Asteroid Hyalosis (AH)

Asteroidní hyalóza (AH) je častá (1 na 200 osob) klinická jednotka, při které jsou vápenato-lipidové komplexy suspendovány v kolagenových vláknech sklivce.

Onemocnění

Benson v roce 1894 jako první přesně popsal a odlišil AH od synchronního scintilátu. Protože sklivcové částice připomínaly „hvězdy za jasné noci“, označil tento stav jako asteroidní hyalitidu, ale Luxenberg a Sime později navrhli termín „asteroidní hyalóza“ vzhledem k absenci zánětlivých změn. Klinicky se granule AH pohybují s pohybem oka a negradují dolů jako synchytické scintiláty.

Etiologie

Histologicky jsou asteroidní tělíska zaoblené struktury, které se pozitivně barví alciánovou modří a pozitivně barvivy na neutrální tuky, fosfolipidy a vápník. Tělíska se barví metachromaticky a vykazují dvojlom. Příležitostně budou asteroidní tělíska obklopena obřími buňkami cizích těles, ale tento stav není obecně spojen se zánětem sklivce.

Obrázek 1: 80letá asymptomatická žena byla odeslána s bílým útvarem na duhovce podezřelým z metastázy nebo endoftalmitidy (a), který se při vyšetření ukázal jako asteroidní tělíska, některá v centrálním vodním uvnitř gelu (a) a jiná holá v dolním úhlu (b).

Rizikové faktory

AH je poměrně vzácná, obvykle se vyskytuje jednostranně u pacientů starších 55 let. Nemá rasovou predispozici, ale vyskytuje se s mnohem větší frekvencí u mužů (1,4 %) než u žen (0,6 %).

Uváděná incidence v běžné populaci je 1 % podle australské Blue Mountains Eye Study a 1,2 % prevalence, kterou uvádí americká Beaver Dam Eye Study.

Odhadovaná prevalence AH v korejském Soulu je 0,36 %.

Studie Blue Mountains Eye Study rovněž nezjistila žádné důkazy, které by potvrzovaly dřívější pozorování významné souvislosti mezi asteroidní hyalinózou a diabetem, srdečními chorobami, vyšším indexem tělesné hmotnosti, dnou v anamnéze a vyšší konzumací alkoholu, jak uváděly předchozí studie.

Zvýšená pravděpodobnost byla zjištěna u asociací s asteroidní hyalinózou, ale žádná z těchto asociací nebyla statisticky významná.

Podle unikátní epidemiologické kohortové studie z oční pitevní databáze Kalifornské univerzity v Los Angeles (UCLA) z let 1965 až 2000, kde bylo vyšetřeno 10 801 pacientů na AH a její systémové asociace, přinesla vyšší prevalenci (1,96 %) AH než předchozí studie.

Asteroidní hyalóza silně korelovala s věkem a inverzně korelovala se zadním odchlípením sklivce.

Nebyla zjištěna žádná statisticky významná souvislost mezi AH a ARMD nebo DM. většina pacientů (86 %) měla jednostranná sklivcová ložiska a hodnoty IOP byly nižší na postiženém oku.PPV v kombinaci s fakoemulzifikací se u vybraných pacientů ukázala jako bezpečná a účinná léčba.

Všeobecná patologie

Přesný mechanismus vzniku asteroidních těles není znám; mapování prvků pomocí elektronového spektroskopického zobrazování však odhalilo homogenní rozložení vápníku, fosforu a kyslíku. Spektra ztrát energie elektronů těchto prvků vykazují podobné detaily jako u hydroxyapatitu. Imunofluorescenční mikroskopie odhalila přítomnost chondroitin-6-sulfátu na periferii asteroidních těles a pomocí značení lektinem a zlatem byly pozorovány sacharidy specifické pro kyselinu hyaluronovou jako součást vnitřní matrice asteroidních těles. Asteroidní tělíska tedy vykazují strukturní a elementární podobnost s hydroxyapatitem a zdá se, že proteoglykany a jejich glykosaminoglykanové postranní řetězce hrají roli v regulaci procesu biomineralizace.

Patofyziologie

Ačkoli je AH spojována s několika systémovými onemocněními, příčiny a mechanismy vzniku AH zůstávají neznámé. Tři výše zmíněné hlavní studie dospěly k závěru, že AH souvisí především se stárnutím.

Ve studii Beaver Dam ve Wisconsinu, kde bylo vyšetřeno 4952 pacientů, přičemž prevalence se zvýšila z 0,2 % u osob ve věku 43-54 let na 2,9 % u osob ve věku 75-86 let.

