Søvnpiller: Medicin til at hjælpe dig med at sove

Hvad du bør vide om sovemedicin og sovepiller
Hvad enten du ikke kan falde i søvn om natten, eller du vågner efter et par timer, ved du, hvor dårligt du kan føle dig den næste dag. Søvnløshed kan få dig til at føle dig træt, umotiveret og gnaven. Mens en lejlighedsvis dårlig nattesøvn ikke bør have nogen varige virkninger, kan det være en anden historie, hvis du lider af kronisk søvnmangel.

For at bekæmpe søvnløshed tager nogle mennesker søvnmidler til sig. Men er de effektive, og hvor sikre er de?

Lær om behandling af søvnløshed uden sovepiller ved hjælp af kognitiv adfærdsterapi for søvnløshed (CBT-I).

Som søvnmidler og sovepiller virker

Søvnmidler, der også kaldes hypnotika, kan virke på forskellige måder. Nogle sovepiller påvirker de områder af hjernen, der styrer årvågenhed. Andre sovemidler indeholder medicin, der bruges til at behandle noget andet end søvnløshed, men som giver døsighed som bivirkning.

Sovemidler i håndkøb indeholder ofte diphenhydramin, som bruges til at behandle allergisymptomer. En af bivirkningerne ved diphenhydramin er døsighed, og derfor bruges det i mange populære sovemidler. Bivirkninger af søvnmidler i håndkøb, der indeholder diphenhydramin, omfatter mundtørhed, forstoppelse og kvalme.

Søvnmidler på recept kan også være en mulighed. Der findes forskellige klassifikationer af receptpligtige sovemedicin, herunder benzodiazepiner. Benzodiazepiner er en ældre type sovepiller, der er rettet mod forskellige typer af GABA-receptorer i hjernen, som fremmer søvn. Men de skal bruges med forsigtighed, da de kan være vanedannende. Bivirkninger, herunder svimmelhed, muskelsvaghed og kvalme, er mulige.

Selektive gamma-aminosmørsyrepræparater er en nyere klassificering af sovemedicin. Disse lægemidler virker ved at ramme specifikke GABA-receptorer i hjernen, som spiller en rolle for årvågenhed eller døsighed. Da de kun er rettet mod specifikke receptorer, har de tendens til at resultere i færre bivirkninger end benzodiazepiner og har en lavere risiko for at blive vanedannende. Men milde bivirkninger er stadig mulige, som f.eks. hukommelsesproblemer og forvirring. Nogle af disse er de samme som melatonin-bivirkninger.

Tips til sikker brug af sovepiller

Hvis du beslutter dig for at prøve sovemidler, er det vigtigt at tage visse forholdsregler. Selv over-the-counter-søvnmidler kan føre til potentielle problemer, hvis de ikke tages korrekt. Overvej følgende:

• Tal med din læge. Før du tager nogen form for medicin til søvn, er det bedst at tale med din læge. Søvnmidler kan interagere med anden medicin, som du måske tager, og have negative virkninger. Din læge kan hjælpe dig med at afgøre, hvilken type sovemiddel der kan fungere bedst i din situation. Din læge kan også afgøre den underliggende årsag til din søvnløshed.
• Giv dig tid nok til at sove. Ifølge Cleveland Clinic er det, hvis du bruger et sovemiddel, bedst at afsætte ca. otte timer til søvn. Hvis du ikke giver nok tid til at sove, kan du føle dig groggy den næste dag.
• Brug et sovemiddel første gang, når du ikke har noget kritisk den næste dag. Hvis du f.eks. har en jobsamtale først på morgenen, er det måske ikke det bedste valg at prøve et sovemiddel aftenen før. Du ved aldrig, hvordan du vil reagere på et sovemiddel. Det kan få dig til at føle dig overdrevent søvnig næste dag.
• Overvej adfærdsændringer for at behandle søvnløshed. For langsigtede løsninger på søvnløshed skal du overveje alternativer til medicin. Korrekt søvnhygiejne, afslapningsteknikker og livsstilsændringer, der fremmer søvn, kan alle være mere nyttige i det lange løb end medicin.
• Undgå langvarig brug. De fleste eksperter er enige om, at søvnmidler ikke bør bruges på ubestemt tid. Søvnmidler er ikke beregnet til at erstatte gode søvnvaner. I stedet kan de være nyttige for at komme igennem et anfald af søvnløshed. Medmindre din læge råder dig til andet, skal du ikke være afhængig af sovemidler på lang sigt.
• Tag kun som anvist. Uanset om du tager receptpligtige eller håndkøbte sovemidler, skal du kun tage dem som anvist. Hvis du ignorerer anvisningerne, kan det føre til bivirkninger og muligvis til afhængighed af medicinen.

