[Non-surgical treatment of aortic aneurysms and dissections: indications, strategies and outcome]

Purpose: The endovascular treatment of the thoracic aorta is an effective alternative to open surgical repair and offers a therapeutic option even to patients at high risk for surgery. Przedstawiono nasze doświadczenia w leczeniu różnych chorób aorty piersiowej zstępującej.

Materiał i metody: W okresie od lipca 1997 r. do stycznia 2001 r. do leczenia wewnątrznaczyniowego zakwalifikowano 50 chorych: 36/50 chorych prezentowało wysokie ryzyko dla operacji konwencjonalnej. Sześciu pacjentów z cechami klinicznymi i obrazowymi sugerującymi zbliżające się pęknięcie było leczonych w trybie nagłym. Proteza stent-graftu była wykonywana indywidualnie lub dobierana na podstawie pomiarów spiralnej TK lub MRI.

Wyniki: Endowaskularne pozycjonowanie i rozmieszczenie stentu było technicznie skuteczne w 49 przypadkach. U jednego chorego krętość łuku aorty uniemożliwiła wszczepienie stentu. Całkowite wykluczenie tętniaka uzyskano w 48 przypadkach, co oceniono na podstawie angiografii pooperacyjnej i TEE. Odnotowano jeden proksymalny przeciek końcowy i 40 dni później wykonano konwersję chirurgiczną. Nie odnotowano śmiertelności ani powikłań śródoperacyjnych. U jednego chorego w 8. dobie pooperacyjnej stwierdzono poszerzenie rozwarstwienia i wymagał on naprawy chirurgicznej. W 4 przypadkach tomografia komputerowa wykazała obecność endoleaka, który w trzech przypadkach zamknął się samoistnie, natomiast w czwartym przypadku zastosowano rozszerzenie przeszczepu. W odległym okresie obserwowano dwa wtórne endoleaki (12 i 24 miesiące po zabiegu).

Wnioski: Endowaskularna naprawa za pomocą stent-graftu stwarza mniej inwazyjne możliwości dla pacjentów dotkniętych chorobą aorty piersiowej. Staranny dobór przypadków jest pierwszym postulatem skuteczności i bezpieczeństwa zabiegu.