Artrodéza kotníku (fúze kotníku)

Artrodéza kotníku je rekonstrukční chirurgický zákrok, při kterém se poraněný hlezenní kloub přemění na nepohyblivý segment kosti. Odvození slova artrodéza pochází z latinského arthron, což znamená kloub, a řeckého desis, což znamená vazba. Hlezenní kloub se skládá z distální tibie, talu a fibuly, které spolu artikulují. Pohyb mezi těmito kostmi je při fúzi kotníku v podstatě vyloučen.

Příznaky a klinický obraz
Bolest a ztuhlost, zejména v přední části nebo v celém kotníku, jsou nejčastějšími příznaky souvisejícími s artrózou kotníku. Může být přítomen také otok a teplo, které lze pozorovat při chronickém zánětu (např. revmatoidní artritida) nebo při infekci. Artritida související s úrazem je nejčastějším důvodem, proč pacient zvažuje fúzi kotníku. Méně častými indikacemi k provedení fúze kotníku jsou vzácná nestabilita deformity způsobená neurologickým onemocněním a infekce.

Příčina (včetně rizikových faktorů)

Mezi nejčastější příčiny artritidy kotníku patří předchozí úraz, ať už v důsledku předchozí zlomeniny nebo chronické nestability, zánětlivá onemocnění, jako je dna a revmatoidní artritida, a předchozí infekce.

Diagnostika

Artritida kotníku je často diagnostikována na základě klinického vyšetření a rentgenového snímku. Příležitostně je ke stanovení diagnózy zapotřebí vyšetření počítačovou tomografií, magnetickou rezonancí a kostními skeny. Pro diagnostické účely lze také použít vybrané injekce kotníku se steroidem a/nebo s lidokainem.

Možnosti léčby

Mezi možnosti neoperační léčby patří změna aktivity, nenarkotické léky proti bolesti, ortéza a steroidní injekce. Některé z nich nebo všechny by měly být zváženy před operací.

Vyšetření kotníku lze provést artroskopickým nebo otevřeným chirurgickým přístupem. Otevřený chirurgický přístup lze provést z čelního (předního) nebo bočního (laterálního) přístupu. Lze použít kostní štěp, a to od pacienta (autotransplantát) nebo pomocí kostního štěpu z banky (alotransplantát) či novějších syntetických štěpů.

Rekonvalescence

Očekávejte 6-12 týdnů, kdy nebudete moci operovaný kotník zatěžovat. Ortéza a sádra budou po dobu 3-4 měsíců. Otok může trvat 6-9 měsíců, přičemž může dojít i k dlouhodobě neřešitelnému otoku.

Komplikace

Mezi rizika operace patří infekce, nespojení (fúze se neuchytí), špatné postavení (kotník není optimálně umístěn) a zdravotní komplikace, jako je krevní sraženina nebo srdeční problémy vzhledem k rozsahu operace. Později může být nutné odstranění hardwaru. U sousedních kloubů se může později objevit artritida. Neúspěšná fúze může nakonec vyústit v amputaci. Mezi rizika špatných výsledků patří kouření, nedodržování pravidel (předčasná chůze nebo odstranění ortézy proti doporučení lékaře), špatně kontrolovaná cukrovka a špatná hustota kostí.

Často kladené otázky

Jak se rozhodnout pro fúzi vs. náhradu?

Fúze hlezna je trvanlivá operace, která neselže ani se nerozpadne. Náhrada kotníku zachovává o něco více pohybu (i když ne plný pohyb), ale nese značné riziko selhání v dřívějším časovém intervalu než u náhrad kyčelního a kolenního kloubu. Kromě toho je rekonstrukce neúspěšné fúze kotníku obrovským problémem. Amputace je možným důsledkem neúspěšné fúze kotníku a neúspěšné náhrady kotníku.

Kolik pohybu ztratím při fúzi kotníku?

Očekávejte ztrátu 1/2 až 2/3 normálního pohybu kotníku nahoru a dolů. Zbytkový pohyb bude probíhat prostřednictvím dvou zadních kloubů nohy (talonavikulárního a kalkaneokuboidního).

.