En bule på tandkødet

Diskussion

Svaret er A: tandbyld. Tandabscesser er en undertype af odontogen infektion, som er en af de mest almindelige sygdomme i mund- og kæberegionen.1 Klassifikationer af tandabscesser omfatter periapikal, parodontal, gingival, pericoronal og kombineret parodontal-endodontal. Smerter er et af de mest almindelige symptomer på tandabscesser, som patienterne søger lægehjælp for. Smerterne er som regel moderate til kraftige og kan være intermitterende eller vedvarende og skarpe, dunkende eller stikkende. Smerter er fraværende i nogle akutte tilfælde. Hævelse er næsten altid til stede, uanset om det er i den akutte eller subakutte fase. Patienterne beskriver undertiden en tandpine med følsomhed over for varme og kulde og kan have en historie om en nylig tandbehandling.

Odontogen infektion diagnosticeres ved fysisk undersøgelse og billeddannelsesfund. Valget af billeddannelsesundersøgelse varierer alt efter den kliniske situation. Computertomografi er særlig følsom for osseøse strukturer og er den foretrukne modalitet til de fleste odontogene infektioner.2 Væskeopsamling og vævsbiopsier bør undersøges for tegn på akut eller kronisk inflammation og infektion.

En spredt infektion er mere alvorlig end en lokaliseret hævelse af gingivavæv, fordi infektionen kan sprede sig udad fra tandroden i hele knoglen og periostet.3 Hvis man undlader at genkende en systemisk infektion, kan det føre til kroniske infektioner eller livstruende komplikationer som f.eks. luftvejsobstruktion, mediastinitis, nekrotiserende fasciitis, trombose i sinus cavernus, cerebral absces, orbital absces og sepsis.4 Alvorlige komplikationer kræver intravenøs antibiotika, incision og drænage og sandsynligvis fjernelse af infektionskilden.3 En lokaliseret infektion er normalt ikke akut og kan håndteres ambulant.

Langerhans-cellehistiocytose er en sjælden histiocytisk lidelse, der oftest rammer børn i alderen et til tre år, selv om den kan forekomme i alle aldre. Hos små børn er det en akut dissemineret multisystemsygdom.5 Knogler og hud er oftest påvirket. Der er oral involvering i ca. 13 % af tilfældene6 , som normalt viser sig som en intraoral masse, gingivitis, slimhindesår og løse tænder. Læsioner i knogler eller blødt væv er smertefulde.7

Mucocele er et område med mucindrænage i blødt væv som følge af brud på en spytkanal. Mucocele er mest almindelig hos børn og unge voksne, som normalt har flere episoder af hævede læsioner med periodisk brud. Længerevarende læsioner kan udvikle fibrose, som ikke er øm ved palpation.8 Mucocele er oftest placeret på indersiden af underlæben.9

Pyogene granulomer er en hurtigt voksende læsion, der udvikler sig som reaktion på lokale irritationer, såsom dårlig hygiejne, overhængende tandfyldninger og traumer. Læsionen kan være fra millimeter til centimeter i diameter. Pyogene granulomer er erythematøse, ikke-smertefulde og glatte og bløder let ved berøring.8