Arteriel forsyning Anatomi

Aorta

Aorta begynder ved den øverste del af venstre hjertekammer. Efter at være steget et kort stykke opad, buer den sig bagud og til venstre side; den falder derefter ned i thorax på venstre side af rygsøjlen, passerer ind i bughulen gennem aortahiatus i diafragmaet og ender over for den nederste grænse af den fjerde lændehvirvel ved at dele sig i højre og venstre fælles iliacusarterie.

Ascenderende aorta

Den ascenderende aorta begynder ved den øverste del af venstre ventrikels bund. Ved sit udspring udviser den (over for aortaklappens segmenter) 3 små dilatationer kaldet aortainsuserne. Ved den ascenderende aorta’s forening med aortakassen øges karrets kaliber. Denne dilatation kaldes aortabulb. De eneste grene af den ascenderende aorta er de 2 koronararterier, som forsyner hjertet; de udspringer nær aortaens begyndelse umiddelbart over de tilhæftede rande af de semilunære klapper.

Aortakuglen

Aortakuglen danner 2 krumninger, den ene med sin konveksitet opad og den anden med sin konveksitet fremad og mod venstre. Da karret løber bagud, er dets venstre side i kontakt med venstre lunge og pleura. Fra aortabuen udgår tre grene: den brachiocephale trunk, den venstre halspulsåren og den venstre subclavia arteria subclavia. Den brachiocephale trunk er den største gren af aortabuen og deler sig i højre arteria carotis og højre arteria subclavia.

Descerende thorakal aorta

Den descenderende thorakale aorta er indeholdt i det bageste mediastinum. Ved sin begyndelse ligger den til venstre for rygsøjlen. Efterhånden som den nedadgående nærmer den sig medianlinjen; ved dens afslutning ligger den direkte foran søjlen. Dette segments grene er opdelt i 2 sæt, viscerale (pericardiale, bronchiale, esophageale og mediastinale) og parietale (subcostale, superior phreniske og posterior intercostale). Normalt udspringer 9 par af de bageste interkostalarterier fra aorta.

Abdominalaorta

Den abdominale aorta begynder ved diafragmaets aortahiatus foran den nederste grænse af kroppen af den sidste brysthvirvel. Den går ned foran rygsøjlen og ender på kroppen af den fjerde lændehvirvel, almindeligvis lidt til venstre for midterlinjen, ved at dele sig i de 2 almindelige arteria iliacalis. Forgreningerne kan opdeles i 2 sæt, viscerale (celiacus, superior mesentericus, inferior mesentericus, intermediær suprarenal, renal, testikulær og ovarial) og parietale (inferior phrenicus, lumbal, intermediær sacral, terminalforgreninger og fælles iliacus).

Stammarterier

Stammen celiacus

Stammen celiacus er en kort tyk stamme, der udspringer fra den forreste del af aorta, lige under diafragmas aorta hiatus aorta. Den går næsten vandret fremad og deler sig i 3 store grene: den venstre gastriske, den fælles hepatiske (gastroduodenal og egentlig hepatisk) og den miltære (pancreatiske grene, korte gastriske grene og venstre gastro-omental).

Arteria mesenterica superior

Arteria mesenterica superior er et stort kar, der udspringer under arteria celiaca og forsyner hele tyndtarmens længde, undtagen den øverste del af duodenum; den forsyner også cecum, den opstigende del af colon og de proximale to tredjedele af colon transversus. Dens forgreninger er arteria pancreaticoduodenalis inferior, tarm-, colicus midterste, ileocolicus og colicus højre.

Arteria mesenterica inferior

Arteria mesenterica inferior forsyner den distale tredjedel af colon transversus, hele colon descendens, colon sigmoideum og den største del af rectum. Dens grene er venstre kolikarterie, sigmoidalarterien og den øverste rektalarterie.

Renalarterierne

Renalarterierne udspringer fra siden af aorta, umiddelbart under den øverste mesenteriale arterie. Den højre er længere end den venstre og passerer bag den nedre vena cava inferior, den højre nyreåre, pancreashovedet og den nedadgående del af duodenum. Den venstre er højere end den højre. Hvert kar afgiver nogle små inferior suprarenalforgreninger til suprarenalkirtlen, urinlederen og det omkringliggende cellevæv og muskler.