Søvnmedicin anmeldelse

Kilder

Harvard Health Publications. Søvnpiller og naturlige søvnhjælpemidler; Hvad er bedst for dig? http://www.helpguide.org/articles/sleep/sleeping-pills-and-natural-sleep-aids.htm

University of Maryland Medical Center. Søvnpiller og søvnløshed. http://ummidtown.org/programs/sleep/health/sleeping-pills-and-insomnia

Kan ikke sove – søvnløshed

Hypnotisk – sovepiller

Ordet ‘hypnotisk’ kan betyde følgende –

• Som adjektiv betyder det en hypnotisk tilstand, eller, producerer eller relaterer til hypnose.

• Med hensyn til medicin henviser det til et søvnfremkaldende lægemiddel, eller, en situation, hvor hypnose kan være ordineret. Det kan også betyde en person, der enten er under hypnose eller åben over for hypnose.

Ordet “hypnotisk” kommer af det græske ord “Hypnos”, der betyder søvn. ‘Hypnotisk’ henviser også til søvndyssende stoffer, også kendt som sovepiller: disse hører under betegnelsen psykoaktive stoffer. Disse stoffer bruges til at fremkalde søvn; de bruges også til kirurgisk bedøvelse og til behandling af søvnløshed (insomni).

Denne gruppe af stoffer er beslægtet med beroligende midler. Ordet “hypnotisk” beskriver typisk lægemidler, hvis formål er at opretholde, forlænge eller endda indlede søvn; mens ordet “sedativ” bruges som et beskrivende ord for lægemidler, der bruges til at lindre eller berolige angst.

Samlet set omtales denne gruppe af lægemidler typisk som sedativ-hypnotiske lægemidler, simpelthen fordi de to funktioner, der er beskrevet ovenfor, ofte overlapper hinanden; ud over det faktum, at denne gruppe af lægemidler giver dosisafhængige virkninger, som kan spænde fra anxiolyse lige til fuldstændig bevidstløshed.

Det er meget almindeligt, at hypnotiske lægemidler beskrives ved søvnforstyrrelser, herunder søvnløshed: i nogle lande får mere end 95 % af søvnløse personer ordineret hypnotika. Fordi hypnotiske lægemidler kan være vanedannende, og fordi der er mange faktorer, der kan forstyrre en persons søvnmønster, er det ret almindeligt, før en læge ordinerer medicin til forbedring af søvnen, at der anbefales forbedret søvnhygiejne, ændringer i omgivelserne både før og under søvnen og undgåelse af stimulerende stoffer (som f.eks. koffein). Når hypnotisk medicin er blevet ordineret, bør den anvendes i den kortest mulige periode.

Typisk ordinerede hypnotiske sovepiller

I dag er de hypnotika, der ordineres, enten benzodiazepiner eller ikke-benzodiazepiner. I 2010 blev 10,8 % af personer med søvnforstyrrelser ordineret eller tog benzodiazepiner, mens 13,7 % tog ikke-benzodiazepiner. Selv om barbiturater stadig ordineres i nogle tilfælde, er denne klasse af lægemidler ikke almindeligt ordineret af de fleste praksis.

Når det drejer sig om børn, medmindre barnet oplever natteskræk eller søvngængeri (somnambulisme), ordineres hypnotika normalt ikke. Ældre mennesker er typisk mere følsomme over for bivirkningerne i form af kognitiv svækkelse og træthed i dagtimerne, men det er blevet fastslået, at risikoen ved at bruge hypnotika til ældre generelt opvejer fordelene.

