Bipolar affektiv lidelse (maniodepressiv lidelse)

• Hvad er bipolar affektiv lidelse (maniodepressiv lidelse)
• Statistik om bipolar affektiv lidelse (maniodepressiv lidelse)
• Risikofaktorer for bipolar affektiv lidelse (maniodepressiv lidelse)
• Progression af bipolar affektiv lidelse (maniodepressivitet)
• Symptomer på bipolar affektiv lidelse (maniodepressivitet)
• Klinisk undersøgelse af bipolar affektiv lidelse (maniodepressivitet)
• Hvordan diagnosticeres bipolar affektiv lidelse (maniodepressivitet)?
• Prognose for bipolar affektiv sindslidelse (maniodepressivitet)
• Hvordan behandles bipolar affektiv sindslidelse (maniodepressivitet)?
• Bipolar affektiv lidelse (manisk depression) Referencer

Hvad er Bipolar affektiv lidelse (manisk depression)

Bipolar affektiv lidelse (BPAD) er en psykologisk sygdom, der indebærer svære humørsvingninger. Disse humørsvingninger tager form af depression eller mani og kan vare i flere måneder ad gangen.

I depressionstiden har patienterne ofte stor tristhed, skyldfølelse, ingen appetit, dårlig søvn og kan ikke hygge sig. Mani er det modsatte af dette, hvor patienterne oplever en uregelmæssig og ophidset adfærd.

Under mani har patienterne ofte øget libido, har brug for mindre søvn, har overdreven energi og kan undertiden engagere sig i risikabel adfærd (såsom overdreven gambling) eller kan endda blive voldelige.

Hypomani er en mindre ekstrem form for mani, og selv om symptomerne er ens, er de mindre intense. Nogle patienter kan også have en blandet episode, som indebærer symptomer fra både en manisk og en depressiv episode i en kort periode (mindre end 1 uge).

Der er 3 anerkendte typer af BPAD:

• Type I: Patienterne har meget kraftige maniske perioder og depressive episoder.
• Type II: Patienterne har kraftige depressioner, men kun milde maniske (hypomaniske) episoder.
• Type III: Kaldet cyklothymisk lidelse, patienten har kun mild depression og mild mani.

Der findes også en type, der kaldes Rapid Cycling Bipolar Affective Disorder. Ved Rapid Cycling skifter patienten fra depression til mani mindst 4 gange om året, og episoderne med depression og mani er korte.

Statistik om Bipolar Affektiv Lidelse (Manisk Depression)

Der er 2,5 % chance for at udvikle BPAD type I & II i løbet af dit liv i Australien. Chancen for kombineret BPAD og cyklothymisk lidelse er rapporteret som 5,2 %. Der findes ingen raceforskelle. Mænd har større sandsynlighed for at udvikle BPAD end kvinder.

Risikofaktorer for bipolar affektiv lidelse (maniodepressivitet)

Den mest betydningsfulde risikofaktor for BPAD er en familiehistorie med enten BPAD eller depression, idet to tredjedele af patienterne med BPAD har en eller anden familiehistorie med psykisk sygdom. Man mener, at generne tegner sig for 80 % af tilfældene af BPAD, og der er forskning i gang for at finde ud af mere information om, hvordan familiehistorie og genetik påvirker risikoen for BPAD.

Progression af bipolar affektiv lidelse (maniodepressiv depression)

BPAD er en livslang tilstand med episoder af lavt og højt humør. Sygdomsforløbet varierer meget fra person til person. Symptomerne på BPAD (ligesom depression) begynder normalt før 20-årsalderen med de 15-19-årige som den mest almindelige aldersgruppe. Disse symptomer bliver dog ofte ignoreret eller fejldiagnosticeret indtil en senere alder. Hovedårsagen er, at næsten halvdelen af alle patienter med BPAD først vil få en episode med depression (kun en fjerdedel vil først opleve maniske symptomer såsom ophidset humør, overskudsenergi osv.).

I løbet af livet vil patienten have episoder med lavt eller højt humør. Patienter med type I BPAD vil have maniske (højt humør) episoder og depression (lavt humør), mens type II med kun har milde maniske episoder (kaldet hypomaniske) og flere depressive episoder.

