Diskrepance v krevním tlaku mezi levým a pravým ramenem – význam klinické diagnostiky a role radiologického zobrazování

Úvod: Rozdíly v měření systolického krevního tlaku mezi rameny jsou běžné, ale mohou signalizovat potíže, pokud je rozdíl významný. Včasné odhalení disekce aorty by mohlo vždy rozhodnout o přežití pacienta. Proto je pro přesnou diagnózu zásadní vysoký index podezření s rychlou zobrazovací diagnostikou.

Prezentace případu: Dříve zdravá 35letá žena byla odeslána z okresní nemocnice pro hypertenzní kardiomyopatii komplikovanou akutním plicním edémem. Po přijetí na jednotku intenzivní péče byl zaznamenán výrazně vyšší střední arteriální tlak na levém rameni. Při fyzikálním vyšetření byly obě dolní končetiny v důsledku špatné perfuze soumračné.

Vyšetření: Angiografie počítačovou tomografií prokázala rozsáhlou disekci oblouku a břišní aorty zasahující až do proximální společné krkavice. V distální části břišní aorty byla trombóza s částečným infarktem levé ledviny. Echokardiogram prokázal globální hypokinezi, přítomnost intimálního laloku, aortální regurgitaci a mírný perikardiální výpotek. Rentgenový snímek hrudníku vleže ukázal zjevnou kardiomegalii.

Léčba: Oprava disekce vzestupné aorty a zavěšení aortální chlopně kardiotorakálním týmem 2. den přijetí. Cévní tým provedl oboustrannou amputaci vysoko nad kolenem 9. den přijetí.

Výsledek: Pacient zemřel 10. den přijetí.

Diskuse: Vzhledem k absenci klasických znaků disekce aorty může být stanovení diagnózy náročné a vyžaduje jak dobrý klinický úsudek, tak rychlé radiologické zobrazení, aby mohla být zahájena včasná léčba.

Závěr: V případech výrazné diskrepance krevního tlaku mezi rameny je třeba vysokého indexu podezření a dobrého klinického úsudku.