Auto-PEEP: jak ho odhalit a jak mu předcházet–přehled

Auto-positive end expiratory pressure (auto-PEEP) je fyziologický jev, který je běžný u mechanicky ventilovaných pacientů. Auto-PEEP se běžně vyskytuje u akutního těžkého astmatu, chronické obstrukční plicní nemoci nebo u pacientů, kteří dostávají ventilaci s inverzním poměrem. Mezi faktory predisponující k auto-PEEP patří zkrácení doby výdechu zvýšením dechové frekvence, dechového objemu nebo doby vdechu. Auto-PEEP predisponuje pacienta ke zvýšené dechové práci, barotraumatu, hemodynamické nestabilitě a obtížím při spouštění ventilátoru. Nerozpoznání hemodynamických důsledků auto-PEEP může vést k nevhodné restrikci tekutin nebo zbytečné vazopresorické léčbě. Auto-PEEP může potenciálně narušit odvykání od mechanické ventilace. Bylo popsáno mnoho metod měření Auto-PEEP. Přestože se během běžného provozu ventilátoru neprojevuje, lze účinek auto-PEEP zjistit a kvantifikovat jednoduchým manévrem u lůžka pacienta: okluzí výdechového portu na konci nastavené doby výdechu. Měření statického a dynamického auto-PEEP se liší a závisí na heterogenitě dýchacích cest. Dýchací práci lze snížit poskytnutím vnějšího PEEP na 75-80 % auto-PEEP u pacientů, kteří během mechanické ventilace spontánně dýchají, ale neexistují důkazy, že by takový vnější PEEP byl užitečný během řízené mechanické ventilace, kdy pacient nevyvíjí žádné inspirační úsilí. Nastavení ventilátoru by mělo směřovat k prodloužení doby výdechu spíše snížením dechové frekvence než zvýšením inspiračního průtoku. U pacientů podstupujících řízenou ventilaci se doporučuje rutinní monitorování auto-PEEP.