Borrelióza (Lymská borelióza)

Co je to lymská borelióza?

Lymská borelióza, známá také jako lymská borrelióza, je nejen nejznámější nemocí přenášenou klíšťaty, ale také jednou z nejrychleji se šířících infekčních chorob ve Spojených státech a západní Evropě. Celkové znalosti o tomto onemocnění mezi zdravotnickými pracovníky i běžnou populací jsou však stále nedostatečné.

Vědecký název bakterie, která boreliózu způsobuje, je borrelie. Dvě nejčastější onemocnění způsobená boréliemi jsou borelióza a klíšťová recidivující horečka (TBRF). Obě se přenášejí prostřednictvím klíšťat. Borelie, které způsobují boreliózu, se souhrnně označují jako Borrelia burgdorferi sensu lato. B. burgdorferi sensu lato zahrnuje v současnosti nejméně 18 známých druhů borelií. Neustále jsou však objevovány nové druhy, takže jejich počet se bude pravděpodobně zvyšovat. Třemi nejdůležitějšími lidskými patogenními druhy borélií jsou B. burgdorferi sensu stricto v USA a Evropě a Borrelia afzelii a Borrelia garinii v Evropě a Asii.1

Jak získala borelióza své jméno?“

Na počátku 70. let 20. století nečekaně propuklo onemocnění podobné artritidě, které postihlo skupinu dětí a dospělých žijících v blízkosti města Lyme ve státě Connecticut. Skupina byla zkoumána zdravotnickým zařízením a všichni nakažení si vzpomněli, že je kouslo klíště v Lyme ve státě Connecticut nebo v jeho okolí, což vedlo vědce k pojmenování neznámé nemoci jako borelióza.2 Původce boreliózy poprvé identifikoval v roce 1981 profesor Wilhelm „Willy“ Burgdorfer jako spirochetální bakterii a pojmenoval ji po něm jako Borrelia burgdorferi.3 Navíc zjistil, že bakterie má spirálovitý tvar a přenášejí ji klíšťata nalezená na jelenech. Skupina B. burgdorferi patří do rodu Borrelia z řádu Spirochaetales. Spirochéty způsobující boreliózu jsou blízce příbuzné spirochetám způsobujícím syfilis.4

Jak se přenáší borelióza?

Spirochétu Borrelia burgdorferi, bakterii „vývrtkového“, spirálovitého tvaru, která způsobuje boreliózu, přenášejí na člověka klíšťata tvrdá. V současné době jsou v USA známými přenašeči B. burgdorferi, původce lymské boreliózy, dva druhy klíšťat jelenovitých, klíště východní, Ixodes scapularis, a klíště západní, I. pacificus.5 V Evropě, Rusku a severní Africe je přenašečem klíště ricinus, I. ricinus, a v Asii klíště tajga, I. persulcatus.6,7

Tato tvrdá klíšťata se infikují bakterií během larválního a nymfálního stadia svého životního cyklu, když se živí na infikovaných rezervoárových hostitelích, jako jsou myši bělohlavé a ptáci. Dospělá klíšťata jsou přenášena jeleny běloocasými, což umožňuje šíření infikovaných klíšťat ve volné přírodě a také zvyšuje blízkost těchto klíšťat k hostitelům z řad větších savců. Klíšťata přenášejí borélie na člověka přisátím na hostitele a kousnutím. Drobná klíšťata se živí pomalým tempem a mohou zůstat na těle několik hodin až 3 dny, aniž by si hostitel uvědomil, že tam jsou. Klíště se nasaje krví, a pokud je infikováno, přenese spirochetu do krevního oběhu člověka nebo zvířete během kousnutí.8

Jaké jsou příznaky boreliózy?

Před více než 100 lety v Evropě, ještě před objevením známých příčin boreliózy, bylo onemocnění poprvé popsáno charakteristickým onemocněním v časném stadiu, kožní vyrážkou erythema chronicum migrans (EM), a onemocněním v pozdním stadiu, kožní vyrážkou acrodermatitis chronica atrophicans (ACA). Nyní víme, že původcem byl evropský druh B. afzelii.9

Příznaky boreliózy jsou podobné příznakům TBRF, mezi které patří horečka, bolesti hlavy, únava, zimnice, myalgie, bolesti kloubů a svalů, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, dezorientace nebo ztráta paměti, nedostatek koordinace, jakož i závažnější stavy neurologického onemocnění. Kromě toho se v místě kousnutí může během několika dnů až týdnů po expozici objevit charakteristická červená vyrážka ve tvaru býčího oka, známá jako erythema chronicum migrans (EM), která se však vyskytuje u méně než 40 % pacientů. Poruchy nervového systému mohou zahrnovat ztrátu paměti a částečné ochrnutí obličeje (Bellova obrna). V pozdější fázi onemocnění se mohou objevit migrující bolesti kloubů, bolesti šlach, svalů a kostí. Artritické příznaky, pokud jsou přítomny, obvykle postihují velké klouby, jako jsou kolena. Příznaky se mohou objevovat, mizet a znovu se objevovat v různých obdobích.

