Abdominaalinen myomektomia:
TAPAUS Nainen, jolla on myoomia, etsii vaihtoehtoa kohdunpoistolle
42-vuotias nainen (G2P2) tulee vastaanotolle arvioimaan runsaita kuukautisvuotoja ja tiedossa olevia kohdun myoomia. Fyysinen tutkimus paljastaa 16-viikkokokoisen kohdun, ja ultraäänitutkimus osoittaa ainakin 6 fibroomaa, joista 2 painuu kohdunonteloon. Hän ei halua enää lapsia, mutta haluaa välttää kohdunpoiston.
Abdominaalinen myomektomia:
Abdominaalinen myomektomia on alikäytetty toimenpide. Kun leikkausindikaationa oli kohdunpoisto, Yhdysvalloissa tehtiin 197 000 kohdunpoistoa vuonna 2010, kun taas myomektomioita tehtiin noin 40 000.1,2 Lisäksi sekä laparoskooppisen että vatsaontelon myomektomian luvut ovat laskeneet Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston antaman kiistanalaisen morcellation-neuvonannon jälkeen.3
Eroavaisuudet kohdunpoisto- ja vatsaontelon myomektomia-asteiden välillä saattaisivat selittyä lukuisilla myytteillä, joita myomektomialle on liitetty. Tällaisia myyttejä ovat muun muassa uskomukset, joiden mukaan myomektomiaan liittyy kohdunpoistoon verrattuna suurempi viskeraalisten vammojen riski, suurempi verenhukka, kohdun huono paraneminen ja suuri fibroidin uusiutumisriski ja että myomektomia ei todennäköisesti paranna potilaan oireita.
Tutkimukset osoittavat kuitenkin, että nämä uskomukset ovat vääriä. Riski, että myomektomian jälkeen tarvitaan hoitoa uuden myoomakasvun vuoksi, on pieni.4 Hysterektomiaan verrattuna myomektomiaan samankokoisissa kohduissa liittyy itse asiassa suurempi suolen, virtsarakon ja virtsaputkien loukkaantumisriski ja suurempi operatiivisen verenvuodon riski. Lisäksi kohdunpoistoon (ilman oophorektomiaa) voi liittyä ennenaikainen menopaussi noin 10 prosentilla naisista, kun taas myomektomia ei muuta munasarjahormoneja. (Katso ”7 Myomektomia myths debunked”, joka ilmestyi OBG Management -lehden helmikuun 2017 numerossa). Toinen myytti kumottu: Myoomat eivät ”rappeudu” leiomyosarkoomiksi, ja leiomyosarkooman riski premenopausaalisilla naisilla, joilla on oletettu kohdun myooma, on erittäin pieni.5,6
Naisilla, joilla on vakavia lääketieteellisiä ongelmia (vakava anemia, virtsanjohtimen tukkeutuminen) kohdun myoomista johtuen, leikkaus on yleensä tarpeen. Lisäksi naiset voivat pyytää leikkausta fibrooman aiheuttamien elämänlaatuun liittyvien huolenaiheiden, kuten runsaan kuukautisvuodon, hedelmättömyyden, lantion paineen, virtsaamistiheyden tai inkontinenssin vuoksi. Eräässä prospektiivisessa tutkimuksessa todettiin, että kun naiset arvioitiin kuusi kuukautta myomektomian jälkeen, 75 prosenttia ilmoitti kokeneensa häiritsevien oireiden vähentyneen merkittävästi.7
Myomektomiaa voidaan harkita myös naisille, joilla on suuret kohdun kohdun kohdunmyoomat ja jotka haluavat säilyttää kohdun. Systemaattisessa katsauksessa, jossa tarkasteltiin perioperatiivista sairastuvuutta, joka liittyy vatsaontelon myomektomiaan verrattuna vatsaontelon kohdunpoistoon fibrooman vuoksi ja johon osallistui 1520 naista, joiden kohdun koko oli enintään 16-18 viikkoa, ei havaittu eroa suuren sairastuvuuden määrissä.8 Tutkijat, jotka tutkivat 91 naista, joiden kohdun koko oli 16-36 viikkoa ja joille tehtiin vatsaontelon myomektomia, raportoivat yhdestä suolistovammasta, yhdestä virtsarakon vammasta ja yhdestä uusintaleikkauksesta suolen tukkeutumisen vuoksi; yhdelläkään naisella ei jouduttu turvautumaan hysterektomiaan.9
Koska naistentautien ja naistentautien erikoislääkäriaseman harjoittelussa painottuvat hysterektomiatekniikat, monet erikoislääkäreistä altistuvat myomektomiatekniikoille vain vähän. Lisääntynyt altistuminen myomektomian leikkaustekniikalle ja siihen liittyvä mukavuus rohkaisisi useampia gynekologeja tarjoamaan tätä vaihtoehtoa potilailleen, jotka haluavat kohdun säilyttämistä, mukaan lukien ne, jotka eivät halua tulevaisuudessa synnyttää.
