Absiximab:

Absiximab (Reopro) on vasta-ainefragmentti, joka estää annosriippuvaisesti verihiutaleiden aggregaatiota ja leukosyyttien adheesiota sitoutumalla glykoproteiini (GP) IIb/IIIa-, vitronektiini- ja Mac-1-reseptoreihin. Absiximabilla (0,25 mg/kg bolus ja infuusio 0,125 mikrog/kg/min 12 tunnin ajan) oli tirofibaania parempi teho vähentää kuoleman, ei-kuolemaan johtaneen sydäninfarktin tai kiireellisen kohdesuonten revaskularisaation 30 päivän yhdistettyä päätetapahtumaa satunnaistetussa, kaksoissokkoutetussa TARGET-tutkimuksessa potilailla, joille aiottiin istuttaa stentti. Lisäksi aiemmin satunnaistetuissa, monikeskuksisissa, lumekontrolloiduissa EPILOG- ja EPISTENT-tutkimuksissa havaitut absitksimabihoidon suotuisat vaikutukset ovat säilyneet yhden vuoden ajan, ja sepelvaltimotautikomplikaatioiden ilmaantuvuus on vähentynyt merkitsevästi lumelääkkeeseen verrattuna, mikä on havaittu johdonmukaisesti useissa alaryhmissä, kuten iässä, sukupuolessa, ruumiinpainossa ja revaskularisaatioaiheessa. Satunnaistetuissa STOPAMI- ja ADMIRAL-tutkimuksissa yhdistetyn päätetapahtuman ilmaantuvuus väheni potilailla, joiden akuutti sydäninfarkti oli kestänyt <48 tuntia, verrattuna joko fibrinolyyttiseen hoitoon tai pelkkään stenttaukseen, mikä johtui ensisijaisesti siitä, että kiireellisen revaskularisaation tarve väheni ja kuolleisuus väheni. Satunnaistetussa, sokkouttamattomassa, monikeskuksisessa CADILLAC-tutkimuksessa, joka tehtiin akuuttia sydäninfarktia sairastavilla potilailla, pelkkä stenttihoito oli parempi kuin perkutaaninen transluminaalinen sepelvaltimoiden pallolaajennus (PTCA), eikä pelkkä stenttihoito ollut huonompi kuin PTCA:n ja absiximabin yhdistelmä. Viimeaikaiset suuret satunnaistetut monikeskustutkimukset (ASSENT-3 ja GUSTO-V) ovat osoittaneet, että absiximabin teho (eri sepelvaltimotautipisteissä) yhdessä joko pienennetyn tenecteplaasi- tai reteplaasiannoksen kanssa on parempi kuin pelkän fibrinolyyttisen lääkkeen kanssa. TIMI-14- ja SPEED-tutkimuksissa TIMI-luokan 3 virtausnopeudet 60 ja 90 minuutin kohdalla olivat suuremmat potilailla, jotka saivat absitksimabia yhdessä joko alteplaasin tai reteplaasin kanssa, kuin pelkällä absitksimabilla, ja ne olivat samansuuruiset kuin pelkällä täysiannoksisella fibrinolyyttisellä lääkkeellä. Satunnaistetussa, monikeskuksisessa GUSTO IV-ACS -tutkimuksessa ei havaittu merkittäviä eroja missään sepelvaltimotaudin päätetapahtumassa 7 tai 30 vuorokauden kuluttua akuuttia sepelvaltimotautioireyhtymää sairastavilla potilailla, joille ei ollut tarkoitus tehdä varhaista revaskularisaatiota (12 tunnin kuluessa infuusion päättymisestä), niiden potilaiden välillä, jotka saivat absitoksimabia (bolusannoksena ja joko 24- tai 48 tunnin infuusiona), ja niiden potilaiden välillä, jotka saivat lumelääkettä aspiriinin ja hepariinin lisänä. Yleisimmät absitksimabin käyttöön liittyvät haittavaikutukset ovat verenvuotokomplikaatiot ja trombosytopenia, vaikka suurten verenvuotojen riskiä voidaan rajoittaa noudattamalla nykyisiä antoprotokollia. Hoitokustannukset ovat yleensä korkeammat sekä stentti plus abksitsimabi että angioplastia plus abksitsimabi -ryhmissä kuin stentti plus lumelääke -ryhmässä, mikä johtuu pääasiassa abksitsimabin hankintakustannuksista. Abksiximabista oli eniten kustannushyötyä suuren riskin potilailla, joille tehtiin elektiivinen perkutaaninen sepelvaltimoiden revaskularisaatio; pienemmän riskin potilailla abksiximabihoito on aiheuttanut korkeammat sairaalahoidon ja kuuden kuukauden hoitokustannukset kuin eptifibatidi.

Päätelmät: GP IIb/IIIa -reseptorin antagonistilla absiximabilla on osoitettu olevan tehoa lyhyen ja pitkän aikavälin iskeemisten komplikaatioiden riskin pienentämisessä sepelvaltimotautipotilailla, joille tehdään perkutaaninen sepelvaltimotoimenpide, kun sitä käytetään yhdessä aspiriinin ja hepariinin kanssa. Suuren riskin potilaat (mukaan lukien diabetes mellitusta sairastavat potilaat) hyötyvät erityisesti absiximabihoidosta. Abksiximabi on edelleen tärkeä hoitovaihtoehto sepelvaltimotautipotilaiden komplikaatioiden ehkäisyssä.