Atypická bolest v obličeji
- Migréna
- Onemocnění zubů
- Neoplazie
- Infekce
AFP a AO lze obtížně diagnostikovat a často jsou nesprávně diagnostikovány s následnými nevhodnými pokusy o léčbu, např. léčbou kořenových kanálků, která může mít v lepším případě pouze dočasný přínos, nebo v horším případě vést k zesílení bolesti. Vyloučení organické příčiny bolesti je nejdůležitější součástí diagnózy. Vyloučit je třeba zejména odontogenní bolest, protože ta tvoří více než 95 % případů orofaciální bolesti.
Příznaky atypické obličejové bolesti a dysfunkce temporomandibulárního kloubu se značně překrývají.
Diagnostika bolesti obličeje je obecně často multidisciplinární.
KlasifikaceEdit
AFP byla také popsána jako lékařsky nevysvětlitelné příznaky, o kterých se někteří domnívají, že jsou z velké části psychogenní povahy. Skutečná psychogenní bolest je však považována za vzácnou. Některé zdroje přiřazují nebo řadí AFP k psychosomatickým projevům somatoformní poruchy, jak je definována v Diagnostickém a statistickém manuálu Americké psychiatrické asociace. Je třeba rozlišovat mezi somatoformní poruchou, kdy si postižení jedinci symptom nevymýšlejí pro nějaký prospěch, a jinými stavy, jako je faktická porucha nebo malingering.
Nejnovější poznatky z výzkumu chronické bolesti v obličeji zřejmě naznačují, že část jedinců, u nichž byla diagnostikována AFP, má neuropatickou bolest,
AFP je popisována jako jeden ze 4 rozpoznatelných komplexů příznaků chronické bolesti v obličeji, spolu se syndromem pálení v ústech, dysfunkcí temporomandibulárního kloubu (TMD) a atypickou odontalgií. Rysy těchto diagnóz se však do jisté míry překrývají, např. mezi AFP a TMD a syndromem pálení úst.
Atypická odontalgie je svou povahou podobná AFP, ale druhý termín se obecně používá v případě, že se bolest omezuje na zuby nebo dásně, a AFP v případě, že bolest zahrnuje jiné části obličeje. Jiné zdroje používají atypickou odontalgii a AFP jako synonyma nebo popisují atypickou odontalgii jako podtyp, variantu nebo intraorální ekvivalent AFP. Někdy se jako synonymum pro AO uvádí „fantomová bolest zubů“ a někdy je definována jako bolest zubů, která přetrvává i po extrakci zubu. Bylo naznačeno, že je pravděpodobné, že tyto termíny nepředstavují jediný, samostatný stav, ale spíše soubor nesprávně diagnostikovaných a dosud neidentifikovaných příčin. Tato bolest je často podobná bolesti při organickém onemocnění zubů, jako je periapikální parodontitida nebo pulpitida (bolest zubů), ale na rozdíl od běžné bolesti zubů se dlouhodobě nezmírňuje zubními zákroky, jako je endodontická terapie (ošetření kořenových kanálků) nebo extrakce zubu, a může se dokonce zhoršit, brzy se vrátit nebo se po zubním ošetření jednoduše přesunout do jiných oblastí v ústech.
DefiniceEdit
Atypická bolest v obličejiEdit
Neexistuje žádná všeobecně přijímaná definice AFP a je definována méně tím, co je, než tím, co není. Mezi různé definice AFP patří:
- „nesvalová nebo kloubní bolest, která nemá zjistitelnou neurologickou příčinu“.
- „stav charakterizovaný absencí jiných diagnóz a způsobující nepřetržitou, různě intenzivní, migrující, svíravou, hlubokou a difuzní bolest“.
- „nepřetržitá jednostranná hluboká bolest, někdy s palčivou složkou“.
- „bolest v obličeji nesplňující jiná kritéria“ (předchozí definice IHS, která nyní používá termín „trvalá idiopatická bolest v obličeji“, viz níže).