Episoder, selv hvis de behandles, varer normalt 3-6 måneder, men kan vare betydeligt længere. Depressive symptomer (som f.eks. dårligt humør, lav livsglæde og manglende energi) kan vare i årevis.

Hvor ofte episoderne forekommer er meget varierende fra patient til patient, men den sædvanlige tid mellem første og anden episode er ca. fire år, og derefter forekommer episoderne ca. hvert år. Episoderne bliver ofte hyppigere med tiden (især hvis de er ubehandlede). Ubehandlet vil en typisk BPAD type I-patient opleve 10 episoder af mani i løbet af sit liv med et antal depressive episoder.

Symptomer på bipolar affektiv lidelse (maniodepressivitet)

De fleste patienter vil først præsentere sig med en episode af depression. Patienterne vil også ofte have betydelig angst og nogle gange en spiseforstyrrelse (f.eks. anoreksi).

Depressive symptomer er lavt humør, manglende glæde, lav energi, skyldfølelse, nedsat koncentration, nedsat appetit og nedsat søvn. Disse er imidlertid symptomer, der også er til stede ved depression eller endda ved nogle former for skizofreni, hvilket gør det vanskeligt at stille diagnosen bipolar.

Omkring en fjerdedel af patienterne vil præsentere sig med en manisk episode. Disse patienter vil præsentere sig med et forhøjet humør, overdreven energi, nedsat søvn, hurtig tale, sensationelle idéer og et oppustet selvværd.

Klinisk undersøgelse af bipolar affektiv lidelse (manisk depression)

Den kliniske anamnese bør indhentes fra både patienten og en slægtning eller ven, da en patient, der er i en manisk episode, ikke vil være i stand til at give et objektivt billede af sin tilstand og risikovillig adfærd. Lægen vil kigge efter flere vigtige oplysninger i anamnesen.

For en patient med mani vil lægen kigge efter uhensigtsmæssige udgifter, forøgelse af målrettede aktiviteter (især at udføre ekstra arbejde, som ikke er påkrævet), dårlig dømmekraft og mindre behov for søvn. Hvis patienten præsenterer sig med depression, vil lægen kigge efter tab af glæde, lavt humør, social tilbagetrækning, dårlig motivation, nedsat libido, vægttab eller vægtøgning og dårlig søvn.

Lægen vil tage en fuldstændig detaljeret anamnese af alle symptomerne, og hvornår de begyndte, og om de er opstået før. En sådan samtale er det vigtigste redskab til at stille diagnosen BPAD og er normalt en langvarig proces (tager normalt mere end 45 minutter).

Hvordan diagnosticeres bipolar affektiv lidelse (maniodepressivitet)?

Diagnosen BPAD stilles på baggrund af den kliniske undersøgelse (se ovenfor), selv om der er nogle tests for at udelukke andre årsager til mani. Disse prøver omfatter skjoldbruskkirtelfunktionsprøver, kalkniveauer, prøver for infektion (især for syfilis eller HIV), et elektroencefalogram (for at udelukke epilepsi) og eventuelt en CT-scanning (for at udelukke en hjerneskade). Lægen kan også foretage en rutinemæssig drug screen, da stoffer som amfetamin eller kokain kan have de samme tegn som BPAD.

Hvis en patient diagnosticeres med BPAD og startes på en medicin kaldet lithium, skal lægen foretage blodprøver hver tredje måned for lithiumniveauer og flere andre blodprøver.

Prognose for bipolar affektiv lidelse (maniodepressivitet)

Næsten alle patienter vil komme sig efter en depressiv eller manisk episode med tiden. BPAD har dog ofte en betydelig indvirkning på personens funktionsevne, og patienter med BPAD har ofte problemer i forhold og på arbejdsmarkedet. Under en episode af mani er en person tilbøjelig til at deltage i risikabel adfærd (f.eks. overdreven gambling eller risikabel seksuel adfærd) og sætter ofte sin økonomi og sine forhold på spil.

I nyere undersøgelser vil ca. 25-35 % af BPAD-patienterne vende tilbage til det samme funktionsniveau (uddannelse, arbejde, socialt), som de havde, før de blev diagnosticeret med BPAD. Flertallet vil dog fortsat have problemer (især i arbejdsmiljøet) på trods af, at de ikke har nogen vedvarende symptomer, hvilket betyder, at patienten vil have et normalt humør, men fortsat vil have svært ved at fungere som før.

