Alloimmunisering af rødt blod

Alt menneskeligt blod har visse ligheder. Vi har alle røde blodlegemer, hvide blodlegemer, blodplader og plasma, og vi arver alle en af fire forskellige blodtyper fra vores forældre:

• A
• B
• AB
• O

På trods af disse fælles karakteristika har hvert menneskes blod visse særpræg, der er overført til os gennem begge forældres gener. Vores røde blodlegemer har f.eks. forskellige markører, der kaldes antigener. Denne kombination af markører forklarer, hvordan kroppen kan skelne mellem røde blodlegemer, der tilhører os, og dem, der ikke tilhører os.

En af disse markører er et protein, der kaldes en RhD-faktor – eller Rhesis-faktor. Nogle mennesker har RhD-faktoren; andre har den ikke. Denne forskel er så vigtig, at den yderligere opdeler de fire blodtyper i otte – dem, der har den, og dem, der ikke har den.

Blodtyper, der har RhD-faktoren, kaldes positive, og blodtyper, der ikke har den, kaldes negative. Uanset hvilken blodtype du har, er du enten positiv eller negativ. (Dette udvider blodtyperne til at omfatte: A positiv eller A negativ, B positiv eller B negativ, AB positiv eller AB negativ, og O positiv eller O negativ). De fleste mennesker er RhD-positive.

Årsagen til, at disse markører er så vigtige for sundheden, er, at de er forbundet med vores naturlige immunsystem, som advarer kroppen mod alt fremmedlegemer. Når kroppen udsættes for bakterier eller celler, der er forskellige fra vores krops sunde væv, dannes der et antistof for at bekæmpe det.

Dette kan blive et sundhedsproblem under graviditeten, hvis en mors krop opfatter sit ufødte barn som fremmed – hvilket kan ske, når et barn arver en blodtype fra faderen, der er forskellig fra moderens. I så fald kan en gravid kvinde producere antistoffer mod sit barns røde blodlegemer – en moderlig tilstand, der er kendt som alloimmunisering med røde blodlegemer, som kan forekomme med RhD og en række andre antigener.

• Svær anæmi
• Svækket iltniveau
• Væske i det ufødte barn (hydrops fetalis)
• Hjertesvigt

I nogle tilfælde kan det endda føre til fosterdød. Heldigvis er antallet af fosterdødsfald som følge af alloimmunisering med røde blodlegemer faldet betydeligt på grund af nye påvisnings- og behandlingsmuligheder.

Gravide kvinder med komplikationer som følge af alloimmunisering med røde blodlegemer kan få ekspertbehandling af moder-foster specialister på Riley at IU Health. Vores specialister har de færdigheder, den erfaring og den uddannelse, der skal til for at vejlede vordende mødre og deres babyer fra graviditet til fødsel og derefter. Dette omfatter også eventuel neonatal pleje, der kan være nødvendig efterfølgende. Vores niveau 4 Neonatal Intensive Care Unit (NICU) er Indiana’s eneste omfattende NICU – statens højeste niveau af neonatal pleje.

Sensibilisering: Kroppens første reaktion på et ukendt antigen

Den første gang, kroppen møder et ukendt antigen, er der måske kun en lille eller ingen reaktion. Dette kaldes sensibilisering. Kvinder bliver oftest sensibiliseret over for en anden blodtype under en graviditet eller efter en blodtransfusion.

Sensibilisering kan også ske naturligt eller af en anden årsag, f.eks:

• Blodtransfusion
• Herfor er der sket en blødning mellem foster og mor efter en ektopisk graviditet (en graviditet uden for livmoderen) eller abort
• Procedurer som f.eks. fostervandsprøve (amniocentese), chorioncillusvillusprøvetagning, eller dilatation og curettage (D&C)-en procedure til at fjerne væv inde fra livmoderen
• Deling af nåle

Selv om den første reaktion kan være lille, kan kroppen danne antistoffer til at angribe mere aggressivt, næste gang disse fremmede antigener introduceres. Dette kan give problemer ved senere graviditeter, fordi antistofferne er klar og venter på at angribe.

Eksempel på alloimmunisering: Hvad sker der med D-antigenet

Hvis en vordende mor er RhD-negativ, men faderen og barnet er RhD-positive, kan der ske sensibilisering i løbet af hendes første graviditet. Når hendes krop møder RhD-antigenet igen i en senere graviditet, kan de antistoffer, hun har udviklet tidligere, krydse placentaen og angribe barnets røde blodlegemer – en tilstand, der kaldes hæmolytisk sygdom eller HDFN.

Når dette sker, kan fosteret blive let til alvorligt blodfattigt og have et lavt blodtal. Dette er vigtigt, fordi røde blodlegemer leverer ilt til fosteret for at give næring til fosteret. Et ufødt barns hjerte kan arbejde hårdere og skabe en situation, der svarer til hjertesvigt hos en voksen. I alvorlige tilfælde kan fosteret ophobe væske – en tilstand kendt som hydrops fetalis. Tilsammen kan disse virkninger være livstruende for et foster

Diagnose af alloimmunisering af røde blodlegemer

Alle gravide kvinder får prænatale blodprøver for at påvise alloimmunisering som en del af den rutinemæssige prænatale pleje. Hvis der påvises antistoffer, kan den vordende mor blive overvåget under hele graviditeten for at kontrollere, om der sker en øget produktion af antistoffer. Fædre kan også blive testet for at se, om de deler de samme antigener med fosteret. Hvis en mor f.eks. er RhD-negativ, kan en test af faderen vise, at han er RhD-positiv, hvilket kan resultere i et RhD-positivt foster.

Der kan være behov for mere omfattende undersøgelser for at overvåge fosteret, herunder ultralydsstyret blodprøvetagning af fosterblod, chorioncillusvillusprøvetagning (CVS) eller fostervandsprøve (amniocentesis). Der kan udføres forskellige typer ultralyd for at kontrollere et ufødt barn for tegn på hydrops (en ophobning af væske, der tyder på alvorlig fosteranæmi) og for at måle fosterets blodgennemstrømning. En MCA-dopplerundersøgelse (Middle Cerebral Artery) kan f.eks. måle hastigheden af det blod, der strømmer gennem dit barns hjerne fra ca. 18 uger, og den kan gentages hver eller hver anden uge. Hvis blodet flyder for hurtigt, er der større sandsynlighed for alvorlig blodmangel. Tilsammen kan disse undersøgelser hjælpe lægerne med at beslutte, hvordan de skal gribe behandlingen af en vordende mor og hendes ufødte barn an.