- „přetrvávající bolest v čelistní a obličejové oblasti, která nesplňuje diagnostická kritéria žádné jiné orofaciální bolesti a nemá žádnou identifikovatelnou příčinu“. (Neville et al.)
Atypická odontalgieEdit
Neexistují celosvětově přijaté definice AO, ale některé navrhované definice jsou uvedeny níže:
- „nepřetržitá bolest v oblasti zubů nebo v zubním krčku po extrakci při absenci jakékoli identifikovatelné dentální příčiny,“ (International headache society, popis zařazen jako vedlejší poznámka „perzistující idiopatické bolesti obličeje“ v ICHD-2, tj.tj. neexistuje samostatná diagnóza pro atypickou odontalgii).
- „Silná pulzující bolest zubu bez větší patologie“ (definice IASP v „Klasifikaci chronické bolesti“, uvedení AO jako „bolest zubu nesouvisející s lézí“).
- „bolest a přecitlivělost zubů při absenci zjistitelné patologie“.
- „bolest s neidentifikovatelnou příčinou, která je vnímána jako pocházející ze zubu nebo zubů“.
Termín „atypická bolest v obličeji“ byl kritizován. Původně měla AFP označovat skupinu osob, jejichž reakce na neurochirurgické zákroky nebyla typická. Někteří odborníci na obličejovou bolest navrhli, aby byl termín AFP zavržen, protože může sloužit jako souhrnný výraz pro popis buď jedinců, u nichž nebyla provedena adekvátní diagnostika, nebo jedinců, jejichž bolest je čistě psychogenní. AFP byla také označena za nevhodný termín, protože mnoho případů v této kategorii odpovídá rozpoznatelnému vzoru. Dalším uváděným důvodem pro ukončení používání termínu AFP je skutečnost, že některé případy zřejmě následují po operacích nebo úrazech obličeje, zubů a dásní, což může naznačovat infekční nebo traumatickou etiologii. Některé klasifikace bolestí obličeje se tomuto termínu vyhýbají ve prospěch jiných podobných termínů.
IHS nyní v MKN-2 používá termín „přetrvávající idiopatická bolest obličeje“ a definuje ji jako „přetrvávající bolest obličeje, která nemá charakteristiky kraniálních neuralgií … a není přisuzována jiné poruše“. Klasifikace chronické bolesti IASP nemá diagnózu, která by odpovídala AFP, ačkoli je uvedena v diferenciální diagnóze „Glosodynie a bolest úst“ (syndrom pálení úst). V jiné publikaci IASP z roku 2011 je však termín PIFP použit a definován téměř identicky jako výše uvedený. Navzdory kontroverzím, které používání tohoto termínu provázejí, má dlouhou historii a kliničtí lékaři jej stále běžně používají pro označení chronické bolesti v obličeji, která nesplňuje žádná diagnostická kritéria a nereaguje na většinu léčebných postupů.