Der er en høj risiko for selvmord hos patienter med BPAD. Ca. 25-50 % af patienterne med BPAD vil forsøge at begå selvmord, og ca. 80 % vil overveje selvmord. Selv om der ikke findes noget virkelig nøjagtigt tal for selvmord, anslås det, at 10-15 % af BPAD-patienterne dør som følge af selvmord. Selvmordsforsøg er sjældne under mani, men almindelige under depressive episoder.

Hvordan behandles bipolar affektiv lidelse (maniodepressivitet)?

Den vigtigste behandling af BPAD er langvarig medicinering. Der findes flere kategorier af behandling. Der er forskellig behandling for maniske episoder, depressive episoder og hurtigt cyklende episoder. Bortset fra disse behandlinger for at stoppe depressionsepisoder og mani er der også langsigtet vedligeholdelsesbehandling. Der findes også en del psykoterapi.

Behandling af en manisk episode

Til mindre alvorlige episoder kan der anvendes et enkelt lægemiddel. Sådanne lægemidler omfatter:

• Lithium;
• Valproat;
• Carbamazepin.

For mere alvorlige tilfælde af mani er den bedste behandling en kombination af to lægemidler. De lægemidler, der anvendes ved svær mani, kaldes antipsykotika. De to lægemidler af denne type, der har vist sig at være effektive til behandling af mani, er Risperidon (Risperdal) og Olanzapin. Et af disse lægemidler, der anvendes i kombination med lithium, valproat eller carbamazepin, er den bedste behandling af en svær manisk episode. I ekstreme tilfælde kan ECT også forsøges. Ved denne terapi bliver patienten lagt i søvn, hvorefter en kontrolleret dosis elektricitet påføres patientens hoved.

Behandling af depressive episoder

Behandlingen af en depressiv episode i BPAD er anderledes end behandlingen af depression. Traditionel antidepressiv medicin bør ikke anvendes ved BPAD, da denne medicin kan fremkalde episoder af mani eller hypomani og forårsage alvorlige humørsvingninger. Lithium anvendes ofte. Det andet hovedlægemiddel, der kan anvendes, er Lamotrigin, som har vist sig at være meget godt til behandling af depressive episoder i BPAD. Den sidste behandling af depressive episoder er ECT. Behandlingen har vist sig at være et godt alternativ til lægemiddelbehandling hos patienter med depressive episoder.

Rapid cycling

Behandling af rapid cycling kan være vanskelig, da nogle lægemidler faktisk kan forværre tilstanden. De lægemidler, der anvendes, er lithium og lamotrigin. Lamotrigin har vist sig at have fremragende resultater i behandlingen af rapid cycling og forårsager ikke mani eller hypomani. Valproat er også blevet foreslået til behandling af rapid cycling, selv om der ikke er gode beviser for brugen af det.

Langvarig vedligeholdelsesbehandling

Målet med denne behandling er at forhindre en patient med BPAD, der i øjeblikket har det godt, i at gå ind i en episode af mani eller depression. Dette er ofte vanskeligt, og det er ofte umuligt at stoppe disse episoder. De lægemidler med den bedste videnskabelige dokumentation, der støtter deres anvendelse, er lithium og lamotrigin. Valproat har også en vis dokumentation, der støtter dets anvendelse i langvarig vedligeholdelsesbehandling. En anden anvendelse af lithium i langtidsbehandling er dets evne til at mindske risikoen for selvmord.

Lithium

Lithium har i lang tid været den gyldne standard til stabilisering af humøret. Det er effektivt i både maniske og depressive episoder og til langvarig vedligeholdelsesbehandling. De mest almindelige bivirkninger omfatter let rysten på hænderne, tørst, kvalme (forsvinder normalt efter nogen tid), hovedpine, træthed, uregelmæssig puls, tab af appetit, vægtøgning, oppustethed og muskelsvaghed. Når en patient er sat i lithiumbehandling, vil deres læge foretage rutinemæssige blodprøver.

Psykoterapi

Psykoterapi kan anvendes ved BPAD. Målene med psykoterapi ved BPAD er at forbedre den regelmæssige indtagelse af medicin, reducere et eventuelt stofmisbrug (f.eks. alkohol), forbedre livsstilen og hjælpe patienterne med at genkende symptomer på depression eller mani tidligere, så de søger passende behandling så hurtigt som muligt.

