Dětský afakický glaukom

Kontext: Afakický glaukom je závažná, zrak ohrožující komplikace u dětí, které zůstávají afakické po vrozené operaci katarakty. Udávaná incidence se pohybuje od 15 % do 45 % a má vyšší výskyt u malých očí a u dětí, které podstoupily operaci před 4. týdnem věku. Většina případů má podobu glaukomu s otevřeným úhlem. I přes pečlivé sledování mohou diagnostické obtíže u dětí vést k opožděné léčbě. Děti s afakickým zeleným zákalem vyžadují průběžné sledování, včetně vyšetření prováděných v celkové anestezii.

Léčba: Na rozdíl od dřívějšího optimismu je podle současných klinických informací nepravděpodobné, že by nitrooční čočky poskytovaly ochranu před vznikem glaukomu. Je pravděpodobné, že nižší výskyt glaukomu u pseudofakických očí je důsledkem zkreslení výběru pro zavedení čočky. V léčbě glaukomu hraje roli jak medikamentózní, tak chirurgická léčba. Trabekulektomie s mitomycinem C nebo implantace Setonu (glaukomové drenážní zařízení) tvoří základ chirurgické léčby. Úspěšnost Setonových implantátů je v krátkodobém horizontu lepší a v dlouhodobém horizontu slibnější než úspěšnost trabekulektomie. U refrakterního glaukomu hrají roli cyklodestruktivní postupy. Úspěšnost chirurgických zákroků se pohybuje od 14 % do 44 % a mnoho dětí vyžaduje další medikamentózní léčbu. Děti s afakickým glaukomem potřebují celoživotní péči. I přes naši snahu mnohé z nich špatně vidí, špatně kontrolují glaukom a nakonec oslepnou.