Generalized Anxiety Disorder

Definition/beskrivelse

I henhold til Goodman og Fuller kan angst defineres som en forhøjet følelsesmæssig tilstand af bekymring, bekymring eller ængstelse. Det kan føre til fysiologisk ophidselse, der forårsager en stigning i hjertefrekvens og svedkirtelaktivitet. Det er normalt at have med lejlighedsvis angst at gøre; du kan opleve angst, når du står over for et problem på arbejdet, før en kommende eksamen eller når du skal træffe en vigtig beslutning. Frygtreaktionerne er vigtige for at beskytte en mod potentielle farer, men de kan blive uhensigtsmæssige, idet enhver kontekstuel stimulus kan blive forbundet med tilbagevendende frygt og angst (dvs. generalisering) Når man oplever overdreven bekymring, spænding eller ængstelse på daglig basis, kan man have en generaliseret angstlidelse (GAD).

GAD er en psykisk lidelse, hvor en person ofte er bekymret eller ængstelig over mange ting og har svært ved at kontrollere denne ængstelse. Denne lidelse diagnosticeres med en person, der udviser ængstelige følelser og konstant bekymring over daglige aktiviteter i mindst en periode på seks måneder måneders tidsperiode]

GAD kan betragtes som primær eller sekundær afhængig af udbruddet. Hvis GAD opstår tidligt i livet uden nogen anden diagnose, så betragtes den som primær. Hvis GAD imidlertid udvikler sig senere i livet, og der er andre lidelser til stede, betragtes den som sekundær i sin natur.

Frekvens

Generaliseret angstlidelse rammer næsten 6,8 millioner amerikanske voksne. lidelsen kommer gradvist og kan begynde på tværs af livsforløbet, selv om risikoen er størst mellem barndom og midaldrende alder Kvinder har to gange større risiko for at udvikle GAD end mænd. Livstidsprævalensen for GAD hos kvinder er 7,7 % og 4,6 % hos mænd. Andre faktorer, der korrelerer med en øget forekomst af GAD, er bl.a. at være ældre end 24 år, være separeret, enke, skilt, arbejdsløs eller hjemmegående. GAD er en af de mest almindelige angstlidelser, der ses af læger, og disse patienter er hyppige brugere af sundhedssystemet. I en oversigtsartikel skrevet af Katzman, med titlen Current Consideration in the Treatment of Generalized Anxiety Disorder, fandt man i en nylig undersøgelse, at “patienter, der søgte hjælp fra psykiske sundhedstjenester inden for det seneste år, havde en 50% chance for at have GAD”. Patienter, der er blevet diagnosticeret med GAD, har også en større risiko for selvmord eller selvmordsforsøg.

Karakteristika/klinisk præsentation

Der er mange karakteristika/symptomer forbundet med generaliseret angstlidelse.

De mest almindelige omfatter:

• Kontinuerlig bekymring og overdreven angst (drejer sig normalt om daglige problemer om små eller store bekymringer)
• Svært ved at koncentrere sig eller tankerne går konstant i tomgang
• Overdreven svedtendens
• Palpitationer eller hurtig hjerterytme
• Brystsmerter
• Sorthed åndenød
• Symptomer på mave/tarmsymptomer
• Kvalme eller diarré
• Mattræthed
• Reirritabilitet
• Muskelspændinger/
• Muskelsmerter
• Hovedpine
• Restløshed/følelse af at være ‘på kanten’
• Trilleri eller let forskrækkelse
• Søvnforstyrrelser: Vanskeligheder med at falde i søvn, forblive i søvn eller rastløs, utilfredsstillende søvn

Børn & Teenagere med GAD bekymrer sig ofte overdrevent meget om:

• Deres præstationer i akademiske studier, atletik osv.
• Socialt liv
• Familie (eller problemer i husstanden)

Voksne med GAD bekymrer sig ofte om

• Jobsikkerhed eller præstationer
• Sundhed
• Finanser
• Relationer (enten på det professionelle eller intime)
• Det velvelfærd i deres familie

Angstforstyrrelser er ofte forbundet med depression og stofmisbrug. Goodman og Snyder udtaler: “Angst forstærker fysiske symptomer”. I teksten står der også, at angst øger muskelspændinger. Denne øgede spænding kan reducere blodgennemstrømningen og ilttilførslen til vævet og til gengæld forårsage en ophobning af cellulære metabolitter. Denne udtalelse viser, at muskuloskeletale lidelser (hovedpine, rygsmerter, muskelspændinger/merter og træthed) kan være forårsaget af angstbetingede spændinger eller øget smertefølsomhed. Mennesker, der har en generel angstlidelse, lægger en øget opmærksomhed på fysisk og følelsesmæssig smerte. Dette øgede fokus kan være i form af, at personen lægger mere mærke til smerte eller fortolker smerten som mere betydningsfuld. Goodman og Fuller anfører, at invaliditet, smerteadfærd (halte og grimasser i ansigtet) og søgen efter medicin kan udvikle sig i forbindelse med angstlidelser.

