Kløende knopper på ryggen

Denne patient havde prurigo nodularis (PN). Diagnosen stilles normalt klinisk ved udseendet af læsionerne og cyklusen af alvorlig pruritus og kradsning. I dette tilfælde havde patienten akut eksorierede læsioner ud over mere kroniske læsioner, der var blevet til hyperpigmenterede knuder. Fordelingsmønstret på ryggen var typisk og fremhævede det kliniske forløb af PN. Der var ingen læsioner der, hvor patienten ikke kunne klø sig. Derimod var der læsioner der, hvor han kunne nå, deraf betegnelsen Picker’s noduli. Ofte har disse patienter en historie med atopisk dermatitis, og angst kan spille en rolle, når patienterne nervøst kradser i læsionerne.

Biopsi er indiceret, hvis der er mistanke om bullous pemphigoid eller kutant T-celle lymfom. Patologi af PN viser øget tæthed af nervefibre i dermis sammen med et øget antal T-celler, mastceller og eosinofile granulocytter. De fleste patienter kræver ikke biopsi, medmindre diagnosen er tvivlsom.

Behandlingen kan være vanskelig på grund af den alvorlige pruritis og efterfølgende kradsning, der synes at forlænge den kroniske cyklus af inflammation. Daglig brug af ikke-sedierende antihistaminer (f.eks. loratadin, cetirizin) kan hjælpe med at reducere pruritus og bryde cyklussen. Beroligende antihistaminer (f.eks. diphenhydramin, hydroxyzin) kan anvendes med forsigtighed ved sengetid; bomuldshandsker, der bæres under søvnen, kan reducere natlig kløen og ekskoriationer.

Topiske steroider (f.eks. triamcinolon, betamethason) kan reducere kløen og den lokale inflammation. Emollienter kan hjælpe med associeret dyshidrose og eksem, hvis de er til stede.

Second line-behandlinger omfatter topiske calcineurinininhibitorer (f.eks. tacrolimus, pimecrolimus), calcipotrien og UVB-behandling med smalstråle.

Denne patient havde tidligere klaret sig rimeligt godt med cetirizin og triamcinolon, så behandlingen blev genstartet. Han blev rådgivet om arten og kroniciteten af hans PN og fik at vide, at hvis han kunne opnå symptomkontrol og holde op med at klø sig på læsionerne, ville hans tilstand måske forsvinde.