Chirurgové se vyjadřují:

Mitchell A.

PŘIDAT TÉMA K EMAILOVÝM ALERTŮM

Dostávat e-mail, když jsou na

zveřejněny nové články.

Přihlásit se k odběru

PŘIDÁNO K EMAILOVÝM ALERTŮM

Úspěšně jste se přidali k upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

Úspěšně jste se přidali ke svým upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio

Váš požadavek se nám nepodařilo zpracovat. Zkuste to prosím později. Pokud budete mít tento problém i nadále, kontaktujte prosím [email protected].
Zpět na Healio

CEDARS Debates je měsíčník v časopise Ocular Surgery News. CEDARS – Cornea, External Disease, and Refractive Surgery Society – je skupina specialistů na rohovku, kataraktu a refrakční chirurgii, kteří zde diskutují o nejnovějších žhavých tématech v oftalmologii.

Tento měsíc diskutují doktor Mitchell A. Jackson a doktor Quentin B. Allen o výhodách a nevýhodách používání akomodačních IOL vs. multifokálních IOL při operaci katarakty. Zájem o korekci presbyopie po operaci katarakty stále roste a mnoho pacientů očekává, že po operaci budou co nejvíce bez brýlí. S rostoucími očekáváními pacientů roste i potřeba účinné a spolehlivé IOL, která by tuto poptávku uspokojila. Akomodační i multifokální IOL se používají již několik let a získaly si širokou oblibu. Chirurgové se stále liší v tom, které IOL dávají přednost. Která IOL je skutečně lepší a jak se tito chirurgové rozhodují, kterou IOL zvolit? Doufáme, že se vám tato diskuse bude líbit.

Kenneth A. Beckman, MD, FACS
OSN CEDARS Debates Editor

Lépe vyhovět vysokým očekáváním vašich pacientů s kataraktou

Mitchell A. Jackson

Máme to štěstí, že v oblasti IOL korigujících presbyopii můžeme našim pacientům s kataraktou nabídnout několik možností. Tyto zásadně odlišné konstrukce čoček nám dávají možnost přizpůsobit implantát potřebám a životnímu stylu každého pacienta, zejména když se snažíme dosáhnout ideálního emetropického výsledku. Schopnost doporučit nejlepší volbu pro každého pacienta však také vyžaduje důkladnou znalost silných a slabých stránek těchto technologií čoček, abychom mohli vhodně řídit očekávání pacientů. Po rozsáhlých zkušenostech s multifokálními i akomodačními čočkami jsem zjistil, že druhá jmenovaná čočka poskytuje rozsah a kvalitu vidění, které chce po operaci dosáhnout více mých pacientů, s menším počtem stížností, které jsou běžně spojovány s multifokálními IOL.

Pro americké chirurgy je k dispozici pouze jedna akomodační IOL schválená americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv, Crystalens Advanced Optics (AO) (Bausch + Lomb). Na rozdíl od multifokálních konstrukcí je tato čočka bez aberací a má rovnoměrnou sílu od středu ke kraji, čímž vytváří přirozenější rozsah vidění díky fyzické akomodaci v oku (pohyb vpřed). Optická konstrukce také umožňuje čočce využívat 100 % dostupného světla bez ohledu na velikost zornice nebo centrace čočky, což zvyšuje citlivost na kontrast.

Dosud jsem implantoval více než 2 000 těchto čoček a mé zkušenosti s čočkami Crystalens AO odrážejí výsledky klinických studií, v nichž pacienti dosáhli vynikajícího vidění na střední vzdálenost a vynikajícího vidění na dálku ihned po operaci, přičemž byla nutná menší neuroadaptace na optiku než u multifokálních čoček. Tyto studie také dokumentovaly zlepšení kvality vidění v průběhu času, kdy pacienti 7 let po operaci uváděli lepší výsledky než po 1 roce.

