Bartonova zlomenina

Popis

Bartonova zlomenina: Intraartikulární zlomenina distálního radia se subluxací nebo dislokací radiokarpálního kloubu ve směru fragmentu zlomeniny.

Je zlomená buď ventrální (přední/volná), nebo dorzální (zadní) strana radiokarpálního kloubu. Tyto zlomeniny „střižného typu“ zahrnují kloubní plochu vřetenní kosti. Původní Bartonův popis vymezuje zadní okrajové poranění (dorzální typ Bartonovy zlomeniny) a přední okrajové poranění (volární Bartonova nebo reverzní Bartonova zlomenina)

Jak přední, tak zadní okrajové dislokace zlomenin distálního radia jsou neobvyklá poranění, i když se má za to, že volární Bartonův typ zlomeniny je častější než dorzální typ.

Historie Bartonovy zlomeniny

1838 – John Rhea Barton popsal „subluxaci zápěstí v důsledku zlomeniny přes kloubní plochu karpálního konce vřetenní kosti.“ ve své publikaci Pohledy a léčba důležitého poranění zápěstí.

Při jednoduchém podvrtnutí zápěstí, i když je doprovázeno extrémním otokem, se zjistí, že končetina si stále zachovává charakteristický obrys svého přirozeného obrysu. Nevyznačuje se žádnými náhlými a pevnými vyvýšeninami, otok je spíše rovnoměrný, rozptýlený a nafouklý, ruka pokračuje ve stejné linii s předloktím atd. U úplných vykloubení musí být charakter poranění vždy velmi dobře hmatný podle velkého vyklenutí překrytých kostí a podle zkrácení končetiny atd. Mezi těmito dvěma poraněními je příliš velká rozdílnost, než aby bylo možné omluvit chirurga, který si jedno plete s druhým; může však s nimi zaměnit, a to je častá chyba, subluxaci zápěstí, která je následkem zlomeniny přes kloubní plochu karpálního konce vřetenní kosti; ačkoli k této nehodě patří výhradně její vzhled.

Barton 1838

Barton poprvé definoval zadní okrajové poranění – intraartikulární zlomeninu-dislokaci s dorzálním posunem:

Z okraje kloubní plochy této kosti se tak odlomí úlomek, který je vynesen nahoru, před karpální kosti, a spočine na dorzální straně vřetenní kosti; ty byly vytlačeny ze svého postavení buď násilím, nebo samotnou kontrakcí svalů. Máme tedy nedokonalou luxaci zápěstí, která je závislá na zlomenině koncové části vřetenní kosti. Zjistíme, že deformace odpovídá tomuto stavu případu. Na hřbetní straně ruky je nádor, který vzniká vyklenutím zápěstních kůstek a úlomků; zatímco pod ním, na dlaňové straně, vyčnívá konec vřetenní kosti…

Úlomek může být, a obvykle je, docela malý a je odlomen od konce vřetenní kosti na hřbetní straně a přes její chrupavčitou plochu a nutně do kloubu…

Barton 1838: 366

Na rozdíl od většiny literatury uvádějící, že Barton definoval pouze zadní okrajové poranění, Barton definoval také přední okrajové poranění. Toto poranění bylo později označeno jako „volární Bartonova zlomenina“ nebo „reverzní Bartonova zlomenina“. Barton určil, že zadní poranění je častější než přední verze.

Někdy se také stává, i když zřídka, že zlomenina podobného charakteru jako ta právě popsaná vznikne na dlaňové straně vřetenní kosti působením síly proti hřbetu ruky, zatímco je ohnutá dopředu do konečného stupně. Vždy, když ke zlomenině dojde zepředu, konec vřetenní kosti vyčnívá nad zápěstí na hřbetní straně a zápěstní kosti a úlomky se zvednou ze svého správného postavení a vytvoří nádor na dlaňové straně, čímž se deformace ruky obrátí….

Barton 1838

Barton rozpoznal nestabilní povahu redukce u dislokací zlomenin zápěstí, na rozdíl od stabilní redukce získané u jednoduchých dislokací. Posunutí bylo redukováno trakcí prstů s loktem ohnutým do pravého úhlu, avšak při uvolnění trakce se posunutí obnovilo. Ruka byla proto při udržování trakce dlahována a uvolněna až po zavázání posledního obvazu. Během hojení byla paže často vyšetřována, aby bylo jisté, že se subluxace neopakuje. Potíže se zachováním redukce těchto dislokací zlomenin přetrvávají dodnes jako výzva pro vynalézavost chirurga.