Ved gennemgang af litteraturen vedrørende Z-stoffer og benzodiazepinhypnotika blev det konkluderet, at der er bivirkninger forbundet med disse stoffer, såsom ulykker og afhængighed. (Z-præparater anvendes til behandling af søvnløshed). Det blev også fastslået, at den ideelle behandling er at anvende den laveste effektive dosis i den kortest mulige terapeutiske periode; afbryde gradvist i et forsøg på at forbedre helbredet uden at påvirke søvnen.

Neurohormonet melatonin har en hypnotisk funktion og falder uden for de ovennævnte kategorier.

Historien om ‘hypnotisk’

Hypnotica var en klasse af søvnfremkaldende stoffer og lægemidler, der blev afprøvet i 1890’erne, og som senere omfattede Acetal, Urethan, Paraldehyd, Sulfonal, Methylal, Chloralurethan, Hypnon, Amylenhydrat og Ohloralamid eller Chloralimid.

I den sidste del af det 20. århundrede blev der udført mere forskning med medicin til behandling af søvnløshed. Tilbage i 1869 involverede psykiatrisk behandling af søvnløshed brugen af kloralhydrat som et søvndyssende middel. I begyndelsen af 1900-tallet opstod barbiturater med kemiske substitutioner, der muliggjorde afledte forbindelser. Og selv om det var den mest effektive lægemiddelfamilie på det tidspunkt, hvilket betyder, at den havde færre bivirkninger og var mindre giftig, var den farlig i overdosis.

Benzodiazepiner og Kinazolinoner blev introduceret i løbet af 1970’erne og blev betragtet som sikrere alternativer til barbiturater; med benzodiazepiner, der i slutningen af 1970’erne kom frem som et mere sikkert lægemiddel. Benzodiazepiner har naturligvis deres egne ulemper, og disse omfatter muligheden for stofafhængighed og det faktum, at døden kan forekomme ved overdosering – især når de anvendes i kombination med andre deprimerende stoffer og/eller alkohol. Desuden er der blevet rejst spørgsmål om, hvorvidt benzodiazepiner forstyrrer søvnarkitekturen.

Den seneste udvikling kommer med ikke-benzodiazepiner, og selv om det er indlysende, at de er mindre giftige end barbiturater, er deres effektivitet i forhold til benzodiazepiner endnu ikke blevet fastslået. Det vil være svært at afgøre dette uden longitudinelle undersøgelser, men nogle psykiatere anbefaler disse lægemidler, fordi de mener, at de er lige så potente, men uden potentialet for misbrug.

Søvn og hjerne

Der findes andre sovemidler, der kan betragtes som beroligende hypnotika, idet psykiatere ofte ordinerer off-label medicin med beroligende virkning. Nogle eksempler på disse omfatter Quetiapin (et antipsykotisk middel), Clonidin (ofte ordineret til regulering af blodtrykket), Mirtazapin (et antidepressivt middel) og Diphenhydramin (et håndkøbssøvnmiddel kendt som Benadryl, som er et antihistamin). I visse tilfælde, f.eks. når patienterne har en historie med stofmisbrug, kan off-label søvnmidler være særligt nyttige, især når første linje behandling anses for usikker eller har vist sig at være mislykket.

Om Barbiturater Søvnmidler

Barbiturater er stoffer: de virker som et depressivt middel på centralnervesystemet og kan som sådan give en bred vifte af virkninger, fra relativt mild sedation til fuldstændig bedøvelse. De er også effektive som hypnotika, anxiolytika og antikonvulsiva. Barbiturater har analgetiske virkninger, men da virkningerne er ret svage, betyder det, at barbiturater ikke kan anvendes ved operationer, når andre analgetika ikke er tilgængelige. Desuden har de både fysisk og psykisk afhængighedsevne. I nutidens rutinemæssige lægepraksis er barbiturater stort set blevet erstattet af benzodiazepiner, f.eks. i behandlingen af søvnløshed og angst, mest fordi benzodiazepiner er langt mindre farlige, når det gælder overdosering. Barbiturater er derivater af barbiturinsyre, og i dag anvendes barbiturater stadig til epilepsi, generel anæstesi og assisteret selvmord.

