En bula på tandköttet

Diskussion

Svaret är A: tandabscess. Tandabscess är en subtyp av odontogen infektion, som är en av de vanligaste sjukdomarna i mun- och käkregionen.1 Klassificeringar av tandabscesser inkluderar periapikala, parodontala, gingivala, perikoronala och kombinerade parodontala-endodontiska. Smärta är ett av de vanligaste symptomen på tandabscess för vilket patienterna söker läkarvård. Smärtan är vanligtvis måttlig till svår och kan vara intermittent eller ihållande och skarp, pulserande eller stickande. Smärta saknas i vissa akuta fall. Svullnad är nästan alltid närvarande, oavsett om det är den akuta eller subakuta fasen. Patienterna beskriver ibland en tandvärk med känslighet för varmt och kallt och kan ha en historia av ett nyligen utfört tandläkaringrepp.

Odontogen infektion diagnostiseras med fysisk undersökning och bilddiagnostiska fynd. Valet av avbildningsundersökning varierar med den kliniska inställningen. Datortomografi är särskilt känslig för osseösa strukturer och är den metod som väljs för de flesta odontogena infektioner.2 Vätskeinsamling och vävnadsbiopsier bör undersökas för tecken på akut eller kronisk inflammation och infektion.

En spridd infektion är allvarligare än en lokaliserad svullnad av gingivaliknande vävnad, eftersom infektionen kan sprida sig utåt från tandroten i hela benet och periostet.3 Om man inte känner igen en systemisk infektion kan det leda till kroniska infektioner eller livshotande komplikationer, t.ex. luftvägsobstruktion, mediastinit, nekrotiserande fasciit, trombos i hålsänkorna, cerebral abscess, orbital abscess och sepsis.4 Allvarliga komplikationer kräver intravenösa antibiotika, inskärning och dränering och troligen avlägsnande av infektionskällan.3 En lokaliserad infektion är vanligtvis inte brådskande och kan hanteras i öppenvården.

Langerhanscellshistiocytos är en sällsynt histiocytologisk sjukdom som oftast drabbar barn i åldern ett till tre år, även om den kan förekomma i alla åldrar. Hos små barn är det en akut spridd multisystemsjukdom.5 Ben och hud är vanligast drabbade. I cirka 13 % av fallen finns oral involvering,6 som vanligtvis yttrar sig som en intraoral massa, gingivit, slemhinnesår och lösa tänder. Läsioner i ben eller mjukvävnad är smärtsamma.7

Mucocele är ett område med slemhinnedränering i mjukvävnad till följd av att en spottkörtelkanal brutits. Mucocele är vanligast hos barn och unga vuxna som vanligen har flera episoder av svällande lesioner med periodisk ruptur. Långvariga lesioner kan utveckla fibros som inte är ömma vid palpation.8 Mucocele är vanligast på insidan av underläppen.9

Pyogent granulom är en snabbt växande lesion som utvecklas som svar på lokala irritationer, t.ex. dålig hygien, överhängande tandfyllningar och trauma. Lesionen kan vara från millimeter till centimeter i diameter. Pyogena granulom är erythematösa, icke-smärtsamma och släta och blöder lätt vid beröring.8

>