Ačkoli někteří pacienti mohou stále vyžadovat brýle pro zlepšení vidění na blízko, zjistil jsem, že ti s aktivním životním stylem udělají kompromis, aby získali kvalitní vidění na střední vzdálenost a do dálky, které Crystalens AO poskytuje. Většina úkolů spojených s viděním na blízko dnes zahrnuje notebooky, iPady, tablety a chytré telefony, které jsou po implantaci Crystalens AO vidět jasně. Jsem také přesvědčen, že budou mít minimální problémy s poruchami vidění, jako je oslnění nebo haló, spojené s nočním řízením a dalšími běžnými činnostmi.

Na rozdíl od multifokálních brýlí lze navíc brýle Crystalens AO implantovat pacientům se známou patologií rohovky nebo sítnice, aniž by vyvolávaly další aberace. Neexistuje způsob, jak předpovědět, zda se u někoho může v budoucnu vyvinout patologie rohovky a/nebo sítnice; pokud by již měl nasazenou multifokální IOL, bylo by pozdě. Zejména u pacientů po refrakční operaci katarakty nevyvolává AO optika čoček Crystalens další aberace, jako jsou například problémy s „voskovým“ viděním, které byly zaznamenány u multifokálních čoček implantovaných v této situaci. Ve své prezentaci na pódiu Evropské společnosti kataraktových a refrakčních chirurgů v Miláně v roce 2012 jsem ukázal, že u pacientů s úhlovou kappasou větší než 0,4 mm (snadno měřitelnou na přístrojích, jako je Marco OPD III nebo Tracey Technologies iTrace) měli pacienti s multifokálními implantáty IOL po operaci mnohem vyšší míru zrakových potíží. Od této studie vyhrazuji používání multifokálních IOL pro pacienty, kteří omezeně řídí v noci a mají úhlovou kappas 0,4 mm nebo méně.

Platforma Crystalens byla nedávno rozšířena o torický design, torickou IOL Trulign. Tato čočka představuje další inovaci, protože je první a jedinou schválenou IOL pro současnou korekci astigmatismu a širšího rozsahu vidění. Většina torických IOL koriguje pouze astigmatismus, ale tato je jediná ve Spojených státech, která může tvrdit, že zlepšuje nekorigované vidění na blízko, střední vzdálenost a do dálky (na základě označení FDA). Čočka Trulign má stejné výhody jako čočka Crystalens, která je bez aberací a má sílu od středu ke kraji, a nabízí chirurgovi účinnou centraci a bezkonkurenční rotační stabilitu – ve studii FDA vykazovalo 96,1 % čoček po 6 měsících po operaci rotaci menší než 5°. V dnešním prostředí refrakční chirurgie katarakty je s čočkami Trulign snadněji dosažitelný „wow“ faktor pro pacienta hned první den, pokud má pacient například astigmatismus a rohovku, která nesnese umístění limbálních relaxačních řezů.

Tato rodina unikátních IOL mi dohromady umožňuje korigovat presbyopii a/nebo astigmatismus u mých pacientů s kataraktou, aniž by byla ohrožena kvalita vidění. Stejně jako u každé prémiové IOL je pro úspěch s Crystalens AO nebo Trulign rozhodující pečlivý výběr pacienta a otevřená diskuse o očekáváních a výsledcích. Tyto čočky se však staly základním kamenem mé praxe s prémiovými IOL.

Multifokální IOL jsou nejlepší celkovou volbou presbyopických čoček

Quentin B. Allen

S nástupem femtosekundového laseru pro operace katarakty a nadšením z této nové technologie ustoupil důraz na technologii čoček korigujících presbyopii do pozadí před diskusí o přednostech a využití nových laserových platforem. Nicméně rozhodnutí o tom, jaký zrakový systém se presbyopičtí pacienti rozhodnou používat po zbytek svého života – monovizi, multifokalitu, akomodační čočky nebo monofokální čočky do dálky – je stále tím, které nejvíce ovlivní jejich každodenní realitu při každodenní orientaci ve světě. Ideální presbyopické řešení proto zůstává pro praktikující kataraktové chirurgy a jejich pacienty důležitou každodenní úvahou. Pevně tvrdím, že multifokální IOL zůstávají nejlepší celkovou volbou pro naše pacienty, kteří si přejí jak snížit potřebu brýlové korekce, tak se vyhnout pohromě chirurgické korekce presbyopie.