Fysiske, adfærdsmæssige, kognitive og/eller psykologiske symptomer kan være til stede. Det autonome nervesystem kan henvise smerte til de somatiske systemer i kroppen. Disse symptomer omfatter brystsmerter, bækkensmerter, dyspnø, hjertebanken, paræstesier og mulige fordøjelses-, tarm- eller blæreforstyrrelser. Goodman og Fuller forklarer, at angst kan blive selvgenererende. Dette kan forklares ved, at symptomerne på angst forstærker reaktionen og til gengæld forårsager en “spiraleffekt”. Visse ting kan stimulere spiraleffekten og udløse angstlidelser; disse omfatter koffein, kokain eller andre stimulerende stoffer, medicin, der indeholder koffein, og endda stimulerende midler, der anvendes til behandling af astma.

Orsager

Den nøjagtige årsag til generaliseret angstlidelse er ikke fuldt ud forstået. Ætiologien for GAD er multifaktoriel og involverer psykologiske, sociale og biologiske faktorer. Der er også tegn på, at både genetiske faktorer og vanskeligheder i det tidlige liv kan spille en rolle i udviklingen af GAD. Der er dog ingen, der med sikkerhed ved, hvorfor GAD rammer nogle familiemedlemmer og ikke andre. Andre mulige årsager omfatter det ydre miljø og stressniveauet

Det er muligt, at allerede eksisterende abnormiteter i amygdala-præfrontallappens kredsløb sammen med hippocampus kan prædisponere folk for GAD og andre angstlidelser.

I henhold til Mayo Clinic kan GAD være forårsaget af hjernekemikalier (neurotransmittere) og deres naturlige svingninger. Disse neurotransmittere omfatter serotonin, dopamin og noradrenalin. Der er beviser for, at abnormiteter i GABA-neurotransmission eller benzodiazepinreceptorfunktion er involveret i ætiologien af GAD. Et relevant hormonsystem er hypothalamo-hypofyse-hypofyse-nyrerne-aksen (HPA-aksen), som regulerer kortisoludskillelsen. Der er visse tegn på, at GAD, ligesom depression, er forbundet med overdreven glukokortikoidudskillelse.

Forskere har fundet ud af, at flere aspekter af hjernen samt biologiske processer kan spille en stor rolle i forbindelse med bekymring og angst.

Diagnostiske tests/laboratorieundersøgelser/laboratorieværdier

Der er to primære diagnostiske værktøjer, der anvendes til generaliseret angstlidelse: i Europa den internationale statistiske klassifikation af sygdomme- 10. revision (ICD-10) og i USA Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders- 4. udgave (DSM-IV). I den aktuelle forskning anvendes dog nu GAD-7-screeningsværktøjet. Ifølge Katzman omfatter kriterierne for generaliseret angstlidelse:

ICD-10-kriterierne:

For en diagnose af GAD skal patienten have angst, der er generaliseret og vedvarende, men ikke begrænset til eller endog stærkt dominerende i bestemte miljømæssige omstændigheder, dvs. den er “frit flydende”. De dominerende symptomer er variable, men omfatter vedvarende nervøsitet, rysten, muskelspændinger og epigastrisk ubehag. Der udtrykkes ofte frygt for, at patienten eller en pårørende snart vil blive syg eller komme ud for en ulykke. DSM-IV-kriterier: DSM-IV-kriteriet er stadig almindeligt anvendt. I skemaet nedenfor er kriterierne anført for DSM-IV:

For at få stillet diagnosen GAD skal patienten have overdreven angst og bekymring i 6 måneder, plus have tre eller flere af følgende symptomer: rastløshed, træthed, koncentrationsbesvær, irritabilitet, muskelspændinger eller søvnforstyrrelser.

Diagnostiske kriterier for generaliseret angstlidelse:

A. Overdreven angst og bekymring (ængstelig forventning), der forekommer flere dage i mindst 6 måneder, om en række begivenheder eller aktiviteter (f.eks. arbejde eller skolepræstationer).

B. Personen finder det vanskeligt at kontrollere bekymringen.

C. Angsten og bekymringen er forbundet med tre (eller flere) af følgende seks symptomer (med mindst nogle symptomer, der har været til stede i flere dage end ikke i de seneste seks måneder):

(Bemærk: kun ét punkt er påkrævet hos børn)

1. Være let træt.
2. Svært ved at koncentrere sig eller at tankerne går i stå.
3. Irritabilitet.
4. Muskelspændinger.
5. Søvnforstyrrelser (vanskeligheder med at falde eller holde sig i søvn eller urolig, utilfredsstillende søvn).

D. Angsten, bekymringerne eller de fysiske symptomer forårsager klinisk signifikante lidelser eller forringelser i sociale, erhvervsmæssige eller andre vigtige funktionsområder.