Reklasifikace neuralgie trigeminuEdit
| Typ | Popis |
|---|---|
| TN1 | Klasická nebo typická TN. Idiopatická, spontánní bolest v obličeji, která má převážně epizodický charakter |
| TN2 | Atypická TN neboli TN 2. typu. Idiopatická spontánní bolest v obličeji, která má převážně trvalý charakter |
| TN3 | Trigeminální neuropatická bolest. Vzniká v důsledku neúmyslného poranění trojklanného nervu při úrazu nebo operaci. |
| TN4 | Trigeminální deaferentní bolest. Výsledek úmyslného poranění nervu ve snaze léčit buď TN, nebo jinou související bolest v obličeji. |
| TN5 | Symptomatický TN. Výsledky u roztroušené sklerózy |
| TN6 | Postherpetický TN. Následuje po kožním vzplanutí herpes zoster v trigeminální distribuci. |
| TN7 | „Atypická bolest v obličeji“. Bolest obličeje sekundární k somatoformní bolestivé poruše, vyžadující k potvrzení psychologické vyšetření. |
Trigeminální neuralgie je dalším příkladem příčiny bolesti obličeje. Neuralgie označuje bolest v distribuci nervu (nebo nervů) a běžně znamená paroxysmální (náhlou) bolest, ačkoli přijatá definice IASP upřesňuje, že tento termín by neměl být omezen na označení paroxysmální bolesti. Klasická neuralgie trigeminu označuje náhlou, vystřelující bolest v obličeji, která je obvykle krátkodobá a vyvolaná náhodnou stimulací spoušťových bodů na obličeji, k čemuž může dojít například při mytí. Trigeminální neuralgie je popisována jako jeden z nejbolestivějších možných stavů. Trigeminální neuralgie a AFP jsou tradičně považovány za oddělené, protože AFP obvykle zahrnuje stálou, často pálivou bolest a trigeminální neuralgie klasicky vykazuje záchvatovitou, vystřelující bolest, ale ve skutečnosti se jejich rysy do určité míry překrývají. V roce 2005 navrhli vědci novou klasifikaci neuralgie trojklanného nervu, která popisuje typ neuralgie trojklanného nervu, kde je bolest stálá a pálivá. Vyslovili teorii, že tento typ je progresí neléčené klasické neuralgie trigeminu a představuje zhoršující se nervové poškození. V této klasifikaci bylo navrženo sedm podtypů neuralgie trigeminu (TN) (viz tabulka) a poslední kategorie byla vyhrazena pro bolest v obličeji způsobenou somatoformní poruchou. Tato poslední kategorie (TN7) byla označena jako atypická obličejová bolest, ačkoli mnoho případů, které by jinak byly tradičně označovány jako AFP, by v této klasifikaci spadalo do jiných skupin, zejména do druhé skupiny. V publikaci Trigeminal Neuralgia Association (TNA) bylo o této nové klasifikaci a AFP uvedeno následující:
„Termín atypická obličejová neuralgie nebo bolest byl termín z odpadkového koše, který použil seriózní přispěvatel z minulé éry pro skupinu pacientů, kterým nerozuměl. Mnozí z těchto pacientů byli naši pacienti s neuralgií trigeminu 2. typu. Je nešťastné, že mnoha z těchto lidí bylo řečeno, že mají psychické problémy. U mnohých se psychické problémy vyvinuly až dodatečně, když jim všichni tvrdili, že takový problém mají. V průběhu let se naše oblasti neznalosti postupně zužovaly. … Nepejorativní a snad i rozumný termín pro stále se zužující skupinu nediagnostikovaných problémů s bolestí v obličeji: Facepain of Obscure Etiology (FOE nebo POE), který má v Burchielově klasifikaci nahradit atypickou bolest obličeje.“
V důsledku toho některé zdroje uvádějí jako synonyma AFP termíny jako „atypická neuralgie trigeminu“, „neuropatická bolest trigeminu“ a „atypická neuralgie obličeje“.
Diagnostická kritéria ICHD-2Upravit
ICHD-2 uvádí diagnostická kritéria pro „přetrvávající idiopatickou bolest v obličeji“ (termín, který v této klasifikaci nahrazuje AFP):
A. Bolest v obličeji, která je přítomna denně a přetrvává po celý den nebo po většinu dne a splňuje kritéria B a C, B. Bolest je na počátku omezena na omezenou oblast na jedné straně obličeje a je hluboká a špatně lokalizovaná, C. Bolest není spojena se ztrátou citlivosti nebo jinými fyzikálními příznaky, D. Vyšetření včetně rentgenového snímku obličeje a čelistí neprokazují žádnou relevantní abnormalitu.
V současné době neexistují žádné uznávané lékařské testy, které by důsledně rozlišovaly mezi syndromy bolesti obličeje nebo odlišovaly atypickou bolest obličeje od jiných syndromů. Normální rentgenový snímek, CT a MRI však mohou pomoci vyloučit jinou patologii, jako je arteriovenózní malformace, nádor, porucha temporomandibulárního kloubu nebo roztroušená skleróza
.