Brachymetatarzie a polydaktylie
Co je brachymetatarzie?
Brachymetatarzie je stav, kdy je jedna z kostí v přední části chodidla výrazně kratší než ostatní. Obvykle postihuje obě chodidla, a přestože může postihnout kterýkoli z pěti metatarsů, nejčastěji postihuje čtvrtý metatars. Pokud postihuje více než jeden metatarz a prst na noze, označuje se jako brachymetapodie. Při pohledu na chodidlo se může zdát, že postižený prst, často čtvrtý, je sám o sobě kratší než sousední prsty. Někdy se dokonce může zdát, že čtvrtý prst je zvednutý a sousední prsty se pod ním občas dotýkají.
Co způsobuje brachymetarzii?
Stav vzniká, když se postižená metatarzální kost plně nevyvine nebo se její růstová ploténka předčasně uzavře. Ostatní metatarzální kosti pokračují v růstu kolem ní, což způsobuje krátký vzhled palce u nohy. Může se jednat o vrozený stav nebo o získanou deformaci po úrazu, infekci, nádoru, ozařování nebo předchozí operaci. Brachymetatarzie má mnohem vyšší výskyt u žen než u mužů, a to v poměru 25:1. Obvykle si jí všimneme v raném dětství během vývoje kostí a diagnózu snadno potvrdíme pomocí rentgenového snímku.
Co lze s brachymetarzií dělat?
Pacienti s brachymetarzií mají často přidružené bolesti a potíže s nošením bot. Bolest a deformace mohou často ovlivnit jejich chůzi a aktivity, nemluvě o negativním psychologickém dopadu, který mnozí mají na vzhled nohy. Tyto problémy často postupují s tím, jak noha roste a vyvíjí se. Stejně jako u většiny deformit nohou existují konzervativní i chirurgické možnosti. Konzervativní péče spočívá v přizpůsobení se vystouplým a zvýšeným prstům pomocí pohodlné, široké a vysoké obuvi. Pacient se také může vyhýbat činnostem, které problém zhoršují a zhoršují příznaky.
Při zvažování chirurgického zákroku existují dva chirurgické přístupy, které můžeme využít k nápravě deformity/anomálie délky metatarzu a kontraktury palce.
- Kostní štěp
Jedná se o jednostupňovou techniku, při které se vytvoří prostor v metatarzu rozříznutím metatarzu a jeho odkloněním na správnou délku. Poté se do tohoto prostoru vloží strukturální kostní štěp. Existuje však omezení, jak velký štěp lze použít, a tedy jak velkou délku lze touto metodou získat. Obvykle se používá destička a šrouby, které drží metatarzální kost a štěp na místě, zatímco se kost hojí. Po operaci pacient často nenosí váhu po dobu 8 týdnů nebo do doby, než se kostní štěp včlení/zahojí natolik, aby mohl začít nosit chráněnou váhu v botě typu cam-walker. Často používáme kost z pacientova vlastního chodidla (paty). Tuto techniku lze použít v případě, že dotčený metatarz není extrémně krátký.
Jednofázový kostní štěp
- Zevní fixace
Tento chirurgický přístup spočívá v tom, že se dotčená kost nařízne a poté „natáhne“ do délky pomocí techniky zvané distrakce kostního kalusu nebo distrakční osteogeneze/kalotéza a osteodistrakce. Chirurg provede malý řez a odřízne dotčenou metatarzální kost se zachováním místního krevního zásobení. Poté je aplikován mini-externí fixátor (čepy a nastavitelné, externí svorky). Po operaci asi za 7 dní bude pacient postupně otáčet maticí na zařízení (denně), bezbolestně, aby se metatarz pomalu prodlužoval. Prodlužování probíhá přibližně po 1 mm denně, dokud není dosaženo požadované délky. To obvykle trvá asi 4-6 týdnů v závislosti na požadované délce. Poté se miniexterní fixátor ponechá na místě, zatímco se nově vytvořená kost hojí. Proces je sledován pomocí rentgenových snímků v ordinaci. Posledním krokem je odstranění mini-externího fixátoru, které se často provádí v ordinaci a je rovněž bezbolestné. Před odstraněním mini-externího fixátoru bude pacient často nosit váhu v chodítku.
Distrakční osteogeneze
Přiložená vnější fixace
Vnější fixace odstraněna
Co je to polydaktylie?
Polydaktylie je stav, kdy má člověk více než pět prstů na noze. Jedná se o nejčastější vrozenou vadu nohy. Polydaktylie se může vyskytovat jako izolovaný nález nebo ve spojení s jinými vrozenými vadami a kognitivními abnormalitami. Polydaktylie se může vyskytovat také ve spojení s brachymetarzií. V některých případech mohou být nadpočetné prsty dobře utvářené a funkční.
Existují tři typy polydaktylie, které se rozlišují na základě umístění extra prstu nebo palce:
- Předozadní polydaktylie – přídatná číslice se nachází mimo velký (1.) prst (tibiální polydaktylie)
- Post-axiální polydaktylie – přídatná číslice se nachází mimo malý (5.) prst (fibulární polydaktylie)
- Centrální polydaktylie – přídatná číslice se nachází mezi ostatními prsty
Jak se polydaktylie diagnostikuje?
Diagnostika polydaktylie spočívá v tom, že lékař provede fyzikální vyšetření a potvrdí ji pořízením rentgenových snímků. Rentgenové snímky slouží k zobrazení abnormální kostní struktury chodidla a pomáhají naplánovat, zda je nutná operace. Pacient může být odeslán ke svému lékaři k dalšímu vyšetření genetických předpokladů a případně k získání předoperačního povolení.
Jak se polydaktylie léčí?
Pokud je nutná operace, může být komplikovaná, protože nadpočetná číslice může mít nepravidelnou vnitřní strukturu. To může zahrnovat deformované kosti, šikmé klouby, chybějící nebo nadbytečné šlachy a neanatomické nervy a cévy. Operaci lze zvážit zejména u špatně vyvinutých číslic, velmi velkých nadpočetných číslic nebo nadpočetných číslic, které jsou bolestivé nebo překážejí při nošení obuvi a aktivitách. V době operace může být nutná i přestavba samotných zbývajících prstů kvůli jejich nepravidelnostem. Chirurgické řešení značně závisí na složitosti deformity. Po operaci je noha několik týdnů chráněna objemným obvazem nebo sádrou. Operace provedená v dětství může v několika případech vyžadovat revizi, protože dítě roste.
Znalý a vysoce vyškolený personál DFAC bude s každým pacientem pracovat na určení nejlepší možnosti léčby a také načasování případné operace.
.