Barton byl v roce 1859 kritizován JF Malgaignem a v roce 1883 Lewisem Atterburym Stimsonem za to, že neprováděl revizi pitevních vzorků. Malgaigne a Stimson vyslovili hypotézu, že Barton s největší pravděpodobností pozoroval zlomeniny Collesova typu, a vzdali hold Lenoirovi, členu Dupuytrenovy studijní skupiny, který tento typ zlomeniny při pitvě prokázal.

Je však třeba poznamenat, že v původní Bartonově práci výslovně uvádí:

Tato nehoda nesmí být zaměňována s těmi, které se vyskytují často, totiž se zlomeninou vřetenní kosti nebo vřetenní a loketní kosti těsně nad ní a nezahrnující kloub.

1860 – Eponymum pro Bartonovu zlomeninu bylo použito v díle A practical treatise on fractures and dislocations od Franka Hastingse Hamiltona – první kompletní dílo o zlomeninách a vykloubeninách, které bylo napsáno v angličtině.

V prvním svazku časopisu Philadelphia Medical Examiner (1838) najdeme popis J. Rhea Bartona z Filadelfie o formě zlomeniny, k níž dochází přes dolní konec vřetenní kosti, která je pravděpodobně mnohem méně častá než Collesova zlomenina a která dosud unikala pozornosti chirurgů. Její zvláštnost spočívá v tom, že linie zlomeniny se táhne velmi šikmo od kloubu směrem nahoru a dozadu, odděluje a posouvá celý zadní okraj kloubní plochy, případně jen jeho část.

Hamilton, Bartonova zlomenina. 1860: 279

1943 – Lorenz Böhler přezkoumal 431 případů zlomenin vřetenní kosti zahrnujících zápěstní kloub a zjistil pouze 7 zadních a 11 předních okrajových dislokací zlomenin. Vzácnost posteriorní marginální zlomeniny a relativně častější výskyt anteriorní marginální zlomeniny mohou být příčinou některých zmatků ve stejnojmenné nomenklatuře.

1977 – Thompson a Grant přezkoumali všechny zlomeniny distálního předloktí v nemocnici UCLA v letech 1972-1975. Bylo ošetřeno deset předních a pět zadních krajních zlomenin – což představuje 2,3 % všech zlomenin distálního předloktí.

Související osoby

• John Rhea Barton (1794-1871)
• Lorenz Böhler (1885-1973)

Alternativní názvy

• Bartonova zlomenina-dislokace; Bartonova zlomenina
• Nestabilní Smithova zlomenina
• Volární Bartonova nebo reverzní Bartonova zlomenina

Historické odkazy

• Barton, JR. Views and treatment of an important injury of the wrist. Lékařské vyšetření. 1838; 1: 365-368.
• Malgaigne J. A Treatise on Fractures (Pojednání o zlomeninách). Philadelphia: Lippincott. 1859: 53
• Stimson LA. A Treatise on Fractures [Pojednání o zlomeninách]. Philadelphia: H.C. Lea. 1883: 453
• Böhler L. Technik der Knochenbruchbehandlung in Friede und im Kriege. 1943; 9-11

Recenze literatury

• Hamilton FH. Bartonova zlomenina. In: Sborník příspěvků k problematice zlomeniny loketní kosti: Srov: A practical treatise on fractures and dislocations, 1860: 279
• Peltier LF. Eponymní zlomeniny: Barton a Bartonovy zlomeniny. Chirurgie. 1953 Nov;34(5):960-70.
• Thompson GH, Grant TT. Bartonovy zlomeniny-reverzní Bartonovy zlomeniny. Matoucí eponymum. Clin Orthop Relat Res. 1977 Jan-Feb;(122):210-21
• Jupiter JB, Fernandez DL. Srovnávací klasifikace zlomenin distálního konce vřetenní kosti. J Hand Surg Am. 1997;22(4):563-571.
• Fernandez DL, Jupiter JB. Fracture of the Distal End of the Radius [Zlomenina distálního konce vřetenní kosti]: Historická perspektiva. In: Fractures of the Distal Radius. 2002: 1-21
• Debowski M. Distální zlomeniny vřetenní kosti (ilustrace). Radiopedie
• Nickson C. Schody versus zápěstí. LITFL 2018

.