E. Forstyrrelsen kan ikke tilskrives de fysiologiske virkninger af et stof (f.eks. et misbrugsstof, medicin) eller en anden medicinsk tilstand (f.eks. hyperthyroidisme)

F. Forstyrrelsen kan ikke bedre forklares ved en anden psykisk lidelse (f.eks, angst eller bekymring for at få panikanfald ved panikforstyrrelse, negativ evaluering ved social angstforstyrrelse , forurening eller andre tvangstanker ved tvangstanker, adskillelse fra tilknytningsfigurer ved separationsangstforstyrrelser, erindringer om traumatiske begivenheder ved posttraumatisk stressforstyrrelse, vægtøgning ved anorexia nervosa, fysiske klager ved somatisk symptomforstyrrelse, opfattede fejl i udseendet ved kropsdysmorfisk lidelse, alvorlig sygdom ved sygdomsangst eller indholdet af vrangforestillinger ved skizofreni eller vrangforestillingsforstyrrelse.

I henhold til artiklen fra American Family Physician findes der en række skalaer til at stille en diagnose og vurdere sværhedsgraden af GAD. GAD-7-skalaen er blevet valideret som et diagnostisk værktøj og en skala til vurdering af sværhedsgraden, idet en score på 10 eller derover har en god diagnostisk sensitivitet og specificitet. Større GAD-7-scoringer korrelerer med større funktionel svækkelse. Skalaen blev udviklet og valideret på baggrund af DSM-IV-kriterier, men den er fortsat klinisk anvendelig efter offentliggørelsen af DSM-5, fordi forskellene i GAD-diagnosekriterierne er minimale.

Nedenfor er der et eksempel på, hvordan GAD-7 ser ud, og hvilken type spørgsmål der stilles til patienterne:

Scoring:

Den samlede score for de 7 punkter kan variere fra 0-21. Scorer på 5, 10 & 15 er grænseværdierne for mild, moderat og svær angst.

Goodman og Snyder foreslår, at man under den subjektive undersøgelse af en patient kan stille specifikke spørgsmål vedrørende angst/depression:

• Har du været meget stresset på det seneste?
• Har du problemer med at klare livet generelt og/eller livets spændinger?
• Føler du dig udmattet eller overvældet mentalt eller fysisk?
• Går dit sind tomt, eller har du svært ved at koncentrere dig?
• Har du problemer med at sove om natten (svært ved at falde i søvn, holde sig i søvn, urolig søvn, føler dig udmattet ved opvågning)?
• Har du problemer med at koncentrere dig om dagen?
• Bekymrer du dig om økonomi, arbejde eller livet i almindelighed?
• Har du nogen glæde ved livet?
• Føler du dig opstemt eller rastløs?
• Er du irritabel og nervøs?
• Er du på kanten det meste af tiden?
• Har du en generel følelse af frygt eller ukendt frygt?
• Har du nogle af disse symptomer: hjertebanken, svimmelhed, prikken og kildren, muskel- eller ledsmerter?

Forfatterne opregner også spørgsmål, der er specifikke for asiatiske patienter/klienter:

• Føler du, at du har nogen ubalance mellem yin og yang?
• Er din chi (indre energi) lav?
• Mener du, at det er din skæbne at have denne tilstand eller din skæbne ikke at have denne tilstand? (fatalisme versus velvære tilgang til sygdom.)

Associerede komorbiditeter

Komorbiditeter spiller en væsentlig rolle i beskrivelsen og forståelsen af generelle angstlidelser. Betingelserne ved GAD bliver måske ikke anerkendt som et følelsesmæssigt problem, før den sekundære lidelse/komorbiditet udvikler sig. Hoyer et al. anfører, at epidemiologiske undersøgelser har fundet høje rater af komorbiditet i GAD.

Generaliseret angstlidelse er oftest forbundet med andre lidelser, der kan omfatte andre angstlidelser, depression og stofmisbrug. GAD kan også føre til eller forværre allerede eksisterende tilstande som f.eks. søvnløshed, fordøjelses- eller tarmproblemer, hovedpine og bruxisme (tænderskæren).

Andre associerede angstlidelser kan omfatte panikforstyrrelse, fobier, obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD), posttraumatisk stresslidelse (PTSD) eller tilpasningsforstyrrelse med ængstelig stemning (dem med en organisk sygdom).

I en undersøgelse af GAD hos unge kvinder fandt Hoyer et al., at timingen af co-morbiditeterne enten kan optræde senere i forløbet af den generelle angstlidelse, eller de kan optræde tidligt i forstyrrelsens udviklingsstadier.

Komorbiditeter, der kan være forbundet med GAD, omfatter Major Depressive Disorder, Dysthymia, Specifik (simpel) fobi, Social fobi (social angstlidelse), Agorafobi, Paniklidelse, Mani, Stofmisbrug, Alkoholforbrug/afhængighed, Narkotikamisbrug/afhængighed.

Systemisk involvering

Symptomerne på angst kan manifestere sig på flere måder, der inkorporerer fysiske, adfærdsmæssige, kognitive og psykologiske aspekter af livet.