Iliacarterier

På venstre side af kroppen af den fjerde lændehvirvel deler den abdominale aorta sig i de 2 almindelige arterier iliacus. De divergerer fra aortaens afslutning, passerer nedad og lateralt og deler sig i 2 grene, den ydre og den indre arteria iliacalis, og de deler sig i 2 grene, den ydre og den indre arteria iliacalis. Førstnævnte gren forsyner de nedre ekstremiteter, mens sidstnævnte forsyner indvoldene og musklerne i bækkenet. De fælles arteria iliacalis afgiver små grene til peritoneum, psoas major, urinlederne og det omgivende areolære væv; lejlighedsvis giver de anledning til de iliolumbale eller supernumerære nyrearterier.

Den indre arteria iliacalis (arteria hypogastricus) forsyner bækkenets muskler og indvolde, balden, de ydre kønsorganer og den mediale side af låret. Dens grene kommer fra den forreste stamme (navle, obturator, uterus, vaginal, inferior vesikal, midterste rektal, intern pudendal og inferior gluteal) og fra den bageste stamme (iliolumbal, lateral sacral og superior gluteal). Den eksterne arteria iliacalis er større end den interne iliacalis, og den afgiver 2 grene, den inferior epigastriske (umiddelbart over ligamentum inguina) og den deep iliac circumflex, inden den passerer under ligamentum inguina for at blive til arteria femoralis.

Arterier i hoved og hals

De vigtigste arterier, der forsyner hoved og hals, er de 2 arterier i den almindelige halspulsåren (carotis). Disse kar stiger op i halsen, hvor de hver især deler sig i 2 grene, den ydre carotis (forsyner hovedets yderside, ansigtet og størstedelen af halsen) og den indre carotis (forsyner i stor udstrækning de dele, der befinder sig i kranie- og orbitalhulen).

De fælles carotisarterier adskiller sig fra hinanden ved deres oprindelsesmåde. Den højre begynder ved bifurkationen af den brachiocephale trunk bag sternoklavikulærleddet og er begrænset til halsen. Den venstre udspringer fra den højeste del af aortabuen til venstre for og i et plan bagud for den brachiocephale trunk. Hvert kar løber skråt opad fra bag sternoklavikulærleddet til niveauet af skjoldbruskens øverste grænse, hvor det deler sig i den ydre og den indre halspulsåren. Bag bifurkationsvinklen af arteria carotis common er et rødbrunt ovalt legeme, der er kendt som carotislegemet (glomus caroticum).

Ateria carotis externa

Ateria carotis externa begynder over for den øvre grænse af thyroidea-bruskbrusken. Den tager et let buet forløb og passerer opad og fremad, hvorefter den hælder bagud til rummet bag underkæbens hals. Arteria carotis externa’s grene kan inddeles i 4 sæt: anterior (superior thyroid, lingual og facial), posterior (occipital og posterior auricular), ascenderende (ascenderende pharyngeal) og terminal (superficial temporal og maxillary). Arteria maxillaris er den største af de 2 terminale grene af den ydre halspulsåren; den forsyner de dybe strukturer i ansigtet og kan opdeles i mandibular-, pterygoid- og pterygopalatine-delen.

Interne halspulsåren

Den indre halspulsåren forsyner den forreste del af hjernen samt øjet og dets vedhæng og sender grene til panden og næsen. I betragtning af sit forløb og sine relationer kan dette kar opdeles i 4 dele: cervikal, petrous, cavernøs og cerebral. Den cervikale del af den indre halspulsåren afgiver ingen forgreninger. Den petrøse del afgiver den caroticotympaniske og arterien i pterygoidkanalen; den cavernøse del afgiver den cavernøse, hypofyseale, semilunære og anterior meningeale del; og den cerebrale del afgiver den oftalmiske, anterior cerebrale, middle cerebrale, posterior kommunikerende og choroidale del.

Cerebralarterierne stammer fra den indre carotis og den vertebrale, som danner en bemærkelsesværdig anastomose, kendt som den cerebrale arteriekreds (Willis-cirkel) ved hjernebasen. Foran dannes denne anastomose af de forreste cerebrale arterier, der er grene af den indre carotis, som er forbundet med hinanden af den forreste kommunikerende arterie. Bagtil dannes den af de 2 posteriore cerebrale arterier, grene af den basilære, der på begge sider er forbundet med den indre carotis ved den posteriore kommunikerende arterie.

Anterior cerebral artery

Den forreste cerebrale arterie udspringer af den indre carotis ved den mediale ende af den laterale cerebrale fissur. Den passerer fremad og medialt over den forreste perforerede substans, over synsnerven, til begyndelsen af den langsgående fissur. Her kommer den i tæt forbindelse med den modsatte arterie, som den er forbundet med ved en kort stamme, den forreste kommunikerende arterie. Fra dette punkt løber de 2 kar side om side i den langsgående revne, bugter sig rundt om corpus callosums genu og fortsætter, idet de vender sig bagud, langs corpus callosums overside til dets bageste del, hvor de ender ved at anastomosere med de bageste hjernearterier.

