Preprotetisk parodontal kirurgi – den apikalt placerede klap

Molarerne 46 og 47 skal genoprettes. For der er kariøse defekter i det hårde væv Professor Dr. Hannes Wachtel, München/Tyskland foretager en præprotesisk behandling. I det vestibulære og lingualområde i den posteriore region i den fjerde kvadrant samt i regionen distalt fra den terminale tand er gingiva apikalt placeret. Mens der i det bukkale område er behov for en split thickness flap til den apikale positionering, er det i det lingualområde hensigtsmæssigt at anvende en full thickness flap i det lingualområde. Det er ofte nødvendigt at foretage en kirurgisk kronforlængelse med en apikalt placeret lap for at bevare den biologiske bredde. Den restaurative margin må ikke placeres tættere end 2 mm på den krestale knogle for ikke at irritere vedhæftningsstrukturen. Den kirurgiske procedure med en apikalt placeret flap demonstreres af Prof. Dr. Wachtel.

I dette tilfælde er der planlagt nye restaurationer i den posteriore region af højre underkæbe. Forud for restaureringen vil tænderne 46 og 47 blive forberedt med en apikalt placeret flap i den vestibulære og lingual region. Først foretages en paramarginal incision på buccalsiden efter tandformen. I det interdentale område krydser incisionerne hinanden, således at der skabes nye papillespidser parallelt med de oprindelige. I næste trin forbereder Prof. Dr. Wachtel en delt flap i det vestibulære område. Det er vigtigt, at der ikke fjernes periost fra knogleoverfladen, for at denne operation kan lykkes, da flappen senere skal fastgøres ved periost for at forblive i den tilsigtede apikale position. På den lingual side forberedes derimod en fuld tykkelse af klappen efter det paramarginale snit for at undgå skader på den lingual arterie og nerve. På grund af anatomien i dette område bevæger den linguallappen sig imidlertid ikke koronalt, men forbliver i den ønskede apikale position. Efter en intrasulkylær incision skal alt væv inden for incisionslinjerne samt overskydende interdental blødt væv fjernes grundigt. Desuden reduceres det bløde væv i det distale område af den terminale tand 47 med en distal kileprocedure og placeres også i en mere apikal position. Når mobiliseringen af den bukkale og lingual flap er afsluttet, reduceres, omformes og udglattes alveolarknoglen omkring tænderne ved hjælp af en rund diamantfræser. Flapperne fastgøres ved hjælp af mikrokirurgiske suturer, som i det bukkale område føres fra den mobile del af flappen gennem de fastgjorte områder af periostet. Fastgørelsen af den bukkale delte tykkelsesflap til det underliggende periost sikrer den apikale positionering. Der kan etableres en forbindelse til den lingual fuldtykkelsesflap gennem de interproximale mellemrum. I det distale område anvendes Gore-Tex-suturer. Endelig dækkes såret med en forbinding. Efter en helingsperiode på ca. tre måneder kan den protesemæssige genopbygning af 46 og 47 påbegyndes.