Den positive allosteriske modulation af GABA-receptorer menes at være barbituraternes vigtigste virkningsmekanisme. Eksempler omfatter pentobarbital, amobarbital, phenobarbital, natriumthiopental og sekobarbital.

Quinazolinoner

Quinazolinoner er en anden klasse af lægemidler, der indeholder en 4-quinazolinonkerne, og som fungerer som hypnotiske sedativa. Interessant nok er det blevet foreslået at anvende disse lægemidler til behandling af kræft.

Eksempler på quinazolinonlægemidler omfatter Diproqualon, Cloroqualon, Mebroqualon, Etaqualon (Aolan, Athinazon, Ethinazon), Methaqualon (Quaalude) og Mecloqualon (Nubarene, Casfen).

Benzodiazepiner

Benzodiazepiner kan være meget nyttige til kortvarig behandling af søvnløshed; på grund af risikoen for afhængighed anbefales det dog ikke, at de anvendes ud over 2 til 4 uger. Faktisk bør benzodiazepiner anvendes i den laveste effektive dosis og tages med mellemrum. Disse lægemidler forbedrer søvnrelaterede problemer ved at reducere vågenhed, forkorte tiden i sengen før man falder i søvn og forlænge søvntiden. Meget ligesom alkohol forværrer disse stoffer søvnen på lang sigt, så de bruges typisk til at behandle kortvarig søvnløshed: dette omfatter både selvmedicinerede og ordinerede. Benzodiazepiner kan ganske vist få folk til at falde i søvn ved at hæmme NREM-stadie I- og 2-søvn; men mens personen sover, forstyrrer stofferne søvnarkitekturen, hvilket betyder, at de forsinker tiden til REM-søvn, nedsætter søvntiden og nedsætter den dybe slow-wave-søvn, som er den vigtigste del af søvnen, når det gælder humør og energi. Andre negative virkninger af hypnotika, og dette omfatter benzodiazepiner, omfatter rebound-søvnløshed, mulig tolerance over for deres virkning, nedsat langsom bølgesøvn og abstinenser, som kan komme i form af søvnløshed sammen med en længere periode med uro og angst.

I de fleste lande er listen over Benzodiazepiner, der er godkendt til behandling af søvnløshed, ret ens; men de Benzodiazepiner, der officielt er udpeget som førstevalgshypnotika ved behandling af søvnløshed i forskellige lande, kan variere meget.

Nogle Benzodiazepiner anbefales typisk ikke, og det er de længere virkende stoffer som Diazepam og Nitrazepam, fordi deres restvirkninger godt kan fortsætte ind i den næste dag. Det vides ikke, om Z-præparater, de nye ikke-benzodiazepin-hypnotika, er mere effektive end de korttidsvirkende benzodiazepiner; effekten af disse to medicingrupper er dog meget lig hinanden.

Det amerikanske agentur for sundhedsforskning og kvalitet (United States Agency for Healthcare Research and Quality) oplyste, at indirekte sammenligninger tyder på, at bivirkninger ved benzodiazepiner kan være ca. dobbelt så hyppige som bivirkninger ved ikke-benzodiazepiner. Det er blevet foreslået af nogle eksperter, at ikke-benzodiazepiner bør anvendes som førstevalg til langtidsbehandling af søvnløshed på lang sigt. På den anden side har NICE (United Kingdom National Institute for Health and Clinical Excellence) ikke fundet nogen overbevisende beviser til fordel for Z-præparater. I deres gennemgang blev det anført, at korttidsvirkende Z-præparater i kliniske forsøg fejlagtigt blev sammenlignet med benzodiazepiner (langtidsvirkende). Der er faktisk ikke gennemført forsøg, som sammenlignede Z-præparater (korttidsvirkende) med relevante doser af benzodiazepiner (også korttidsvirkende), så på baggrund af dette faktum var det NICE’s anbefaling, at hypnotika vælges ud fra patientens præference og omkostningerne.