Middle cerebral artery

Middle cerebral artery, den største gren af den indre carotis, løber først lateralt i den laterale cerebrale eller Sylvian fissur og derefter bagud og opad på overfladen af insula, hvor den deler sig i en række grene, der fordeler sig på den laterale overflade af hjernehalvdelens hjernehalvdel. Forgreningerne af dette kar er de anterolaterale ganglionære, inferior laterale frontale, ascenderende frontale, ascenderende parietale, parietotemporale og temporale arterier.

Posterior cerebral artery og posterior communicating artery

Den posterior communicating artery løber bagud fra den indre carotis og anastomoser med den posterior cerebral, en gren af den basilære. Fra dens bageste halvdel afgives en række små grene – de posteromediale ganglionære grene, som sammen med lignende kar fra den posteriore cerebrale arterie gennemtrænger den posteriore perforerede substans og forsyner den mediale overflade af thalami og væggene i den tredje ventrikel.

Arteria choroidalis anterior

Arteria choroidalis anterior er en lille, men konstant gren, der udspringer fra den indre carotis, nær den posteriore kommunikerende arterie. Den er fordelt på hippocampus, fimbria, tela choroidea i tredje ventrikel og plexus choroidus.

Arterier i de øvre lemmer

Det kar, der strækker sig fra sit udspring til den ydre grænse af det første ribben, betegnes arteria subclavia. Fra dette punkt til den nederste grænse af aksillen benævnes det arteria axillaris. Fra den nederste kant af aksillærrummet til albuebøjningen betegnes den som arteria brachialis; her slutter stammen ved at dele sig i 2 grene, arteria radialis og arteria ulnaris.

Subclavia arterie

På højre side udspringer arteria subclavia fra den brachiocephale trunk bag det højre sternoklavikulære led; på venstre side udspringer den fra aortabuen bag den venstre carotis. Den subklaviære arterie har følgende forgreninger: arteria vertebralis (den går ind i kraniet gennem foramen magnum og forenes med den modsatte sides kar for at danne arteria basilaris), thyrocervikalstammen, arteria thoracica interna (den deler sig på højde med det sjette interkostalrum i arteria musculophrenica og arteria epigastricus superior), costocervikalstammen og arteria dorsalis scapularis.

Aksillærarterie

Aksillærarterien er fortsættelsen af subclavia, som begynder ved den ydre grænse af det første ribben. Forgreningerne af disse kar er fra første del den øverste thorakale, fra anden del den thoracoacromiale og laterale thorakale og fra tredje del den subscapulære, den bageste humerus circumflex og den forreste humerus circumflex.

Arteria brachialis

Arteria brachialis begynder ved den nederste kant af senen til teres major. Den passerer ned langs armen og ender ca. 1 cm under albuebøjningen, hvor den forgrener sig i arteria radialis og arteria ulnaris. I begyndelsen ligger arteria brachialis medial til humerus, men efterhånden som den løber ned ad armen, kommer den gradvist foran knoglen; ved albuebøjningen ligger den midt mellem de to epicondyler. Denne arteries grene er den dybe brachiale (profunda brachii), den overlegne ulnare kollaterale, den nærende, den inferior ulnare kollaterale og de muskulære grene.

Radialarterien

Radialarterien begynder ved brachialarteriens bifurkation, lige under albuebøjningen, og løber langs den radiale side af underarmen til håndleddet. Arteria radialis’ grene kan inddeles i 3 grupper, svarende til de 3 regioner, hvor karret er placeret: en underarmsgruppe (radial recurrent, muskulær, palmar carpal og superficial palmar), en håndledsgruppe (dorsal carpal og første dorsal metacarpal) og en håndgruppe (princeps pollicis, radialis indicis og dyb palmarbue).

Arteria ulnaris

Arteria ulnaris er den største af de 2 endestykker af brachialarmen og begynder lidt under albuebøjningen. Forgreningerne kan inddeles i følgende grupper: en underarmsgruppe (anterior ulnar recurrent, posterior ulnar recurrent, fælles interosseus og muskuløs), en håndledsgruppe (palmar carpal og dorsal carpal) og en håndgruppe (overfladisk palmarbue og et bidrag til den dybe palmarbue).