Kuvantamistekniikat ovat olennaisen tärkeitä leikkausta edeltävässä arvioinnissa
Naisille, joilla on kohdun limakalvoon liittyviä oireita ja jotka haluavat leikkauksen, jossa kohtu säilytetään, myomektomian lähestymistavan (vatsaontelon, laparoskooppinen/robottinen, hysteroskooppinen) määrittäminen riippuu kohdun limakalvojen koon, lukumäärän ja sijainnin tarkasta arvioinnista. Jos vatsaontelon myomektomiaa suunnitellaan kohdun koon, lukuisten fibroidien esiintymisen tai potilaan valinnan vuoksi, transvaginaalinen/transabdominaalinen ultraäänitutkimus riittää yleensä ennakoimaan, mitä leikkauksen aikana löydetään. Ultraäänitutkimus on helposti saatavilla, ja se on edullisin kuvantamistekniikka, jonka avulla voidaan erottaa kohdun limakalvot muista lantion patologioista. Vaikka pienet fibroidit eivät välttämättä näy sonografiassa, ne voidaan tunnustella ja poistaa avoleikkauksen yhteydessä.
Jos submukoottiset fibroidit on määriteltävä paremmin, voidaan tehdä suolaliuos-infuusio-sonografia. Jos kuitenkin harkitaan laparoskooppista/robottista myomektomiaa (joka estää tarkan tunnustelun leikkauksen aikana), magneettikuvaus (MRI) antaa parhaan arvion fibroidien koosta, lukumäärästä ja sijainnista.10. Kun adenomyoosia harkitaan erotusdiagnoosissa, magneettikuvaus on tarkka tapa määrittää sen esiintyminen ja auttaa parhaan kirurgisen toimenpiteen ja lähestymistavan suunnittelussa.
Korjataan anemia ennen leikkausta
Myoomia sairastavilla naisilla voi olla anemia, joka on korjattava ennen leikkausta, jotta voidaan vähentää intraoperatiivisen tai postoperatiivisen verensiirron tarvetta. Lievää raudanpuuteanemiaa voidaan hoitaa ennen leikkausta suun kautta otettavalla alkuaineraudalla 150-200 mg päivässä. C-vitamiini 1 000 mg päivässä auttaa lisäämään raudan imeytymistä suolistosta. Kolmen viikon hoito suun kautta otettavalla raudalla voi nostaa hemoglobiinipitoisuutta 2 g/dl.
Vaikeammassa anemiassa tai anemian nopeassa korjaantumisessa laskimonsisäiset (IV) raudan sakkaroosi-infuusiot, 200 mg infusoituna 2 tunnin aikana ja annettuna 3 kertaa viikossa 3 viikon ajan, voivat nostaa hemoglobiinipitoisuutta 3 g/dl:lla.11 ObGyn-käytännössämme hematologit hoitavat rautainfuusiot.
Lue lisää vatsaontelon leikkausviiltotekniikasta
.