Bolest zad na levé straně, která nechce odeznít

Na oddělení urgentního příjmu se dostavil 68letý muž, který si stěžoval na bolest zad na levé straně hrudníku poté, co mu nepomohla pětidenní ambulantní léčba analgetiky. Bolesti mu začaly po fyzické práci, ale na žádný úraz si nevzpomínal. Přehled jeho anamnézy odhalil pouze ischemickou chorobu srdeční se zavedením koronárního stentu několik let před touto příhodou. V poslední době nebyl hospitalizován, nepodstoupil invazivní zákrok ani neužíval antibiotika.

Při vyšetření byl levý hrudní paraspinální sval citlivý bez fluktuace, zarudnutí překrývající kůže nebo léze. Zvýšený počet bílých krvinek 12 300/mcL byl jediným laboratorním testem s abnormálními výsledky. Pacient neměl horečku a výsledky vyšetření moči, rentgenu hrudníku a sonografu břicha byly normální. Snímky z počítačové tomografie (CT) břicha a pánve prokázaly zánět levého hrudního paraspinálního svalu.

Třicet šest hodin po přijetí se u pacienta objevila horečka (38,8 °C). Lékaři mu odebrali krevní kultivaci. Následující den se horečka opakovala (38,9 °C) a byly provedeny další 2 krevní kultivace. Bolesti zad se navzdory analgetikům, intravenózním antibiotikům a fyzikální terapii nezlepšily, proto byla osmý den hospitalizace provedena magnetická rezonance (MRI) (OBRÁZEK).

FIGURA
MRI zad

MRI zad pacienta prokázala lézi v levém hrudním paraspinálním svalu.

Jaká je diagnóza?