Fysisk:

• Tiltaget signalement
• Tiltaget blodtryk
• Takykardi
• Ansigtsløshed
• Svimmelhed
• Svimmelhed
• Klump i halsen
• Muskelspændinger
• Tør mund
• Diarré
• Nausea
• Klamme hænder
• Svedsmerter
• Svedsmerter
• Rastløshed, gåben, irritabilitet, koncentrationsbesvær
• Brystsmerter
• Hovedpine
• Smerter i lænden
• Myalgi (som består af muskelsmerter, spændinger eller ømhed)
• Arthralgi (ledsmerter)
• Bugsmerter Irritable bowel syndrome (IBS)

Adfærdsmæssigt:

• Hyperalerthed
• Irritabilitet
• Usikkerhedsforståelse
• Svært med hukommelse eller koncentration
• Søvnforstyrrelser

Kognitivt:

• Søvnforstyrrelser

Kognitiv:

• Frygt for at miste forstanden
• Frygt for at miste kontrollen

Psykologisk:

• Fobier
• Obsessiv-kompulsiv adfærd

Angst kan også påvirke de systemiske systemer i hele kroppen. Disse kan omfatte:

Kardiopulmonalt system:

Brystsmerter, takykardi, forhøjet blodtryk, øget sukkende vejrtrækning, åndenød

Muskuloskeletalt system:

Muskulære spændinger, myalgi, arthralgi, lændesmerter

Gastrointestinalt system: Klump i halsen, diarré, kvalme, irritabel tarmsyndrom (IBS)

Neurologisk system: Svimmelhed, koncentrations- og beslutningsbesvær, problemer med hukommelsen

Generelle/flere systemindgreb: Træthed, søvnforstyrrelser, mundtørhed, svedtendens, klamme hænder, hovedpine

Der findes screeningsredskaber, der kan skelne mellem systemisk involvering versus psykogene symptomer. Disse omfatter McGill Pain Questionnaire, Illness Behavior Syndrome and Symptom Magnification og Waddell’s Nonorganic Signs.

For at hjælpe med at skelne mellem disse to kilder (systemiske og psykogene) til symptomer kan man ifølge Goodman og Snyder stille patienten en række spørgsmål.

• Har du problemer med at sove om natten?
• Har du problemer med at koncentrere dig om dagen?
• Bekymrer du dig om økonomi, arbejde eller livet i almindelighed?
• Føler du en følelse af frygt eller er du bekymret uden grund?
• Føler du dig nogensinde lykkelig?
• Har du en frygt for at være i grupper af mennesker?
• Er du bange for at flyve?
• For at tale offentligt?
• Har du hjertebanken, uforklarlig svimmelhed eller uventede prikkelser i ansigtet eller fingrene?
• Vågner du op om morgenen med sammenbidt kæbe eller føler du ømme muskler og led?
• Er du irritabel eller nervøs det meste af tiden?

Differential Diagnosis

Kavan, Elsasser og Barone har lavet en tabel med differentialdiagnoser i deres artikel med titlen Generalized Anxiety Disorder: Practical Assessment and Management.

Kardiopulmonal sygdom:

• Angina pectoris
• Kardiarytmi
• Kardiomyopati
• Kongestiv hjertesvigt
• Kongestiv hjertesvigt
• Hyper/hypotension
• Mitralklapprolaps
• Myokardieinfarkt
• Recidiverende lungeemboli

Endokrine lidelser:

• Hyperkortisolisme (Cushing syndrom)
• Hyperthyreoidisme (thyrotoksicose)
• Hypoglykæmi
• Hypoparathyroidisme
• Hypothyroidisme
• Pheokromocytom

Metaboliske tilstande:

• Acidose
• Elektrolytafvigelser
• Perniciøs anæmi

Neurologiske lidelser:

• Encephalitis
• Narcolepsy
• Neoplasmer
• Parkinson
• Krampeanfald
• Vestibulær dysfunktion (labyrinthitis, Menières sygdom)

Næringsmangler:

• • Folat
  • Pyridoxin
  • Vitamin B-12

  Psykiatriske lidelser:

  • Psykiatriske lidelser:
    • Anpasningsforstyrrelse (med angst, med angst og deprimeret stemning)
    • Depression
    • Andre angstlidelser: Panikforstyrrelse, social angstforstyrrelse, stofinduceret angstforstyrrelse, angstforstyrrelse forårsaget af en generel medicinsk tilstand

    Respiratorisk:

    • Astma
    • Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD)
    • Hypoxi
    • Pneumoni

    Andre lidelser:

    • Akut hyperventilationssyndrom
    • Akut intermittent porfyri
    • Chronisk træthedssyndrom
    • Wilsons sygdom

    I samme artikel opregner forfatterne angstfremkaldende medicin og stoffer, som bl.a. omfatter:

    Medicin-/substansforbrug:	Medicin-/substansabstinenser:
    Amfetamin	Alkohol
    Anticholinergika	Anticholinergika
    Beta-adrenerge agonister	Anxiolytika (e.g. benzodiazepiner)
    Koffein	Barbiturater
    Cannabis	Beta-blokkere
    Clonidin (Catapres)	Koffein
    Kokain	Kokain
    Kortikosteroider	Hypnotika
    Digoxin-toksicitet	Nikotin
    Efedrin og decongestanter	Opiater
    Hallucinogener	Beroligende midler
    Naturlægemidler (f.eks.g. ginseng)
    Methylphenidat (Ritalin)
    Neuroleptika
    Reserpin
    Selektive serotonin genoptagelseshæmmere (SSRI)
    Sympatomimetika
    Theophyllin-toksicitet
    Thyroxin og levothyroxin

    Medicin

    Se afsnittet om medicinsk behandling for aktuel brug af medicin til at hjælpe med at behandle GAD.

