Co je BACM?

Prezentace pacienta
Sedmiletá dívka přišla na kliniku s anamnézou náhle vzniklé bolesti dolní končetiny v odpoledních hodinách. Několik posledních dní zůstala doma kvůli onemocnění podobnému chřipce a její stav se zlepšoval. Po krátkém spánku se probudila a stěžovala si, že ji bolí lýtkové svaly a pláče. Chtěla se projít, ale i to bolest zesílilo. Matka se jí snažila nohy masírovat, ale to bolest ještě zhoršilo. Matka ji dala do teplé koupele a používala teplé obklady, které dítěti trochu pomohly. Na klinice asi 4 hodiny po začátku příznaků matka řekla, že jí to připadá velmi zvláštní, protože když se chystali přijít do ordinace, bolest ustoupila. Chodila normálně a nyní popírala jakoukoli bolest. Matka i dcera uvedly, že změna byla poměrně dramatická. Neměla žádné problémy se stolicí ani močovým měchýřem a její moč měla nadále normální barvu i množství. Popírala jakékoli neurologické problémy včetně změn citlivosti nebo mentality. Popírala jakoukoli bolest v jiných částech těla. Pacientka necestovala a v komunitě kolovala chřipka. V anamnéze byla pozitivní anamnéza vyrovnávání tlaku v uších ve věku 3 let. V rodinné anamnéze bylo negativní svalové, neurologické nebo ledvinové onemocnění. Přehled systémů byl pozitivní pro rýmu a kašel, které se zlepšovaly. Poslední horečku měla před 2 dny.

Fyzikální vyšetření ukázalo normálně vypadající ženu bez potíží. Vitální funkce byly normální včetně růstových parametrů ~75 %. HEENT vykazoval jasnou rýmu. Plíce byly čisté a břicho bylo měkké. Palpace dolních končetin byla normální. Silná dorziflexe nohy nevyvolala bolest. Rozsah pohybu ve všech kloubech dolních končetin včetně prstů byl normální. Nebylo zjištěno žádné teplo, zarudnutí ani otok. Síla a tonus byly normální. DTR byly +2/+2 s Babinského reflexy dolů oboustranně. Puls a citlivost na dolních končetinách byly normální. Pacient měl normální chůzi. Její záda měla rovněž normální rozsah pohybu a nevyvolávala žádnou bolest.

Byla stanovena diagnóza přechodné akutní myozitidy. Rodina byla poučena, že k tomu může občas dojít obvykle v důsledku viróz. Měli ji nadále sledovat a dbát na to, aby byla hydratovaná. Měli také sledovat její výdej moči a hlásit, pokud by došlo k nějakým změnám v množství nebo zbarvení. „Obvykle, jakmile virus odezní, odezní i bolesti svalů, ale vy ji dál pečlivě sledujte a zavolejte, pokud se něco změní,“ radil pediatr.

Diskuse
Bolesti nohou u dětí mají širokou diferenciální diagnostiku a zahrnují neškodnější problémy, jako jsou růstové bolesti a přechodná synovitida, ale také závažnější problémy včetně neurologických onemocnění nebo malignit. Častými příčinami jsou také okultní nebo samovolně vzniklé úrazy. Přehled najdete zde. Kulhání může být bolestivé nebo nebolestivé a má svou vlastní diferenciální diagnózu, která se může překrývat s bolestmi nohou. Diferenciální diagnózu kulhání naleznete zde. Svalová slabost má také svou vlastní diferenciální diagnózu, kterou naleznete zde.

Poučení
Benigní akutní dětská myozitida (BACM) má i další názvy, včetně virové myozitidy, akutní myozitidy, myozitidy vyvolané chřipkou nebo myalgia cruris eidemica. Jedná se o benigní akutní myozitidu, která se obvykle vyskytuje koncem zimy nebo začátkem jara. Převažují děti školního věku, ale rozmezí výskytu je ~3-14 let, přičemž častěji se vyskytují muži než ženy. Přesná incidence ani přesný mechanismus onemocnění nejsou známy.

Mezi infekční agens, která jsou s ní spojována, patří chřipka A (včetně H1N1), chřipka B (celkově nejčastější), adenovirus, coxsackie, dengue, parainfluenza typu 1, respirační syncytiální virus a Mycoplasma pneumoniae. Klinický průběh je takový, že pacient má několik dní virový prodrom a horečka ustupuje. Poté se u pacienta náhle objeví středně silné až silné bolesti dolních končetin (zejména lýtkových svalů) s odmítáním chůze/nosit váhu. K nástupu bolesti často dochází po období odpočinku, např. po spánku. Pacienti, kteří chodí, se snaží minimalizovat pohyb svalů a mohou chodit po špičkách nebo mít široce založenou chůzi se ztuhlýma nohama (tj. „Frankensteinova chůze“).

