[Tratamiento no quirúrgico de los aneurismas y disecciones de la aorta: indicaciones, estrategias y resultados]

Objetivo: El tratamiento endovascular de la aorta torácica es una alternativa eficaz a la reparación quirúrgica abierta y ofrece una opción terapéutica incluso a los pacientes de alto riesgo para la cirugía. Se comunica nuestra experiencia en el tratamiento de diferentes enfermedades de la aorta torácica descendente.

Material y métodos: Entre julio de 1997 y enero de 2001, se seleccionaron 50 pacientes para el tratamiento endovascular: 36/50 pacientes presentaban alto riesgo para la cirugía convencional. Seis pacientes presentaban características clínicas y de imagen que sugerían una rotura inminente y fueron tratados de urgencia. La prótesis de stent-injerto se fabricó individualmente o se seleccionó sobre la base de las mediciones de la TC espiral o la RM.

Resultados: La colocación y el despliegue del stent endovascular fueron técnicamente exitosos en 49 casos. En un paciente la tortuosidad del arco aórtico impidió el despliegue del injerto. Se logró la exclusión completa del aneurisma en 48 casos, según la evaluación de la angiografía posterior al procedimiento y la ETE. Se observó una fuga interna proximal y se realizó una conversión quirúrgica 40 días después. No hubo mortalidad ni complicaciones intraoperatorias. Un paciente presentó una extensión de la disección en el octavo día postoperatorio y requirió una reparación quirúrgica. La tomografía computarizada mostró una fuga interna en 4 casos que se selló espontáneamente en tres de ellos, mientras que el cuarto caso se trató mediante la extensión del injerto. A largo plazo se observaron dos fugas internas secundarias (12 y 24 meses después del procedimiento).

Conclusiones: La reparación endovascular con stent-graft ofrece una oportunidad menos invasiva a los pacientes afectados por la enfermedad de la aorta torácica. La selección cuidadosa de los casos es el primer postulado para la eficacia y seguridad del procedimiento.