    Medicinsk behandling

    Når man påbegynder et behandlingsprogram for en patient med generaliseret angstlidelse, skal mange faktorer tages i betragtning. Disse faktorer omfatter patientuddannelse, patientens præferencer, historik for succes/fejlslagen behandling og patientens komorbiditeter.

    Det er vigtigt at oplyse patienten om, at angst er en medicinsk tilstand, der har mulighed for at blive håndteret.

    Patienten skal forstå, hvordan hans/hendes livsstil og indre tanker kan spille en rolle i håndteringen af angsten. Patientens præference for behandlingsteknikkerne spiller en stor rolle for håndteringen og remission af GAD. Patienten skal engagere sig i sin behandling og skal være villig til at foretage ændringer i sin livsstil og sine indre tanker. Patientens komorbiditeter spiller også en rolle i behandlingen, da de måske har en allerede eksisterende lidelse, som kan påvirke deres angst. Angst kan påvirke adskillige systemer i hele kroppen; derfor er det vigtigt at indse, at behandling af angst også kan hjælpe på de tilknyttede lidelser/smerter i hele kroppen.

    Der er fire forskellige retningslinjekomitéer, der har listet deres anbefalinger for behandling af patienter med generaliseret angstlidelse. Disse komitéer består af World Federation of Societies of Biological Psychiatry (2002), British Association for Psychopharmacology (2005), National Institute for Health and Clinical Excellence (2004) og Canadian Psychiatric Association (2006). Fokus for akut behandling af patienter med GAD er at forbedre symptomerne; med det primære langsigtede mål remission (“fuldstændig opløsning af både symptomer og funktionel svækkelse”) som langsigtet mål. Baseret på udvalgenes retningslinjer for behandling bør den første fase af farmakoterapi omfatte et antidepressivt middel, f.eks. en selektiv serotonin-genoptagelseshæmmer (SSRI) eller en serotonin-noradrenalin-genoptagelseshæmmer (SNRI).

    Første-linjebehandling:

    Selektive serotonin-genoptagelseshæmmere

    • De to almindelige SSRI, der anvendes til behandling af GAD, omfatter paroxetin (Paxil) og escitalopram (Lexapro). Sertralin (Zoloft) kan betragtes som en behandlingsmulighed, men det er dog ikke i øjeblikket godkendt til GAD.
    • Alle disse farmakologiske interventioner blev undersøgt i randomiserede, dobbeltblindede, placebokontrollerede miljøer. Som rapporteret af Katzman viste hver SSRI effektiv behandling af GAD (med paroxetin, der også demonstrerede langtidsbehandling). Disse lægemidler hjalp patienterne med at opnå større remission af deres angstlidelse sammenlignet med placebo.
    • Sådan virker de: SSRI’er lindrer symptomerne ved at blokere reabsorptionen, eller genoptagelsen, af serotonin i visse nerveceller i hjernen. Dermed bliver der mere serotonin til rådighed, hvilket forbedrer humøret. En fordel ved disse lægemidler er potentialet for langtidsbrug til behandling af GAD uden bekymring for misbrug eller tolerance.

    Serotonin Noradrenalin (Noradrenalin) Genoptagelseshæmmere:

    • To almindelige SNRI, der anvendes til behandling af GAD, omfatter duloxetin (Cymbalta) og venlafaxin (Effexor).
    • Den farmakologiske intervention blev udført på en gruppe af forsøgspersoner i en dobbeltblind eksperimentel undersøgelse. Det blev fundet, at både duloxetin og venlafaxin gav signifikante forbedringer af angst sammenlignet med dem, der kun fik placebobehandling.
    • Det blev imidlertid fundet, at bivirkninger var signifikant større i venlafaxingruppen, men ikke fundet inden for duloxetingruppen.
    • Sådan virker de: Denne gruppe af lægemidler er til behandling af antidepression (og angst), der øger niveauet af serotonin og noradrenalin. Denne stigning er et resultat af en hæmning af deres reabsorption i cellerne i hjernen. Den mekanisme, hvorved dette sker, er ikke fuldt ud forstået; men man mener dog, at disse højere niveauer forbedrer neurotransmissionen (afsendelse af nerveimpulser) og derfor forbedrer og hæver humøret.

