemocnění pojivové tkáně
• Onemocnění bikuspidální chlopně
• Aorta. Chlopně a Rossův zákrok
• Columbia Bioroot
• Chirurgie hybridního oblouku
• Valve Sparing Aortic Root Replacement (Davidův zákrok)
• Minimálně invazivní a endovaskulární aortální zákroky