Aortisk stenose: Diagnose og behandling

Aortastenose rammer 3 % af alle personer over 65 år. Selv om overlevelsen hos asymptomatiske patienter er sammenlignelig med overlevelsen hos alders- og kønsmatchede kontrolpatienter, falder den hurtigt, når der opstår symptomer. I den asymptomatiske latente periode kompenserer venstre ventrikulær hypertrofi og atriel forøgelse af forbelastningen for stigningen i efterbelastningen forårsaget af aortastenose. Efterhånden som sygdommen forværres, bliver disse kompenserende mekanismer utilstrækkelige, hvilket fører til symptomer på hjertesvigt, angina pectoris eller synkope. Aortaklapudskiftning anbefales til de fleste symptomatiske patienter med tegn på betydelig aortastenose på ekkokardiografi. Til de fleste asymptomatiske patienter anbefales afventning. Udvalgte patienter kan dog også have gavn af aortaklapudskiftning før symptomdebut. Kirurgisk klapudskiftning er standardbehandlingen for patienter med lav til moderat kirurgisk risiko. Transkatheterudskiftning af aortaklappen kan overvejes hos patienter med høj eller uoverkommelig kirurgisk risiko. Patienterne bør informeres om vigtigheden af at indberette symptomer hurtigt til deres læge. Hos asymptomatiske patienter anbefales det, at der foretages Doppler-ekkokardiografi hver sjette til tolvte måned ved svær aortastenose, hvert et til to år ved moderat sygdom og hvert tredje til femte år ved let sygdom. Det anbefales at henvise alle patienter med symptomatisk moderat og svær aortastenose, patienter med svær aortastenose uden synlige symptomer og patienter med systolisk dysfunktion i venstre ventrikel til kardiologi. Medicinsk behandling af samtidig hypertension, atrieflimren og koronararteriesygdom vil føre til optimale resultater.