„Every ‚never‘ I ever said came true“: transitions from opioid pills to heroin injecting

Tato kvalitativní studie dokumentuje cesty k injekční aplikaci heroinu u uživatelů ve Filadelfii a San Franciscu před a během epidemie farmaceutických opioidních tablet. Data byla shromážděna prostřednictvím hloubkových polostrukturovaných rozhovorů (vedených v letech 2010-2012), které byly na pozadí dlouhodobějších etnografických studií s účastí pozorovatelů a dealerů drog na ulici ve Filadelfii (2007-2012) a San Franciscu (1994-2007, 2012). Filadelfie a San Francisco byly vybrány pro své kontrastní politické ekonomiky, imigrační vzorce a typ zdroje heroinu. Ve Filadelfii etnografové nalezli injekční uživatele heroinu, obvykle bělochy, kteří svou kariéru uživatele opiátů začali spíše s opiáty na předpis než s přechodem z jiných drog. Jak ve Filadelfii, tak v San Franciscu většina mladých injekčních uživatelů heroinu, s nimiž byly vedeny rozhovory, začala svou dráhu užívání drog s opioidními tabletami – obvykle Percocetem (oxykodon a paracetamol), generickým krátkodobě působícím oxykodonem nebo OxyContinem (dlouhodobě působící oxykodon) – než přešla k heroinu, obvykle nejprve nosní inhalací (šňupáním) nebo kouřením, po němž následovala injekční aplikace. Zatímco většina uživatelů z Filadelfie se narodila ve městě nebo na jeho předměstí a začala zde užívat jak opioidní pilulky, tak heroin, mnoho uživatelů ze San Franciska začalo užívat pilulky a někdy i heroin jinde a do města se přistěhovali z celé země. Nicméně vzorce přechodu mladších injekčních uživatelů byly v obou městech podobné, což naznačuje vyvíjející se národní vzorec. Naopak u starších uživatelů ve Filadelfii i San Franciscu byla větší pravděpodobnost, že k injekčnímu užívání heroinu přešli z jiných než opiátových drog, jako je konopí, pervitin a kokain. Farmaceutičtí iniciátoři užívání opioidů obvykle uváděli, že přešli na heroin z důvodů ceny a snadné dostupnosti nabídky poté, co se stali fyzicky a emocionálně závislými na opioidních tabletách. Mnozí vyjadřovali překvapení a zděšení nad tím, že přešli ke šňupání a následně k injekčnímu užívání heroinu. Historicky a strukturálně se tito uživatelé ocitli na křižovatce dvou hlavních vývojových trendů v nabídce opiátů: (1) více než 500% nárůst předepisování opiátových tablet v letech 1997-2005, který vedl ke snadnému přístupu k odkloněným zásobám méně stigmatizovaných opiátů, než je heroin, a (2) přetlak nabídky heroinu po vstupu heroinu z Kolumbie do USA na počátku 90. let, který snížil cenu a zvýšil čistotu na maloobchodní úrovni. V celostátním měřítku může docházet k nárůstu užívání heroinu mezi mladými lidmi z měst, předměstí a venkova, který je podporován rozšířeným užíváním opioidů na předpis.