Australská studie Blue Mountains Eye Study u 3654 pacientů ve věku 49-97 let potvrdila podobnou 1% prevalenci AH. V této skupině se prevalence AH rovněž zvyšovala s věkem z 0 % u osob ve věku 49-55 let na 2,1 % u osob ve věku 75-97 let a AH byla opět častější u mužů. vyšší, 1,96% prevalence AH byla zjištěna ve třetí studii z databáze pitev očí Kalifornské univerzity v Los Angeles (UCLA) z let 1965-2000, kde bylo vyšetřeno 10 801 pacientů. Tato retrospektivní studie, která demograficky odpovídala charakteristikám americké populace při sčítání lidu v roce 2000, rovněž prokázala inverzní vztah mezi AH a zadním odchlípením sklivce. Ačkoli tyto tři hlavní studie zjistily, že AH koreluje především se stárnutím, jiné naznačují, že AH souvisí s diabetem mellitem (DM), hypertenzí, hypercholesterolemií nebo lipidemií nebo zvýšenou hladinou vápníku v séru. Z nich je nejčastěji uváděna souvislost s DM; tato souvislost je však také nejkontroverznější. Ačkoli se AH vyskytuje převážně jednostranně, v případě souvislosti se systémovými onemocněními, jako je DM, by měla být AH oboustranná, protože každé oko je stejně vystaveno hyperglykémii. Bilaterální „trendy“ AH byly naznačeny mezi diabetickou populací UCLA pitevní studie, která pozorovala statistickou souvislost mezi diabetem a bilaterální AH před úpravou údajů na věk a pohlaví. Ve studii UCLA však byla AH přítomna pouze u 20 ze 780 diabetiků. Předpokládá se, že vznik AH u diabetiků je sekundární v důsledku cévních změn sítnice. Celkový vztah mezi DM a AH dále komplikují údaje naznačující, že AH může zastavit proces kolapsu nebo kontrakce sklivce u očí s proliferativní diabetickou retinopatií.

Diagnostické postupy

Tradiční metody funduskopické vizualizace mohou být u očí s AH omezené a alternativní zobrazovací metody, jako je flouresceinová angiografie(FA) a ultrasonografie, nemusí poskytovat dostatečné diagnostické možnosti pro stanovení přesné diagnózy. V národním screeningovém programu v Anglii byla asteroidní hyalóza příčinou nehodnotitelných fotografií u přibližně 0,4 % screeningové populace osob s diabetem a byla příčinou 8,5 % všech nehodnotitelných screeningových fotografií sítnice v době trvání studie. Navrhl, že u těchto pacientů je nutná jiná metoda screeningu, například biomikroskopie na štěrbinové lampě a případně optická koherentní tomografie.

Kompletní PVD se zdá být u očí s AH nepravděpodobná. Kromě toho může spontánní PVD u očí s AH vést ke vzniku vitreoschízy nebo reziduální celé vrstvy či zadního sklivce, případně v důsledku anomální vitreoretinální adheze.

OCT identifikovala specifickou anatomickou abnormalitu sítnice, což umožnilo definitivní diagnózu. FA a/nebo funduskopické hodnocení napomohlo diagnóze, ale vhodný management onemocnění by měl být nakonec řízen OCT. OCT používá světelný paprsek o vlnové délce 830 nm, který je méně náchylný ke zkreslení asteroidními tělesy a jinými opacitami média. U hustých asteroidů však může dojít k absorpci nebo odrazu světelného paprsku. K tomuto zhoršení může dojít jak u dopadajícího, tak u odraženého světelného paprsku, což vede k oblastem s nižší intenzitou signálu a ke stínování určitých oblastí na sítnici. technici OCT mohou tyto artefakty obrazu minimalizovat správným umístěním pacienta pro co nejjasnější skenování OCT, nastavením knoflíku zaostření na nejsytější dioptrie, použitím funkce polarizace a zajištěním správného mazání rohovky. OCT v prostředí mediálního zákalu sklivcové dutiny není vždy přínosné. U očí s různým stupněm krvácení do sklivce je světelný paprsek OCT o vlnové délce 830 nm pohlcován krví, takže zobrazení je často nepřesné nebo nemožné. Absorpce dopadajícího světla asteroidními tělesy má menší následky.

Spontánní PVD u AH může vést k anomální PVD příležitostně spojené s vitreoschízou, pravděpodobně v důsledku anomální vitreoretinální adheze. Nicméně různorodá vitreoretinální onemocnění přítomná v této studii mohou být bez ohledu na přítomnost AH sama o sobě komplikována abnormálními vitreoretinálními adhezemi a anomální PVD. OCT bylo navíc užitečným nástrojem pro vyšetřování vitreoretinálního rozhraní u očí s AH a intraoperační triamcinolon acetonid usnadnil úplné odstranění zbytků sklivcové kůry, což pravděpodobně snížilo výskyt pooperačních poruch vitreoretinálního rozhraní, i když je nutné delší sledování.

