COASTAL ORTHOPEDICS

Co přesně jsou trhliny bicepsu?

Trhliny a ruptury bicepsu postihují šlachy bicepsu, které ukotvují velký sval vnitřní strany paže ke kostem v lokti a v rameni. Jedná se buď o:

• akutní poranění šlach (obvykle při pokusu o zvednutí těžkého předmětu a jeho nezvednutí), nebo
• chronická poranění šlach:

Trhliny ramenního bicepsu (známé také jako trhliny proximální šlachy bicepsu) jsou mnohem častější než trhliny šlachy lokte (distální šlachy bicepsu) a chronická zranění (postihující dospělé nad 30 let) jsou častější než akutní. Mezi další příčiny a rizikové faktory může patřit užívání kortikosteroidů, kouření a předchozí zranění v anamnéze.

Trhliny bicepsové šlachy mohou být částečné nebo úplné. Pokud dojde k úplnému přetržení na obou koncích bicepsového svalu, sval je pak na jednom konci odpojen. Tím, že sval postrádá jeden ze svých kotevních bodů, může ztratit napětí a shrnout se směrem ke středu paže. Vznikne tak nepřirozeně vypadající vyboulení, často označované jako „deformace Pepka námořníka“, a modřiny.

Tipy pro prevenci natržení bicepsu

Pokud například vzpíráte:

• Přijměte přiměřená opatření k postupnému posilování. Pokud můžete, spolupracujte s trenérem a vymyslete plán, který postupně zvyšuje váhu a počet opakování.
• Vyhněte se mrtvým tahům.
• Spolupracujte s trenérem, abyste se ujistili, že vaše forma je správná. Zkontrolujte si také držení těla.
• Trénujte celou horní část těla – nejen bicepsy. Například posilování břišních svalů a zad může pomoci chránit ramena.
• Dopřejte si odpočinek mezi sériemi a také mezi tréninky. (Přetrénování svalů a šlach může vést k únavě, rozpadu tkání a přetížení. Dejte tkáni příležitost k obnově.“
• Protahujte se, zahřívejte se a ochlazujte.

Pokud se věnujete sportu:

• Dělejte vše výše uvedené.
• Je-li vám více než 30 let, vyhýbejte se skokům do vody, skluzům a zákrokům, které mohou způsobit tlak na natažené paže.
• Je-li vám více než 30 let, dávejte pozor na možnost vzniku zranění z přetížení – zejména při činnostech, při nichž je rameno a horní část paže silně zatížena, jako je baseballové nadhazování, plavání v kruzích nebo podávání v tenise či volejbale. Poraďte se s trenérem nebo fyzioterapeutem o způsobech ochrany ramen, paží a šlach před opakovaným přetěžováním.

Je-li vám více než 30 let (bez ohledu na vaše aktivity):

• Vězte, že vaše šlachy jsou náchylné na opotřebení související s věkem. S přibývajícím věkem dochází k rozpadu kolagenu, což způsobuje třepení šlach. Uvědomění si této skutečnosti je prvním krokem k tomu, abyste se vyhnuli zranění.
• Nezvedejte těžké předměty. Po třicítce jste jednoduše náchylnější k natažení a natržení šlach. Nebuďte hrdinové a nezvedejte příliš těžký gauč nebo stěhovací krabici. Dbejte zejména na to, abyste nezvedali velmi těžké předměty nad úroveň ramen. Upuštění něčeho těžkého a následné přehmátnutí a snaha zachytit to může vést k akutní ruptuře bicepsu.
• Nekuřte. Vědci zjistili souvislost mezi kouřením a poraněním pohybového aparátu, zejména zánětem šlach. Kouření také brání hojení tím, že zabraňuje přístupu kyslíku ke kostem a tkáním.
• Zpomalte s injekcemi kortikosteroidů. Pokud jste již dříve utrpěli poranění měkkých tkání, zejména šlach, možná jste podstoupili tyto zákroky, abyste snížili otok a podpořili hojení. Příliš mnoho injekcí v jednom roce může ve skutečnosti tkáň spíše poškodit než uzdravit. Pokud to přeženete, můžete být náchylnější k prasknutí šlach.

Muži si mnohem častěji přetěžují šlachy bicepsu než ženy. Pokud jste muž a je vám více než 30 let, dbejte na výše uvedená upozornění dvojnásob.

