Forskellen mellem analgesi og anæstesi

Analgesi er en smertefri tilstand, mens anæstesi er en tilstand, der opnås, når der er et tab af berørings-, smerte- og temperaturfornemmelser med eller uden tab af bevidsthed. Anæstesi er forbundet med en vis grad af analgesi, men ikke omvendt.

Hvad adskiller så en tilstand af søvn fra en anæstesi? Man kan vækkes fra en søvntilstand, hvorimod en person i generel anæstesi skal overvåges nøje i et par timer og først kommer til hægterne igen, når virkningen af bedøvelsesmidlet aftager.

De fleste smertestillende midler i håndkøb er orale, mens bedøvelsesmidler fås som aktuelle, injicerbare og inhalerede formuleringer.

Det har vist sig, at smertelindring resulterer i forbedret heling, hurtigere helbredelse og en tidligere tilbagevenden til tidligere aktiviteter og livsstil. (1)

Virkningsmekanisme for analgetika og anæstetika

Den mest udbredte klasse af analgetika, nemlig NSAID’er, virker ved at blokere syntesen af prostaglandiner, som er nøglemediatorer i den inflammatoriske proces.

Denne mekanisme er til gengæld med til at reducere stimuleringen af frie nerveender og blokerer for transmissionen af smertesignaler. Opioider virker på den anden side på både de perifere nerver og hjernen og ændrer smerteopfattelsen.

Når lokalbedøvelsesmidler injiceres omkring en nerve, blokerer de de natriumkanaler, der findes på nerven. Denne blokeringseffekt er spændingsafhængig, hvilket betyder, at tynde nervefibre, der leder signaler hurtigere, som f.eks. smertefibrene, blokeres betydeligt mere effektivt end større nerver. (2)

Generalbedøvelsesmidler kan indgives som gas eller intravenøst. De medfører et tab af smerte, berøring, temperatur og reflekser ledsaget af tab af hukommelse og bevidsthed.

Generalbedøvende anæstetika trykker centralnervesystemet hovedsageligt gennem deres virkninger på den hæmmende neurotransmitter GABA.

Indikationer for analgesi

Typisk anvendes NSAID, aspirin og paracetamol til behandling af lette til moderate smerter, der stammer fra overfladiske strukturer som hud, knogler og led. Disse lægemidler har den fælles fordel, at de er receptfrie, sikre og lette at anvende.

Anbefalinger til brug af mere potente opioider er moderate til svære smerter fra dybere kropsdele. Begge typer analgetika anvendes ved akutte smerter, der er tolerable.

De almindelige indikationer for orale analgetika omfatter:

Indikationer for anæstesi

Lokalbedøvelse kan administreres på forskellige måder:

1. Topisk: Som cremer og sprays til bedøvelse af huden eller slimhinderne i næse og mundhule. EMLA er en creme, der kombinerer to lokalbedøvelsesmidler og anvendes til anlæggelse af intravenøse kanyler, blodprøvetagning og mindre indgreb. (3)(4)
2. Subkutant: Omkring nervefibre.
3. Regionalt: På følgende to måder:
   • Spinalbedøvelse: Lokalbedøvelsesmidlet injiceres i den cerebrospinalvæske, der omgiver rygmarven.
   • Epiduralbedøvelse: Bedøvelsesmidlet injiceres via en lille tynd nål i rummet mellem rygsøjlen og duralsækken, der indeholder nerverødder og rygmarvsvæske.

Indikationer

Lokalbedøvelse foretrækkes ved mindre operationer, hvor smerten er tålelig, og patienten er rolig. Lokalbedøvende injektioner anvendes til at forårsage analgesi i de smertefulde muskler, mens en patient gennemfører fysioterapi.

Langtidsvirkende lokalbedøvelsesmidler anvendes til behandling af kroniske muskel- og nerverelaterede smerter. Perifere neuropatier, såsom meralgia paresthetica og occipital neuralgi, behandles typisk med langtidsvirkende lokalbedøvelsesmidler.

Lokalbedøvelse er mere sikker end generel anæstesi og har mange fordele, f.eks:

General anæstesi administreres til operationer, der kan forstyrre vitale hjertesygdomme, respiratoriske og hjerneprocesser og involverer følgende områder:

• Brystkassen: Som f.eks. hjerteoperationer og brystvægsskader
• Maven: F.eks. brokreparationer og fjernelse af blindtarmen
• Hoved og hals: F.eks. fjernelse af kræft og rekonstruktionsoperationer
• Skulder:

En specialist, der kaldes en anæstesilæge, administrerer stoffet og overvåger patientens vejrtrækning og hjertefunktion ved hjælp af medicinsk udstyr.

Den skal også overvåges postoperativt for at sikre, at patienten kommer sig efter virkningerne af bedøvelsen og normaliserer kroppens funktioner. Patienten rådes normalt til ikke at køre bil eller betjene tunge maskiner i mindst 24 timer efter anæstesi.

Kontraindikationer og forholdsregler

Traditionelle NSAID’er såsom ibuprofen, opioider såsom morfin og andre analgetika såsom acetaminophen er hovedhjørnestenen i akut og kronisk smertebehandling.

Hvert af disse lægemidler skal anvendes med forsigtighed i visse undergrupper af patienter.