    Det er blevet rapporteret, at SSRI’er og SNRI’er har “begrænsninger i effektiviteten, såsom manglende respons hos mange patienter, en 2- til 4-ugers forsinkelse før symptomlindring, mangel på fuld remission og risiko for tilbagefald.”

    Second-line behandling:

    Benzodiazepiner:

    • Denne klassificering af medicin giver en hurtig lindring af angstsymptomer for en patient.
    • Mekanismen for virkningen sker ved interaktion med de “receptorer, der aktiveres af den neuroinhibitoriske transmitter, GABA. Derved fremmer de bindingen af GABA til GABA-underenhedsreceptorer (GABA A) og øger kloridiontilstrømningen.”
    • De er ikke effektive til at løse depressioner, der ofte er forbundet med/tilknyttet GAD.
    • Disse lægemidler er meget effektive til at fremme afslapning og reducere muskelspændinger og andre fysiske symptomer på angst.
    • Langtidsbrug anbefales ikke på grund af bekymring for afhængighed. Kort- til mellemtidsvirkende midler omfatter oxazepam (Serax), alprazolam, lorazepam (Ativan). Længere virkende midler omfatter diazepam (Valium), chlordiazepoxid (Librium) og clorazepat (Tranxene).

    Buspiron:

    • Det generiske navn omtales som Buspar. Dette lægemiddel er et azapiron og har vist sig at være effektivt til behandling af angst i forhold til placebo; det er dog muligvis ikke lige så effektivt som benzodiazepiner.
    • Virkningsmekanismen er medieret gennem serotoninerge aktivitet (specifikt som agonist af serotoninreceptorsubtypen 5-hydroxytryptamin-1A).
    • Det er klassificeret som et ikke vanedannende, ikke-sedationsfremmende alternativ til benzodiazepinerne. Det betragtes ikke som en førstelinjebehandling på grund af den en til tre ugers forsinkelse i lindring af symptomerne, den korte halveringstid (hvilket resulterer i dosis to til tre gange om dagen) og den nedsatte virkning på komorbiditet af depression.

    Pregabalin:

    • Dette lægemiddel anbefales i øjeblikket kun til de patienter, der er intolerante over for SSRI’er eller SNRI’er, eller som ikke får fuld remission af SSRI’er eller SNRI’er.
    • “Virkningsmekanismen skyldes hæmning af frigivelsen af excitatoriske neurotransmittere” og “virkningsdebut indtrådte inden for den første uge”.
    • På patienter har dette lægemiddel “vist sig at lindre psykiske og somatiske symptomer på angst” på en måde, der ligner benzodiazepiner ( lorazepan og alprazolam) og SNRI’er (venlafaxin).
    • Dette lægemiddel er ikke blevet godkendt af FDA til behandling af GAD (det er dog godkendt i Europa).

    Andre mulig medicinsk behandling:

    Betablokkere:

    • Betablokkere anvendes til behandling af patienter med visse hjertesygdomme. Dette lægemiddel kan dog også bruges til at hjælpe med at forebygge de fysiske symptomer på visse angstlidelser (normalt en type fobi).
    • Et eksempel er propranolol (Inderal) bruges til at sænke hjertefrekvensen, der ofte ledsages af angst.

    Fysisk terapibehandling

    Fysiske terapeuter kan ikke direkte helbrede angst, da det menes at være forårsaget af neurotransmittere i hjernen. Men fysioterapeuter skal være opmærksomme på symptomerne på angst på grund af, at flere og flere patienter får diagnosen generaliseret angstlidelse. Baseret på forskningen er der ingen specifikke fysioterapeutiske interventioner, der relaterer sig direkte til GAD.

    Angst kan forårsage mange kliniske symptomer, der kan efterligne en muskuloskeletal lidelse, herunder muskelspændinger/muskelømhed. Det er vigtigt at skelne mellem, hvad der er kilden til denne muskelspænding. Det er her, at en grundig anamnese er vigtig for at indsamle de nødvendige oplysninger og afgøre, om dette er sandt inden for rammerne af praksis.

    En vigtig rolle for en fysioterapeut er inden for patientuddannelse. Det er vigtigt for patienten at forstå, hvad der fremkalder deres angst. At forklare, at det kan være en hjælp for patienten at føre en dagbog over deres angst og vurdere den på en skala fra 0-10 kan være en hjælp for patienten. Fysioterapeuter kan også lære patienten afslapningsteknikker og dybe åndedrætsøvelser.

    En fysioterapeut kan også tilbyde massageteknikker for at hjælpe med at mindske muskelspændinger.