Léčba natrženého bicepsu

Pokud máte podezření na natržený biceps, musíte nejprve navštívit lékaře, který stanoví diagnózu. Váš lékař (nejlépe ortoped) bude muset použít zobrazovací vyšetření, jako je magnetická rezonance, aby potvrdil natržení nebo přetržení, ačkoli k vyloučení poranění kosti může být zapotřebí také rentgenový snímek.

Pokud nemáte zjevné vyklenutí svalu z natržení, ale projevuje se u vás bolest a potíže s používáním ruky, může být rentgenový snímek prvním vyšetřením, které váš ortoped použije. Bude se chtít ujistit, že jste neutrpěli zlomeninu.

Po stanovení diagnózy zahrnují možnosti léčby natržení bicepsu nechirurgickou léčbu nebo chirurgické řešení.

Nechirurgická léčba

Pokud máte natržení v rameni a následná bolest a snížená pohyblivost nejsou silné (nebo vás příliš neobtěžují), může vám ortoped říci, že máte možnost nechirurgického řešení.

V tomto případě v podstatě necháte tělo, aby se samo uzdravilo pomocí odpočinku a dalších technik, jako např:

• ledové zábaly (studená terapie)
• NSAID ke zmírnění zánětu; a
• fyzikální terapie k posílení paže a udržení pružnosti paže a ramenního kloubu

Váš lékař může také doporučit znehybnění ramene a horní části paže během rekonvalescence – například pomocí závěsu, aby se zabránilo dalšímu poškození tkáně.

Před rozhodnutím o použití závěsu se vždy poraďte s lékařem. Lékař vám může ukázat správný úhel držení paže a může poskytnout pokyny, jak těsný by měl být závěs a kolik hodin denně byste měli podpůrné zařízení nosit.

Chirurgická léčba a oprava

Pokud je vaše natržená šlacha bicepsu blízko ramene, má více než jeden úponový bod; pokud tedy nemáte vážně natržené všechny tyto šlachy, nemusíte potřebovat operaci (u natržení šlachy v lokti je naopak větší pravděpodobnost, že bude potřeba chirurgický zásah).

Rozhodnutí o chirurgické opravě natržené šlachy bicepsu závisí do značné míry na vaší osobní toleranci nepohodlí, slabosti paže, deformaci a ztrátě rozsahu pohybu. Pokud jste sportovec, možná se spíše rozhodnete pro chirurgickou variantu, abyste se mohli nadále věnovat svému sportu. Stejně tak pokud je vaše zaměstnání závislé na plné síle paže, může být operace užitečná.

Jste-li však starší dospělý člověk (například po šedesátce), můžete zjistit, že vám vyhovuje snížená funkce paže. Mějte však na paměti, že většina operací je dnes minimálně invazivní a vyžaduje pouze lokální anestezii. Vaše rekonvalescence a rehabilitace bude trvat nějakou dobu, ale samotná operace s sebou nese minimální riziko a výsledky jsou obecně dobré.

Jaké chirurgické postupy jsou k dispozici pro opravu natrženého bicepsu?

• Pro ruptury a natržení v lokti: Chirurg může být nucen stáhnout bicepsový sval zpět dolů k lokti a poté znovu připojit šlachu bicepsu ke kosti předloktí (radius) vyvrtáním malých otvorů do kosti. Chirurg pak může k zajištění tkáně použít techniku šití. Další možností chirurgického přiložení je použití kovových kotev. Výsledky chirurgického zákroku jsou obecně dobré a obnovují plný rozsah pohybu. V budoucnu můžete mít minimální riziko opětovné ruptury, ale prognóza většiny lidí je vynikající, zejména pokud upravíte své aktivity a budete postiženou ruku zatěžovat mírněji.
• U ruptur a trhlin v ramenním kloubu: V případě částečného přetržení šlachy je nejlepším způsobem práce v rameni artroskopická operace, která zahrnuje malé řezy a kameru. Šlachy lze často opravit technikou šití. V případě úplného natržení šlachy dlouhé hlavy bicepsu – kdy se šlacha zcela odtrhne od kosti – může být nutná otevřená operace, při níž se šlacha znovu připojí ke kosti ramene (pažní kosti).

Bez ohledu na to, jak hodláte léčit natržení nebo přetržení, byste se měli objednat k lékaři, jakmile máte podezření na zranění – zejména pokud jste fyzicky aktivní. Necháte-li vážné natržení bicepsu příliš dlouho neléčené, může to vést k dalším muskuloskeletálním problémům, protože se budete snažit kompenzovat bolest a slabost v paži.

.