V případech, kdy je při klinickém vyšetření zjištěna hustá asteroidní hyalóza zakrývající fundus s omezeným výhledem, může být při diagnostice a léčbě retinálních/choroidálních lézí užitečné také zobrazování ultraširokým polem Optos.

Komplikace

Asteroidní hyalóza zřídka způsobuje poruchy zraku a chirurgické odstranění je nutné jen výjimečně. Existuje několik zpráv o AH u pacientů s RP. v některých případech bylo k odstranění sklivcového zákalu nutné provést dokonce standardní tříportovou vitrektomii z důvodu progrese sklivcového zákalu a zhoršení vidění.

Studie na oddělení oftalmologie univerzitní nemocnice v Kjúšú (Fukuoka, Japonsko) na základě souboru 320 pacientů s RP nečekaně zjistila odlišné rysy AH od předchozích zpráv (3,1 %). také byli zjištěni 2 pacienti mladší 50 let; bilaterální AH byla přítomna ve 4 z 10 případů; a ve 2 případech byla zjištěna rychle progredující AH. přesný mechanismus těchto rozdílů není jasný. Jedním z možných vysvětlení však může být, že stav sklivce u očí s RP je jiný než u normálních očí, protože u pacientů s RP dochází k poruše hematoencefalické bariéry.

Dramatická ztráta zrakové ostrosti je neobvyklá. Ačkoli se objevily zprávy o kalcifikacích povrchu nitroočních čoček u pacientů s asteroidní hyalinózou.

Také existují zprávy o prolapsu asteroidní hyalinózy do přední komory, simulující metastázy.

Další zdroje

• Video – https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1712355

1. Oftalmologie, A.A.o., Oddíl 12: Sítnice a sklivec. Základní a klinický vědecký kurz. 2014-2015: American Academy of Ophthalmology. s. 311-312.
2. Yazar, Z. a kol, Asteroidní hyalóza. Eur J Ophthalmol, 2001. 11(1): p. 57-61.
3. 3.0 3.1 Shields, C.L., et al., Vitreous asteroid hyalosis prolapse into anterior chamber simulating iris metastasis. Middle East Afr J Ophthalmol, 2012. 19(3): p. 346-8.
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 Mitchell, P., M.Y. Wang, and J.J. Wang, Asteroidní hyalóza u starší populace: Blue Mountains Eye Study. Ophthalmic epidemiology, 2003.
5. 5.0 5.1 Moss, S.E., R. Klein a B.E.K. Klein, Asteroidní hyalóza v populaci: Studie Beaver Dam Eye Study. American Journal of Ophthalmology, 2001. 132(1): p. 70-75.
6. 6.0 6.1 Kim, J.H., et al., Prevalence a rizikové faktory asteroidní hyalózy v Soulu, Korea. Retina (Philadelphia, Pa.), 2008. 28(10): p. 1515-1521.
7. 7.0 7.1 7.2 Fawzi, A.A., et al., Asteroid hyalosis in an autopsy population: Zkušenosti Kalifornské univerzity v Los Angeles (UCLA). Arch Ophthalmol, 2005. 123(4): p. 486-90.
8. Galveia, J., et al., Asteroidní hyalóza: klinický přehled 58 případů. Revista Brasileira de Oftalmologia, 2013. 72(5): p. 312-315.
9. Oftalmologie, A.A.o., Sekce 04: Oftalmologická patologie a nitrooční nádory. Základní a klinický vědecký kurz. 2014-2015: American Academy of Ophthalmology. s.138-139.
10. Kador, P.F. a M. Wyman, Asteroidní hyalóza: patogeneze a perspektivy prevence. Eye (Londýn, Anglie), 2008. 22(10): p. 1278-1285.
11. 11.0 11.1 11.2 Hwang, J.C., et al., Optická koherentní tomografie u asteroidní hyalózy. Retina (Philadelphia, Pa.), 2006. 26(6): p. 661-665.
12. Wright, A.D., Y.C. Yang a P.M. Dodson, Asteroidní hyalóza a fotografický screening diabetické retinopatie. Diabetická medicína, 2010.
13. 13.0 13.1 Mochizuki, Y., et al., Anatomické nálezy vitreoretinálního rozhraní u očí s asteroidní hyalózou. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2009. 247(9): p. 1173-7.
14. Motiani, M.V., et al, Diagnosis of Choroidal Melanoma in Dense Asteroid Hyalosis (Diagnostika choriového melanomu u husté asteroidní hyalózy). Semináře z oftalmologie, 2016: s. 1-3.
15. 15.0 15.1 Ikeda, Y., et al., Retinitis pigmentosa associated with asteroid hyalosis. Retina (Philadelphia, Pa.), 2010. 30(8): p. 1278-1281.
16. Heagley, D., et al., Asteroidní hyalóza sklivce: neobvyklý nález. Diagn Cytopathol, 2013. 41(10): p. 926-7.