Arterier i de nedre lemmer

Arterien, der forsyner størstedelen af de nedre ekstremiteter, er den direkte fortsættelse af den ydre iliacus. Den løber som en enkelt stamme fra ligament inguinal til den nederste grænse af fossa poplitea, hvor den deler sig i 2 grene, arteria tibialis anterior og arteria tibialis posterior. Den øverste del af hovedstammen benævnes arteria femoralis, den nederste del arteria poplitea.

Arteria femoralis

Arteria femoralis begynder umiddelbart bag ligamentum inguinal og ender ved sammenløbet af den midterste og nederste tredjedel af låret, hvor den passerer gennem en åbning i adductor magnus og bliver til arteria poplitea. I den øverste tredjedel af låret er femoralarterien indeholdt i femoraltrekanten (Scarpa’s trekant); i den midterste tredjedel af låret er den indeholdt i adduktorkanalen (Hunter’s kanal). Femoralarterien har følgende grene: den overfladiske epigastriske arterie (udgår fra den forreste del af femoralarterien ca. 1 cm under ledbåndet), den overfladiske iliac circumflex, den overfladiske ydre pudendusarterie, den øverste geniculararterie, den dybe ydre pudendusarterie, den muskulære arterie og profunda femoris.

Arteria profunda femoris

Arteria profunda femoris er et stort kar, der udspringer af den laterale og bageste del af arteria femoralis, og som afgiver følgende grene: lateral femoral circumflex, medial femoral circumflex, perforerende og muskulær. Den terminale del af profunda benævnes undertiden den fjerde perforerende arterie.

Popliteal arterie

Popliteal arterie er fortsættelsen af femoralis og løber gennem popliteal fossa. Den strækker sig fra åbningen i adductor magnus og lodret nedad til popliteus’ nedre grænse, hvor den deler sig i arteria tibialis anterior og posterior. Poplitea-arterien har følgende forgreninger: muskulær, kutan og geniculær. Omkring og over patella og på de tilstødende ender af femur og tibia findes et indviklet netværk af kar, der danner et overfladisk og et dybt plexus.

Arteria tibialis anterior

Arteria tibialis anterior begynder ved bifurkationen af popliteus, ved popliteus’ nedre grænse. Den går over i arteria dorsalis pedis i højde med ankelens forreste side, hvor den er mest overfladisk. Forgreningerne af arteria tibialis anterior er arteria tibialis recurrensa posterior, arteria tibialis recurrensa anterior, arteria malleolar lateralis anterior, arteria muscularis og arteria malleolar medialis anterior.

Dorsalis pedis

Dorsalis pedis er fortsættelsen af arteria tibialis anterior. Den går fremad fra ankelleddet langs den tibiale side af fodens dorsum til den proximale del af det første intermetatarsale rum, hvor den deler sig i 2 grene, den første dorsale metatarsale og den dybe plantare.

Arteria tibialis posterior

Arteria tibialis posterior begynder ved den nedre grænse af popliteus. Forgreningerne er arteria fibularis, posterior medial malleolær, nutritiv, kommunikerende, muskulær, medial calcaneus og lateral og medial plantar arterie.

Arteria fibularis

Arteria fibularis udspringer af arteria tibialis posterior og passerer skråt mod fibula. Den løber derefter bag den tibiofibulære syndesmose og deler sig i laterale calcaneale grene, som forgrener sig på calcaneus’ laterale og posteriore flader.

Pulmonalstamme

Pulmonalstammen transporterer det venøse blod fra hjertets højre ventrikel til lungerne. Det er et kort, bredt kar, der udspringer fra højre ventrikels conus arteriosus. Hele dette kar er indeholdt i hjertesækken. Det er sammen med den opstigende aorta indesluttet i et enkelt rør af det serøse pericardiumets viscerale lag, som fortsætter opad på dem fra hjertets bund. På hver side af dens udspring findes det tilsvarende atriums aurikel og en koronararterie, idet den venstre koronararterie i den første del af sit forløb passerer bag karret.

Den højre gren af lungestammen, højre pulmonalarterie, er længere og større end den venstre og løber horisontalt til højre, bag den opstigende aorta og den overlegne vena cava og foran højre bronchus inden for højre lungerod, til hilum, hvor den deler sig i 2 grene. Den venstre gren af lungestammen, venstre pulmonalarterie, er kortere og noget mindre end den højre og går vandret foran den nedadgående aorta og venstre bronchus inden for venstre lunges rod til hilum, hvor den deler sig i 2 grene, 1 for hver lungelap.