Der er 3 generelle typer psykoterapi, der har vist sig at være nyttige:

• Psykoedukation – Dette oplyser patienten om BPAD, tidlige tegn på en manisk eller depressiv episode og betydningen af langtidsmedicinering. Der er god dokumentation for psykoedukation, da det forbedrer regelmæssig indtagelse af medicin og kan hjælpe patienterne med at identificere eventuelle stressfaktorer, der vil føre til en episode, og forsøge at ændre dem.
• Familiefokusterapi – Dette omfatter psykoedukation, men hjælper også med at forbedre kommunikationen og problemløsningen i familien. Terapien har vist sig at være effektiv til at reducere antallet af maniske eller depressive episoder over tid.
• Kognitiv adfærdsterapi (CBT) – Denne terapi virker på flere forskellige måder. Ligesom psykoedukation øger den patientens viden om sygdommen, men den hjælper også patienten med at vende tilbage til fuld funktion. Mange patienter med BPAD vender ikke tilbage til fuld beskæftigelse eller socialt liv, selv når de er symptomfri. Kognitiv adfærdsterapi arbejder for at hjælpe patienten tilbage til fuld funktion (fuld beskæftigelse, socialt liv, relationer osv.).

Bipolar affektiv lidelse (maniodepressivitet) Referencer

1. Goldney RD, Fisher LJ, Grande ED, et al. Bipolar I og II lidelser i en tilfældig og repræsentativ australsk befolkning. Aust NZ J Psychiatry. 2005;39(8):726-9. Tilgængelig fra:
2. Farmer A, Elkin A, McGuffin P. The genetics of bipolar affective disorder. Curr Opin Psychiatry. 2007;20(1):8-12. Tilgængelig fra:
3. Hauser M, Pfennig A, Ozgürdal S, et al. Tidlig anerkendelse af bipolar lidelse. Eur Psychiatry. 2007;22(2):92-8. Tilgængelig fra:
4. Hirschfeld RM, Bowden CL, Gitlin MJ, et al. Practice guideline for the treatment of patients with bipolar disorder (revision). Am J Psychiatry. 2002;159(4 Suppl):1-50.
5. Huxley N, Baldessarini RJ. Handicap og behandling heraf hos patienter med bipolar lidelse. Bipolar Disord. 2007;9(1-2):183-96. Tilgængelig fra:
6. McElroy SL, Kotwal R, Kaneria R, Kaneria R, Keck PE Jr. Antidepressiva og selvmordsadfærd ved bipolar lidelse. Bipolar Disord. 2006;8(5 Pt 2):596-617.Tilgængelig fra:
7. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th edition). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000. Tilgængelig fra:
8. Labbate LA, Rosenbaum JF, Rosenbaum JF, Arana GW, et al. Handbook of Psychiatric Drug Therapy. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2005. Tilgængelig fra:
9. Amann B, Grunze H, Vieta E, Trimble M. Antiepileptic Drugs and Mood Stability. Clin EEG Neurosci. 2007;38(2):116-23. Tilgængelig fra:
10. Deglin JH, Vallerand AH (eds). Davis’ Drug Guide for Physicians (Davis’ lægemiddelguide for læger). Medical Wizards Corporation; 2005. Tilgængelig fra:
11. Zaretsky AE, Rizvi S, Parikh SV. Hvor godt virker psykosociale interventioner i forbindelse med bipolar lidelse? Can J Psychiatry. 2007;52(1):14-21. Tilgængelig fra:

Behandlinger, der anvendes ved denne sygdom:

• Antidepressiva
• Psykoedukation
• Konventionelle antipsykotika

Lægemidler/produkter, der anvendes ved behandling af denne sygdom:

• Epilim (Natriumvalproat)
• Lamictal (Lamotrigin)
• Lithicarb (Litiumcarbonat)
• Risperdal Oral Quicklet (Risperidon)
• Risperdal Oral opløsning (Risperidon)
• Risperdal Oral tabletter (Risperidon)
• Serenace (Haloperidol)
• Tegretol (Carbamazepin)
• Zyprexa (Olanzapin)