    En anden måde, hvorpå fysioterapeuter kan hjælpe med at reducere angst, er gennem motion. Forskning om angst og motion har vist, at fordelene ved motion omfatter reduktion af angst og forbedret humør. Denne sammenhæng er ikke klart forstået; men man har fundet ud af, at træning kan bidrage til at øge afslapningen og forhindre, at angstsymptomerne vender tilbage, når patienten har fået det bedre. Ifølge Mayo Clinic kan motion hjælpe på angst ved at frigive “feel-good-kemikalier i hjernen (som omfatter neurotransmittere og endorfiner)”. Motion kan også øge kropstemperaturen og på den måde give beroligende virkninger. Der er også psykologiske og følelsesmæssige fordele ved motion, som omfatter øget selvtillid, at få tankerne væk fra bekymringer, øget socialisering (inden for et fitnesscenter) og at klare sig på en sund måde. Aerob træning er bedst til håndtering af angst; men enhver træning, der får patienten til at bevæge sig, er dog en positiv ting. Fysisk aktivitet på arbejdspladsen og yogaprogrammer er forbundet med en betydelig reduktion af henholdsvis depressive symptomer og angst.

    Det er også fysioterapeutens opgave at henvise patienten til hans/hendes primære læge, så patienten kan få den rette medicinske/farmakologiske behandling af sin lidelse.

    Alternativ/holistisk behandling

    Psykologisk rådgivning:

    • Kognitiv adfærdsterapi ( CBT): indebærer, at man tager fat på de irrationelle tankemønstre i den måde, patienterne opfører sig og føler sig på. Hos mange patienter har CBT vist sig at mindske de symptomer, der er forbundet med GAD. CBT-behandling omfatter adskillige sessioner med en uddannet psykolog samt en bevidsthed om principperne for denne terapi.
    • I henhold til en artikel skrevet af Kavan i American Academy of Family Physicians: “CBT tager fat på den rolle, som irrationel tænkning spiller for, hvordan patienter føler og opfører sig. CBT for GAD omfatter typisk patientens selvmonitorering af bekymringer eller relaterede symptomer; kognitiv omstrukturering, herunder evaluering og genovervejelse af fortolkende og forudsigende tanker/bekymringer; afslapningstræning; og indøvelse af håndteringsfærdigheder.” Dette vil til gengæld hjælpe patienterne med at forstå de udløsende faktorer for deres angst og mønstre af kontraproduktiv tænkning. I disse terapi-interventioner forsøger patienterne at udskifte den unødvendige bekymring og de unødvendige tanker med en mere praktisk problemløsningstilgang. Disse patienter bør også indarbejde selvberoligende teknikker (herunder dyb vejrtrækning, afslapning og motion) i deres daglige liv. Dette vil bidrage til at reducere ophidselse og give dem en følelse af kontrol over deres angstsymptomer.

    Tilbage til behandling af generaliseret angstlidelse:

    • Stresshåndteringsteknikker kan hjælpe mennesker med angstlidelser med at berolige sig selv og kan forstærke virkningen af terapi. Nogle af disse teknikker kan omfatte dybe åndedrætsøvelser, progressiv muskelafspænding og meditation. Forskning tyder på, at Mindfulness-baseret stressreduktionsprogram (MBSR) kan have en gavnlig virkning på angstsymptomer ved GAD og kan også forbedre stressreaktivitet og coping som målt i en stressudfordring i et laboratorium. Det omfatter åndedrætsbevidsthed, en kropsscanning og blid Hatha-yoga, som bruges til at dyrke bevidstheden om indre oplevelser i nuet med en accepterende, ikke-dømmende holdning.
    • Dyb vejrtrækning – Når du er bekymret, trækker du vejret hurtigere. Denne hyperventilation forårsager symptomer som svimmelhed, åndenød, svimmelhed og prikkende hænder og fødder. Disse fysiske symptomer er skræmmende og fører til yderligere ængstelse og panik. Men ved at trække vejret dybt fra mellemgulvet kan du vende disse symptomer og berolige dig selv.
    • Progressiv muskelafspænding kan hjælpe dig med at slippe muskelspændinger og tage en “time out” fra dine bekymringer. Teknikken indebærer, at du systematisk spænder og derefter slipper forskellige muskelgrupper i din krop. Efterhånden som din krop slapper af, vil dit sind følge med.
    • Meditation. Forskning viser, at meditation øger aktiviteten i venstre side af den præfrontale cortex, det område af hjernen, der er ansvarlig for følelser af sindsro og glæde.
    • Andre stresshåndteringsteknikker kan omfatte yoga, musikterapi, massage og rådgivningstjenester. Det kan også hjælpe med at håndtere stress og angst at indarbejde en velafbalanceret kost og sørge for at få tilstrækkelig meget søvn hver nat.

