Chirurgie STAT: Diagnostika a chirurgické řešení atrézie ani u malých zvířat

Atrézie ani je vrozená embryologická anomálie, při které zadní střevo plně nekomunikuje s perineem. Řitní otvor může být buď stenotický, nebo imperforovaný; atresia ani se může objevit samostatně nebo v kombinaci s rektovaginální nebo rektovestibulární píštělí (RVF). U psů jsou predisponovány feny a některá plemena včetně pudlů a bostonských teriérů. U koček je hlášeno jen málo případů atrézie ani a většinou se jedná o samice se současnou RVF.

Foto 1: 8týdenní fenka mopse s atrézií ani typu 1. Na snímku je zachycena atrézie typu 1 u mopse. Do stenotického kanálu je zavedena tupá sonda. Jsou vidět kanálky análních váčků.

Atresia ani se skládá ze čtyř typů anomálií zhoršující se závažnosti. Typ I je vrozená anální stenóza bez imperforovaného konečníku (foto 1). Anomálie typu II a III představují imperforovaný anus ve vzdálenosti <1,5 cm (typ II) nebo >1,5 cm (typ III) od slepého rektálního vaku (foto 2). Anomálie typu IV jsou vzácné a zahrnují slepý rektální vak s normálním terminálním vývojem rekta.

Foto 2: Ilustrace atrézie ani typu II s RVF. Komunikace umožňuje odchod stolice z vulvy.

Klinické příznaky a diagnostika

Štěňata a koťata postižená atrézií ani jsou často zakrslá a anorektická a mají zvětšené břicho v důsledku sekundárního megakolon. U pacientů se samotnou atrézií ani je defekace snížená (typ I) nebo chybí (typy II až IV). Novorozená štěňata a koťata s atrézií ani a splývající RVF mohou mít v anamnéze chronickou recidivující cystitidu. U samic je charakteristickým příznakem pasáž výkalů z vulvy.

Foto 3: Kontrastní vaginogram 10týdenního bostonského teriéra ilustruje širokou komunikaci mezi dorzální stěnou vestibula a rektem.

Kontrastní vaginogram často pomáhá určit délku a šířku komunikace v případech se současnou RVF (foto 3). V hluboké sedaci nebo celkové anestezii lze do vulvy zavést zahnutý hemostat, který pomůže identifikovat komunikaci s konečníkem (foto 4A).

Foto 4A: 8týdenní Jack Russell teriér s imperforovaným konečníkem a RVF. Komáří hemostat snadno komunikuje s lumen rekta a jeho hrot směrem ven vychyluje anální membránu.

Chirurgický zákrok a prognóza

Chirurgická korekce atrézie ani se často odkládá do 6 až 8 týdnů věku. Jemné nástroje, jako jsou klenotnické kleště a tenotomické nůžky, se používají k opatrnému rozříznutí kůže konečníku směrem dovnitř a identifikaci rektálního vaku. Rektálně vaginální píštěle se liší hloubkou a šířkou komunikace. Různí autoři komunikaci podvazují, protínají a přeřezávají nebo používají hemostatické klipy k jejímu zeslabení (foto 4B, 4C).

Foto 4B: Rektovaginální komunikace je uzavřena hemostatickými klipy.

Komplikace po operaci zahrnují inkontinenci stolice, přetrvávající megakolon, anální strikturu a recidivující cystitidu. V jedné studii bylo u tří ze šesti psů, kteří podstoupili anoplastiku, nutné provést revizi nebo subtotální kolektomii. Prognóza pacientů s atrézií ani se současnou RVF se zdá být lepší než u případů se samotnou atrézií ani. Hlavním problémem v těchto případech není přetrvávající megakolon, ale spíše přetrvávající infekce močových cest. Zachování RVF pro rekonstrukci análního kanálu a konečníku u atrézie ani s RVF bylo úspěšně provedeno u dvou jedinců a mohlo by být metodou snížení pooperační inkontinence.

Foto 4C: Vzhled anoplastiky 10 dní po operaci.

Doporučená četba

> Vianna ML, Tobias KM. Atrézie ani u psa: retrospektivní studie. J Am Anim Hosp Assoc 2005:41(5):317-322.

> Mahler S, Williams G. Zachování píštěle pro rekonstrukci análního kanálu a konečníku u atrézie ani a rektovestibulární píštěle u 2 psů. Vet Surg 2005;34(2):148-152.

Doktor Gary Ellison je diplomant ACVS a profesor a vedoucí služby chirurgie malých zvířat na The University of Florida College of Veterinary Medicine v Gainesville. Když zrovna nepracuje, věnuje se jízdě na kole a automechanice.