Multifokální čočky umožňují našim pacientům zachovat binokulární zrakový součet na dálku i na blízko, aniž by obětovali hloubkové vnímání. Většina pacientů, kterým byla implantována multifokální IOL, se těší vynikající ostrosti na blízko a ve většině situací nepotřebuje brýle na čtení. Pacienti, kterým byla implantována akomodační čočka s oboustranným terčem do dálky, budou obvykle potřebovat doplněk na čtení s malým výkonem. Při použití strategie mini-monovision s použitím akomodačních čoček se zlepší binokulární funkční schopnost čtení, zatímco ostrost do dálky a binokularita jsou obětovány. Podle mých zkušeností využití jakékoli strategie monovision zvyšuje riziko potřeby laserového vylepšení zraku, protože potřeba přesného refrakčního zaměření oka na dálku ponechává minimální prostor pro chybu. U multifokálních čoček je mírná refrakční „minela“ na jednom oku obvykle dobře tolerována, pokud druhé oko zasáhlo refrakční cíl. U monovision to neplatí.

Akomodační čočky mají v důsledku haptické konstrukce přirozený nedostatek v předvídání efektivní polohy čočky. Optická čočka může být o něco více vzadu nebo vpředu, než se předpokládalo, kvůli problémům s velikostí kapsuly. Podle mých zkušeností je předvídatelnost refrakce u akomodačních čoček méně konzistentní než u monofokálních nebo multifokálních čoček. To je také jeden z důvodů, proč někteří chirurgové při použití akomodačních IOL doporučují umístění kapsulárního napínacího kroužku k rozšíření kapsulárního fornixu a také k oddálení nebo zabránění kapsulární kontrakce.

Kapsulační kontrakce u monofokální IOL obvykle výrazně nemění polohu optiky. Nicméně i u monofokální IOL může dojít k určitému pooperačnímu pohybu optiku, a to buď dopředu, nebo dozadu, zejména pokud je přítomna zonální kompromitace. Tyto síly mohou mít ještě větší vliv na akomodační čočku a při řešení těchto problémů může být užitečný časný YAG laser.

Vzhledem k těmto okolnostem vyžaduje použití akomodačních čoček pečlivé chirurgické plánování, vyhodnocení zonulárního a kapsulárního stavu a pečlivé čištění předního kapsulárního epitelu, aby se omezila pooperační kapsulární fibróza a kontrakce.

Touha po brýlové nezávislosti zůstává hlavním důvodem, proč se pacienti ptají na korekci presbyopie. V roce 2011 jsem na setkání Americké společnosti pro kataraktovou a refrakční chirurgii prezentoval studii, která hodnotila závislost na brýlích a spokojenost pacientů s implantovanými multifokálními čočkami a pacientů s akomodační a monovisionální strategií. Nejvyšší míru brýlové nezávislosti měla skupina s multifokálními čočkami. Spokojenost pacientů byla mnohem vyšší také ve skupině s multifokálními čočkami ve srovnání se skupinou s akomodačními čočkami. Tento výsledek potvrdil mé anekdotické zkušenosti.

Na základě těchto úvah je mou „volbou“ pro korekci presbyopie multifokální čočka. Samozřejmě na základě potřeb pacienta, množství nočních jízd, typu osobnosti, anatomických hledisek, jako je velikost zornice, a dalších faktorů zvolím, který typ multifokální čočky a u některých pacientů implantuji i akomodační čočku. Věřím, že každá z těchto technologií má své místo, a my jako chirurgové máme to štěstí, že máme možnosti, které můžeme přizpůsobit každému pacientovi.

.