Fyzikální vyšetření ukazuje bolest obvykle ve svalových skupinách gastronemius-soleus, vzácně však mohou být postiženy i jiné skupiny převážně na dolních končetinách a velmi vzácně na horních končetinách. Pacient má normální sílu, tonus, hluboké šlachové reflexy a normální neurologické vyšetření včetně senzorického vyšetření dolních končetin. Laboratorní vyšetření obvykle nejsou nutná, ale je zvýšená hladina kreatinkinázy v séru. Hladina kreatinkinázy nekoreluje s příznaky. Může být také zvýšená hladina aspartátaminotransferázy a alaninaminotransferázy a leukopenie.

BACM je benigní, ale akutně se může projevit i Guillain-Barré, osteomyelitida a hluboká žilní trombóza. Vzácnou komplikací BACM je také rabdomyolýza, jejíž přehled naleznete zde. Ve správném kontextu by měl být zvažován také kompartmentový syndrom. Další problémy, jako je dermatomyozitida a svalová dystrofie, mají obvykle chroničtější příznaky. Dětská obrna nebyla ze světa vymýcena a při vhodné anamnéze, jako je cestování do Pákistánu, Afghánistánu nebo Nigérie, by měla být také zvažována.

Přirozený průběh BACM je samovolně omezený s odezněním přibližně za 1 týden bez následků. Recidivy jsou vzácné. Pacienti by měli být léčeni symptomaticky.

Otázky k další diskusi
1. Jaké jsou indikace pro svalovou biopsii?
2. Jaké jsou indikace k přijetí pro bolesti nohou?
3. Jaké jsou indikace k radiologickému zobrazení při bolestech nohou?“

Související případy

Onemocnění:

Příznak/prezentace: Benigní akutní dětská myozitida | Myozitida | Svalová onemocnění

Příznak/prezentace: Svalové onemocnění: Problémy s končetinami | Abnormální chůze

Specializace:

Věk: školní věk

Pro více informací
Pro zobrazení přehledových pediatrických článků na toto téma za poslední rok se podívejte na PubMed.

Informace z oblasti medicíny založené na důkazech k tomuto tématu naleznete na stránkách SearchingPediatrics.com, National Guideline Clearinghouse a Cochrane Database of Systematic Reviews.

Informační předpisy pro pacienty k těmto tématům naleznete na MedlinePlus: Myozitida a svalové poruchy.

Pro zobrazení aktuálních zpravodajských článků k tomuto tématu se podívejte na Google News.

Pro zobrazení obrázků souvisejících s tímto tématem se podívejte na Google Images.

Pro zobrazení videí souvisejících s tímto tématem se podívejte na YouTube Videos.

Jain S, Kolber MR. Chůze se ztuhlýma nohama: benigní akutní dětská myozitida. CMAJ. 2009 Nov 10;181(10):711-3.

Terlizzi V, Improta F, Raia V. Simple diagnosis of benign acute childhood myositis: Poučení z kazuistiky. J Pediatr Neurosci. 2014 Sep-Dec;9(3):280-2.

Rosenberg T, Heitner S, Scolnik D, Levin Ben-Adiva E, Rimon A, Glatstein M. Outcome of Benign Acute Childhood Myositis: The Experience of 2 Large Tertiary Care Pediatric Hospitals. Pediatr Emerg Care. 2016 Aug 20. pp. 1-3.

Cavagnaro S M F, Aird G A, Harwardt R I, Marambio Q CG. Benigní akutní myozitida v dětském věku: Klinická série a přehled literatury. Rev Chil Pediatr. 2017 Apr;88(2):268-274.

Magee H, Goldman RD. Virová myozitida u dětí. Can Fam Physician. 2017 May;63(5):365-368.

Szenborn L, Toczek-Kubicka K, Zaryczanski J, Marchewka-Kowalik M, Miskiewicz K, Kuchar E. Benign Acute Childhood Myositis During Influenza B Outbreak. Adv Exp Med Biol. 2018;1039:29-34.

Autor
Donna M. D’Alessandro, MD
Profesorka pediatrie, University of Iowa

.