Diagnostika a léčba bipolárních poruch u dospělých: přehled důkazů o farmakologické léčbě

Východiska: Pacienti s bipolární poruchou jsou mimořádně nároční na léčbu vzhledem k dynamické, chronické a kolísavé povaze jejich onemocnění. Typicky se příznaky bipolární poruchy poprvé objevují v dospívání nebo rané dospělosti a opakují se v průběhu celého života pacienta, což se projevuje nepředvídatelnými recidivami hypomanických/manických nebo depresivních epizod. Uvádí se, že celoživotní prevalence bipolární poruchy u dospělých je přibližně 4 % a odhaduje se, že její léčba stála v roce 2009 americký systém zdravotní péče 150 miliard dolarů v kombinovaných přímých a nepřímých nákladech.

Cíl: Zjistit, jaká je míra rizika pro pacienty s bipolární poruchou: Přehled publikované literatury a popis osobní a společenské zátěže spojené s bipolární poruchou, dopad zpoždění v přesné diagnostice a důkazy o klinické účinnosti dostupných farmakologických terapií.

Metody: Studie v tomto komplexním přehledu byly vybrány k zařazení na základě klinické relevance, důležitosti a robustnosti údajů týkajících se diagnostiky a léčby bipolární poruchy. Vyhledávací termíny, které byly původně použity v databázích MEDLINE/PubMed a Google Scholar, byly omezeny na roky 1994 až 2014 a zahrnovaly „bipolární porucha“, „mánie“, „bipolární deprese“, „stabilizátor nálady“, „atypická antipsychotika“ a „antidepresiva“. Jako doplněk k primárním studiím byly zařazeny vysoce kvalitní recentní přehledy hlavních relevantních témat.

Diskuse: K podstatným problémům, kterým čelí pacienti s bipolární poruchou, patří kromě závažných příznaků nálady také častý výskyt psychiatrických (např. úzkostné poruchy, závislost na alkoholu nebo drogách) a všeobecných zdravotních komorbidit (např. diabetes, kardiovaskulární onemocnění, obezita, migréna a infekce virem hepatitidy C). Uvádí se, že více než 75 % pacientů užívá své léky méně než 75 % času a míra sebevražd (0,4 %) mezi pacienty s bipolární poruchou je více než 20krát vyšší než v běžné americké populaci. Stabilizátory nálady jsou základem léčby bipolární poruchy, ale atypická antipsychotika jsou obecně stejně účinná; mezi jednotlivými přípravky však existují rozdíly v účinnosti v léčbě různých fází bipolární poruchy, včetně léčby akutní mánie nebo akutních příznaků deprese, a v prevenci relapsu.

Závěr: Problémy spojené s léčbou bipolární poruchy v průběhu života pacienta jsou důsledkem dynamické, chronické a kolísavé povahy tohoto onemocnění. Pečlivý výběr léčby, který zohledňuje její účinnost v různých fázích poruchy spolu s bezpečnostním profilem zjištěným v klinických studiích a v reálném světě, může pomoci zmírnit dopad tohoto devastujícího stavu.