Cochrane

Koho může tento přehled zajímat?

Lidé s úzkostnými poruchami a problémy s užíváním alkoholu a také jejich poskytovatelé zdravotní péče

Proč je tento přehled důležitý?

Lidé s úzkostnými poruchami často také zneužívají alkohol nebo jsou na něm závislí. Všechny úzkostné poruchy zahrnují dlouhodobý a nadměrný strach a lze je klasifikovat podle příčiny strachu: generalizovaná úzkostná porucha (každodenní situace), obsedantně-kompulzivní porucha (opakující se myšlenky a chování), panická porucha (záchvaty paniky), posttraumatická stresová porucha (předchozí traumatické události), sociální úzkostná porucha (negativní hodnocení ze strany ostatních) a specifická fobie (konkrétní objekty nebo situace). Pokud lidé s úzkostnými poruchami zneužívají alkohol nebo jsou na něm závislí, mohou být více postižení a obtížněji léčitelní, než když mají některou z těchto poruch samostatně. Při léčbě úzkostných poruch u lidí s problémy s užíváním alkoholu se nejčastěji používá psychoterapie. V psychoterapii jsou lidé povzbuzováni, aby zkoumali své pocity, nálady, chování, myšlenky a reakce na příčinu své úzkosti. Psychoterapie však ne vždy funguje, proto je důležité vyzkoušet, zda jsou léky účinnou možností léčby.

Na jaké otázky se tento přehled snaží odpovědět?

Chtěli jsme zjistit, zda jsou léky účinné při léčbě lidí s úzkostnými poruchami i problémy s užíváním alkoholu. Z tohoto důvodu jsme systematicky vyhledávali randomizované kontrolované studie (RCT) medikace při léčbě osob s oběma poruchami. RCT poskytují přesnější měření účinnosti léků, protože zajišťují, že lidé ve studii mají stejnou šanci být léčeni léky nebo placebem.

Které studie byly do přehledu zahrnuty?

V tomto přehledu bylo nalezeno pět RCT u 290 dospělých (průměrný věk 37,4 let) s úzkostnými poruchami a poruchami způsobenými užíváním alkoholu. Důkazy jsou aktuální do ledna 2014. Dvě studie se zabývaly sociální úzkostnou poruchou, dvě posttraumatickou stresovou poruchou a jedna studie generalizovanou úzkostnou poruchou. Všechny zahrnuté studie proběhly v USA. Většina účastníků studie byli muži (70 %) a byli klasifikováni jako závislí na alkoholu (79 %).

Co nám říkají důkazy z přehledu?

Nebylo možné říci, zda je medikace účinná při léčbě osob s úzkostnými poruchami a poruchami způsobenými užíváním alkoholu. Přestože více než dvojnásobek osob (57,7 %) se sociální úzkostnou poruchou, které byly léčeny paroxetinem ve dvou studiích, vykazoval známky klinického zlepšení ve srovnání s osobami, které dostávaly placebo (25,8 %), kvalita důkazů byla velmi nízká. Jedna studie uvádí, že buspiron po 12 týdnech léčby snížil příznaky úzkostné poruchy. Žádná z ostatních studií nezjistila snížení příznaků. Léčba léky se zdála být pro účastníky přijatelná, ale kvalita důkazů, které to prokazovaly, byla opět velmi nízká. Po léčbě paroxetinem a sertralinem byly běžně hlášeny některé vedlejší účinky léků, například sexuální problémy. Nebylo prokázáno, že by léčba měla vliv na užívání alkoholu.

Bylo obtížné interpretovat zjištění uváděná ve studiích zahrnutých do tohoto přehledu. Mnoho účastníků (celkem 43,1 %) ze studií vypadlo před ukončením léčby. Kromě toho výsledky, které byly uváděny, nebyly buď přesné, nebo se zdálo, že jsou založeny na selektivním vykazování opatření, která vykazovala účinek medikace. Financování dvou studií farmaceutickými společnostmi mohlo také vést k vykazování výsledků, které zvýhodňovaly medikaci.

.