Lymeská borrelióza způsobená B. burgdorferi sensu stricto způsobuje multisystémové onemocnění, které může postihnout mnoho orgánů, včetně srdce, kloubů, centrálního nervového systému a mozku. B. afzelii způsobuje odlišnou kožní infekci známou jako ACA a B. garinii je spojena s časnou lymeskou neuroboreliózou, která způsobuje bolestivou radikulitidu (Garin-Bujadoux-Bannwarthův syndrom).10, 11

Jaké je geografické rozšíření lymeské boreliózy?

Podle údajů Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) je v USA ročně diagnostikováno přibližně 300 000 lidí s lymeskou boreliózou. Toto číslo však nezohledňuje počet lidí, kteří nejsou diagnostikováni nebo jim jsou nesprávně diagnostikovány jiné nemoci.12 Lymská borelióza se vyskytuje nejen v USA, ale také v Evropě, na Blízkém východě a v některých částech Asie a Austrálie.

Lymskou boreliózu způsobují různé druhy borelií s celosvětovým geografickým rozšířením:

Geografické rozšíření	Borrelia Species
Severní Amerika	B. burgdorferi sensu stricto (včetně B31 a B. burgdorferi 297), B. bissettii, B. californensis, B. spielmanii, B. andersonii, B. carolensis, B. mayoni
Evropa	B. afzelii, B. bavaiensis, B. bissettii, B. garinii, B. kurtenbachii, B. burgdorferi sensu stricto, B. spielmanii, B. lusitaniae, B. valaisiania
Asie	B. afzelii, B. garinii, B. lusitaniae, B. valaisiania, B. sinica, B. japonica
Austrálie	B. queenslandica

Jak je borelióza rozšířena ve Spojených státech

LaboratořIGeneX objevila boreliózu ve všech 50 státech, v 1155 okresech. Borelióza byla dříve velmi koncentrovaná na severovýchodě a horním středozápadě, ale v posledních dvaceti letech se rozšířila do všech částí Spojených států. Níže uvedená mapa znázorňuje okresy, kde byla pacientům diagnostikována borelióza.

Jak se diagnostikuje borelióza?

Borelióza je klinická diagnóza. Bohužel u pacientů s boreliózou jsou běžně chybně diagnostikována jiná onemocnění. Podobně jako syfilis v 19. století je borelióza známá jako „velký imitátor“ a může se maskovat jako ALS, RS, chronický únavový syndrom, fibromyalgie, Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba, autismus a další nemoci. Méně než 50 % pacientů s boreliózou si vzpomíná, že je kouslo klíště, a většina pacientů není na boreliózu testována, dokud se u nich neprojeví dlouhodobé zdravotní problémy.13

Boreliózu lze diagnostikovat v nemocniční laboratoři nebo prostřednictvím laboratoře, jako je IGeneX, která se specializuje na nemoci přenášené klíšťaty. Diagnostika boreliózy naráží na dva hlavní problémy: chybnou diagnózu a pozdní diagnózu. Komplexní laboratorní vyšetření (které zahrnuje sérologické testy, jako je Lyme Immunoblots k detekci protilátek proti B. burgdorferi; a Lyme PCR k detekci specifické DNA B. burgdorferi) nabízí lékařům nejlepší cestu k diagnostice jejich pacientů. Důvody jsou následující: (1) u pacientů se slabým imunitním systémem , nebo ve velmi rané fázi onemocnění, kdy protilátky proti B. burgdorferi chybí, testy Western Blot a Immunoblot nepřinesou žádné odpovědi. Testy PCR však mohou DNA borélií odhalit. (2) U pacientů s velmi vysokým titrem protilátek proti B. burgdorferi může být boreliový PCR test negativní. (3) U pacientů v pozdním stadiu boreliózy nebo ve velmi raném stadiu onemocnění mohou být sérologické testy a testy přímé detekce, jako je PCR a detekce antigenu, negativní. V takovém případě mohou být užitečné T-buněčné testy, jako je Lyme IgX Spot test. Kompletní seznam metodik testů na boreliózu naleznete zde.

Jak se léčí borelióza?

Boreliózu lze léčit antibiotiky. Mezi běžně používaná antibiotika patří doxycyklin, amoxicilin nebo cefuroxim axetil. Někteří lidé mohou vyžadovat nitrožilní léčbu antibiotiky, jako je ceftriaxon nebo penicilin. Pacienti by měli být před zahájením jakéhokoli léčebného programu vyšetřeni svým zdravotnickým pracovníkem. Zdravotnický pracovník na základě klinických příznaků spolu s laboratorními testy zjistí, zda pacient trpí boreliózou nebo třeba jinou infekcí přenášenou klíšťaty.

1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3167092/
2 https://www.bayarealyme.org/about-lyme/history-lyme-disease/
3 https://irp.nih.gov/blog/post/2015/02/the-great-willy-burgdorfer-1925-2014
4 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK2314/
5 https://www.cdc.gov/lyme/transmission/index.html
6 https://ecdc.europa.eu/en/disease-vectors/facts/tick-factsheets/ixodes-ricinus
7 https://ifsmed.com/lyme-disease
8 http://sphweb.bumc.bu.edu/otlt/MPH-Modules/PH/LymeDisease/LymeDisease4.html
9 https://www.lymeneteurope.org/forum/viewtopic.php?t=491
10 https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/22/5/15-1806_article
11 http://www.ajnr.org/content/30/6/1079
12 https://www.lymedisease.org/lyme-basics/lyme-disease/about-lyme/
13 http://www.ilads.org/lyme/lyme-quickfacts.php