Med hensyn til ældre voksne bør deres søvnløshed ikke behandles med Benzodiazepiner, medmindre andre behandlinger har været ineffektive; og hvis disse lægemidler anvendes, bør der finde en diskussion sted mellem lægen, patienten selv og dennes pårørende om den øgede risiko for skade. Denne øgede risiko omfatter beviser for fald og hoftebrud hos ældre patienter og en dobbelt så høj forekomst af trafikulykker hos patienter, der kører bil.

Non-Benzodiazepiner Hypnotika

Ikke-benzodiazepiner er en form for psykoaktivt stof; i naturen er de meget ‘benzodiazepin-lignende’. Farmakodynamikken for ikke-benzodiazepiner er næsten den samme som for benzodiazepiner og anvender de samme bivirkninger, fordele og risici. Ikke-benzodiazepiner har imidlertid meget forskellige kemiske strukturer; hvilket betyder, at de på molekylært plan ikke er beslægtet med benzodiazepiner. Eksempler omfatter Eszopiclon (Lunesta), Zopiclon (Imovane, Zimovane), Zolpidem, (Stilnox, Ambien, Stilnoct) og Zaleplon (Sonata).

Selv om forskningen om ikke-benzodiazepiner er ny, er den også modstridende. Et hold forskere, der har gennemgået disse lægemidler, anbefaler, at de anvendes af personer, der har problemer med at falde i søvn, men ikke med at holde sig i søvn. Dette skyldes, at der var minimale forringelser næste dag. De bemærkede, at disse lægemidler var sikre; der blev dog opfordret til mere forskning i langtidseffektivitet ved behandling af søvnløshed. Et andet forskerhold foreslog, at tolerance kan være langsommere at udvikle med ikke-benzodiazepiner end med benzodiazepiner; og dette hold var ret skeptisk og sagde, at de fandt ringe fordele i forhold til benzodiazepiner.

Melatonin – et sovemiddel i håndkøb

Blandt andre funktioner fremmer melatonin søvn hos døgnaktive pattedyr: melatonin er et hormon, der produceres i hjernen, i pinealkirtlen. Dette hormon udskilles i mørke og i svagt lys. På grund af sine hypnotiske egenskaber er melatonin i mange lande frit tilgængeligt i håndkøb og i andre lande på recept. En version med tidsbegrænset frigivelse af melatonin, Circadin®, blev godkendt i Europa i 2007 til brug som primær behandling af søvnløshed. I begyndelsen af det 21. århundrede blev der så udviklet melatoninreceptoragonister, som binder sig til og aktiverer melatoninreceptorerne. Ramelteon, TIK-301, Agomelatin og Tasimelteon blev ordineret til behandling af flere søvnforstyrrelser. I USA blev Ramelteon (Rozerem®) godkendt til behandling af søvnløshed i 2005. I Europa blev Agomelatin (Thymanax®, Melitor® og Valdoxan®), der primært anvendes til behandling af depression, godkendt i 2009. TIK-301 blev godkendt i USA i 2004, mens Tasimelteon (Hetlioz®) blev godkendt 10 år senere til totalt blinde personer, der lider af den cirkadiske rytmes søvnforstyrrelse, Non-24 Hour Sleep-Wake Disorder.

Antihistaminer

Udtrykket antihistamin henviser almindeligvis til forbindelser, der kun hæmmer virkningen på H1-receptoren, ikke H2 osv. Klinisk kan visse allergier behandles ved hjælp af H1-antagonister. En almindelig bivirkning af antihistaminer er sedation, og nogle H1-antagonister, såsom Doxylamin og Diphenhydramin (Benadryl), kan også anvendes til behandling af søvnløshed.

Antidepressiva

Sammenlignet med benzodiazepiner, som nedsætter søvnkvaliteten, har nogle antidepressiva en beroligende virkning; mens andre faktisk kan øge søvnkvaliteten.

Antipsykotika

Nedenfor er nogle eksempler på antipsykotika, som har sedation som bivirkning:

• Første generation: Chlorpromazin
• Anden generation: Olanzapin, Clozapin, Risperidon, Zotepin og Quetiapin.