NSAID’er

• Risikoen for blødende mavesår og perforation er øget, når visse faktorer er til stede, såsom høj alder, rygning, alkoholforbrug, langvarig brug af analgetika og præoperativ diagnose-eksisterende mavebetændelse.
• De fleste NSAID’er kan forårsage forringelse af nyrerne hos patienter med præeksisterende nyredysfunktion. Hos sådanne patienter med nedsat nyrefunktion er acetaminophen det sikreste analgetikum.
• Risikoen for blødning er øget, når NSAID’er kombineres med antikoagulantia.
• Aspirin kan forårsage overfølsomhedsreaktioner hos patienter med astma eller eksem.

Opioider

• Der er en additiv sedativ virkning, når opioide analgetika kombineres med alkohol, benzodiazepiner og barbiturater.
• Opioide analgetika kan føre til tolerance og afhængighed.

General anæstesi/epiduralanæstesi

• Absolutte kontraindikationer er patientens afvisning og alvorlige koagulationsanormaliteter.
• Andre relative kontraindikationer omfatter hudinfektioner, forhøjet intrakranielt tryk, spinal abnormiteter og sepsis.

Kombination af analgesi og anæstesi

Generalanæstetika administreres sjældent som eneste midler ved komplekse operative indgreb. En kombination af hjælpestoffer, såsom analgetika og/eller skeletmuskelrelaksantia, administreres sammen for at opnå den ønskede tilstand af kirurgisk anæstesi.

Lokal og regional anæstesi kan anvendes som et alternativ eller som supplement til konventionel smertekontrol under og efter kirurgi og i den umiddelbare periode efter fødslen.

Analgeserende opioider, der gives som regional analgesi og intravenøs patientkontrolleret analgesi (PCA), har vist effektiv kontrol af postoperative smerter. (5)(6)

Epidural analgesi kan også anvendes som det eneste anæstesimiddel ved operationer og kan anvendes som det primære anæstesimiddel ved operationer fra brystet til de nedre ekstremiteter.

Denne metode med at kombinere opioide/ikke-opioide analgetika med anæstesi hjælper med at reducere smerten sammen med dosis og bivirkninger af opioide analgetika, såsom kvalme, opkastning, nedsat tarmbevægelse, der fører til forstoppelse, og sedation. (7)(8)

Der fokus på denne kombinationsteknik hjælper:

1. Sørge for optimale betingelser for operationen
2. Forebygge postoperative komplikationer
3. Mindske postoperativ morbiditet og mortalitet

Bivirkninger af analgesi kontra anæstesi

Analgetika (NSAID’er og opioider)	Lokalbedøvelse	Generalbedøvelse
Gastriske ulcera og perforation	Nerveskader, hæmatom	Flygtig og brandfarlig
Kvalme, opkastninger	Tunge følelsesløshed, søvnighed, let hovedpine	Sænkning af hjerterytme, fald i blodtrykket
Konstipation	Blodtryksfald, uregelmæssig hjerterytme	Irritation af luftvejene, der fører til hoste, larynxspasmer, øget spytdannelse
Renalinsufficiens	Allergiske reaktioner, der ses ved brug af prokain og tetrakain	Organ dysfunktion, herunder levernekrose og nyresvigt

Slutord

• Behandling af akutte og kroniske smerter i forbindelse med sygdom eller traumer med analgetika bidrager til at reducere morbiditet og forbedrer livskvaliteten.
• Den orale administration af almindelige NSAID’er og opioide analgetika er forbundet med systemiske bivirkninger såsom maveirritation, nyrefunktion, sedation, forstoppelse og fysisk afhængighed.
• Lokalanæstesi er mere sikker end generel anæstesi og overvinder de systemiske bivirkninger af orale analgetika ved at bedøve det specifikke område, der er af interesse.
• Traumatisk smerte, der er uudholdelig, og større kirurgiske indgreb, der kan forstyrre vigtige fysiologiske funktioner, er vigtige indikationer for generel anæstesi.
• Kombinationen af anæstesi og systemiske analgetika er blevet anvendt til behandling af postoperative smerter.

1. Lang JD. Pain. A prelude. Critical care clinics. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9929783. Udgivet januar 1999.
2. Becker DE, Reed KL. Lokalbedøvelsesmidler: gennemgang af farmakologiske overvejelser. Anesthesia progress. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22822998. Udgivet 2012.
3. Kumar M, Chawla R, Goyal M. Topisk anæstesi. Journal of anaesthesiology, clinical pharmacology. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4676230/. Udgivet 2015.
4. Kundu S, Achar S. Principles of office anesthesia: part II. Aktuel anæstesi. American family physician. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12126037. Udgivet 1. juli 2002.
5. Taenzer AH, Clark C. Efficacy of postoperative epidural analgesia in adolescent scoliosis surgery: a meta-analysis. Pædiatrisk anæstesi. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20091934. Udgivet februar 2010.
6. Block BM, Liu SS, Rowlingson AJ, Cowan AR, Cowan JA, Wu CL. Effektivitet af postoperativ epidural analgesi: en metaanalyse. JAMA. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14612482. Udgivet den 12. november 2003.
7. Furlan AD, Sandoval JA, Mailis-Gagnon A, Tunks E. Opioids for chronic noncancer pain: a meta-analysis of effectiveness and side effects. CMAJ : Canadian Medical Association journal = journal de l’Association medicale canadienne. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16717269. Udgivet den 23. maj 2006.
8. Rodgers A, Walker N, Schug S, et al. Reduktion af postoperativ mortalitet og morbiditet med epidural eller spinal anæstesi: resultater fra oversigt over randomiserede forsøg. BMJ (Clinical research ed.). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11118174. Publiceret 16. december 2000.

• Var denne artikel nyttig?
• JaNej

Antalelser