    Case Reports

    Generaliseret angstlidelse og kliniske bekymringsepisoder hos unge kvinder

    http://www.physio-pedia.com/Generalized_Anxiety_Disorder_Case_Study_2017

    Ressourcer

    National Institue of Mental Health

    Mayo Clinic

    RxList: The Internet Drug Index

    1. 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.4 1.5 1.6 Goodman CC, Fuller KS. Patologi: konsekvenser for fysioterapeuterne. 3rd ed. St. Louis, MO: Elsevier Saunders; 2015.
    2. Garakani A, Mathew S, Charney DS. Neurobiologi af angstlidelser og konsekvenser for behandling. Mount Sinai Journal of Medicine. 2006 Nov 1;73(7):941-9.
    3. 3.0 3.1 Generaliseret angstlidelse (GAD) . Anxiety and Depression Association of America, ADAA. . Tilgængelig fra: https://www.adaa.org/understanding-anxiety/generalized-anxiety-disorder-gad
    4. Generaliseret angstlidelse . Mayo Clinic . Medical Foundation for Medical Education and Research; 2009 . Tilgængelig fra: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/generalized-anxiety-disorder/basics/definition/con-20024562
    5. 5.00 5.01 5.02 5.03 5.03 5.04 5.05 5.06 5.06 5.07 5.07 5.08 5.08 5.09 5.10 5.11 5.12 Goodman CC, Snyder TEK. Differentialdiagnoser for fysioterapeuter: screening med henblik på henvisning. 4th ed. St. Louis, MO: Saunders/Elsevier; 2007.
    6. 6.00 6.01 6.01 6.02 6.03 6.04 6.04 6.05 6.05 6.06 6.06 6.07 6.08 6.08 6.09 6.09 6.10 6.11 6.12 Katzman MA. Aktuelle overvejelser i behandlingen af generaliseret angstlidelse. CNS Drugs. 2009;23(2):103-20
    7. Osmose Generalized anxiety disorder (GAD) – årsager, symptomer & behandling Tilgængelig fra:https://www.youtube.com/watch?v=9mPwQTiMSj8
    8. 8.0 8.1 Locke AB, Kirst N, Schultz CG. Diagnosticering og behandling af generaliseret angstlidelse og paniklidelse hos voksne. American Family Physician . 2015 ; 91(9):618-24. Tilgængelig fra: http://www.aafp.org/afp/2015/0501/p617.pdf
    9. 9.0 9.1 9.2 9.2 9.3 9.4 9.5 9.6 9.6 9.7 Generaliseret angstlidelse . National Institute of Mental Health . Health and Outreach; 2009 . Tilgængelig fra: http://www.nimh.nih.gov/health/publications/anxiety-disorders/generalized-anxiety-disorder-gad.shtml
    10. 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 Tips til håndtering af angst og stress, Angst og depression. Anxiety and Depression Association of America, ADAA. .https://adaa.org/tips-manage-anxiety-and-stress
    11. Angstlidelser Manitoba Generalized Anxiety Disorders Tilgængelig fra https://www.youtube.com/watch?v=KbY4HG4Uod4
    12. 12.0 12.1 Ballas C. Generalized anxiety disorder . U.S. National Library of Medicine. National Institutes of Health; 2017 . Tilgængelig fra: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000917.htm
    13. 13.0 13.1 National Collaborating Centre for Mental Health . Generaliseret angstlidelse hos voksne: Management in Primary. Secondary and Community Care, Leicester og London, The British Psychological Society and the Royal College of Psychiatrists (NICE Clinical Guidelines, No. 113). 2011.
    14. Generalized Anxiety Disorder Assessment (GAD-7)Tilgået på https://patient.info/doctor/generalised-anxiety-disorder-assessment-gad-7 den 08/09/2018.
    15. 15.0 15.1 15.2 Kavan M, Elsasser G, Barone E. Generalized Anxiety Disorder: Praktisk vurdering og håndtering. American Family Physician. 2009;79: 785-91.
    16. 16,0 16,1 16,1 16,2 16,3 16,4 16,4 16,5 16,5 16,6 16,6 16,7 16,8 16,9 Serotonin- og noradrenalin-genoptagelseshæmmere (SNRI’er) . Mayo Clinic . Medical Foundation for Medical Education and Research; 2008 . Tilgængelig fra: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/depression/in-depth/antidepressants/art-20044970
    17. 17.0 17.1 17.2 17.2 17.3 17.4 Generaliseret angstlidelse (GAD) : Symptomer, selvhjælp … . . Available from: https://www.bing.com/cr?IG=8FC29D1F1EE841D1A800C4AAB0544B80&CID=0DE2894FDDE06D7628B2832CDC706CAD&rd=1&h=ssbrYq8ttVKTvvDLYjLkBqJxQAFdzrKYuHppIbQBNpw&v=1&r=https%3a%2f%2fwww.helpguide.org%2farticles%2fanxiety%2fgeneralized-anxiety-disorder-gad.htm&p=DevEx,5061.1
    18. Depression og angst: Motion letter symptomerne . Mayo Clinic . Medical Foundation for Medical Education and Research; 2014 . Tilgængelig fra: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/depression/in-depth/depression-and-exercise/art-20046495
    19. Generaliseret angstlidelse . MedlinePlus Medical Encyclopedia . . Tilgængelig fra: https://medlineplus.gov/ency/article/000917.htm
    20. Chu AH, Koh D, Moy FM, Moy FM, Müller-Riemenschneider F. Do workplace physical activity interventions improve mental health outcomes?. Arbejdsmedicin. 2014 May 17;64(4);64(4):235-45.
    21. Kabat-Zinn J. Mindfulness-baseret stressreduktion. Konstruktivisme i humanvidenskaberne. 2003;8(2):74.