Analgesian ja anestesian ero

Analgesia on kivuton olotila, kun taas anestesia on olotila, joka saavutetaan, kun kosketus-, kipu- ja lämpöaistimukset häviävät tajunnan menettämisen kanssa tai ilman. Anestesiaan liittyy jonkinasteinen analgesia, mutta ei päinvastoin.

Mikä sitten erottaa unitilan anestesiasta? Unitilasta voi herätä, kun taas nukutuksessa olevaa on seurattava tarkoin muutaman tunnin ajan ja hän toipuu vasta, kun nukutusaineen vaikutus lakkaa.

Useimmat reseptivapaat kipulääkkeet ovat suun kautta otettavia, kun taas anestesia-aineita on saatavana paikallisesti käytettävinä, ruiskutettavina ja hengitettävinä valmisteina.

Kivun lievittämisen on osoitettu johtavan parempaan paranemiseen, nopeampaan toipumiseen ja aikaisempaan paluuseen entiseen toimintaan ja elämäntapaan. (1)

Analgeettien ja anestesia-aineiden vaikutusmekanismi

Laajimmin käytetty analgeettien luokka eli tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet) vaikuttavat estämällä prostaglandiinien synteesiä, jotka ovat tulehdusprosessin keskeisiä välittäjiä.

Tämä mekanismi puolestaan auttaa vähentämään vapaiden hermopäätteiden stimulaatiota ja estää kipusignaalien välittämisen. Opioidit taas vaikuttavat sekä ääreishermoihin että aivoihin ja muuttavat kivun havaitsemista.

Kun paikallispuudutteita ruiskutetaan hermon ympärille, ne estävät hermossa olevia natriumkanavia. Tämä estovaikutus on jännitteestä riippuvainen, mikä tarkoittaa, että ohuet, nopeammin signaaleja johtavat hermosäikeet, kuten kipusäikeet, estyvät huomattavasti tehokkaammin kuin suuremmat hermot. (2)

Yleisanestesia-aineita voidaan antaa kaasuna tai suonensisäisesti. Ne aiheuttavat kivun, kosketuksen, lämpötilan ja refleksien katoamisen, johon liittyy muistin ja tajunnan menetys.

Yleisanestesia-aineet lamaannuttavat keskushermostoa pääasiassa vaikuttamalla inhiboivaan välittäjäaineeseen GABA:han.

Analgesian käyttöaiheet

Tyypillisesti tulehduskipulääkkeitä, aspiriinia ja parasetamolia käytetään lievän tai keskivaikean kivun hoitoon, joka johtuu pinnallisista rakenteista, kuten ihosta, luusta ja nivelistä. Näiden lääkkeiden yhteisinä etuina on, että ne ovat reseptivapaita, turvallisia ja helppokäyttöisiä.

Suositukset voimakkaampien opioidien käyttöön ovat keskivaikea tai vaikea kipu, joka johtuu syvemmistä kehon osista. Molempia kipulääketyyppejä käytetään akuuttiin kipuun, joka on siedettävää.

Oraalisten kipulääkkeiden yleisimpiä käyttöaiheita ovat mm:

Puudutuksen indikaatiot

Lokaalipuudutus voidaan antaa eri tavoin:

1. Paikallisesti: Voiteina ja suihkeina ihon tai nenän ja suuontelon limakalvojen puuduttamiseksi. EMLA on voide, jossa yhdistyy kaksi paikallispuudutetta, ja sitä käytetään laskimokanyylien asettamiseen, verinäytteenottoon ja pieniin toimenpiteisiin. (3)(4)
2. ihon alle: Hermosäikeiden ympärillä.
3. Alueellisesti: Seuraavilla kahdella tavalla:
   • Spinaalipuudutus: Paikallispuudute ruiskutetaan selkäydintä ympäröivään aivo-selkäydinnesteeseen.
   • Epiduraalipuudutus: Paikallispuudute ruiskutetaan pienen ohuen neulan kautta selkärangan ja duraalipussin väliin jäävään tilaan, joka sisältää hermojuuria ja selkäydinnestettä.

Indikaatiot

Lokaalipuudutusta suositaan pienissä leikkauksissa, joissa kipu on siedettävää ja potilas on rauhallinen. Paikallispuudutusinjektioita käytetään aiheuttamaan analgesiaa kivuliaisiin lihaksiin, kun potilas suorittaa fysioterapiaa.

Pitkäkestoisia paikallispuudutteita käytetään kroonisen lihas- ja hermokivun hoitoon. Perifeerisiä neuropatioita, kuten meralgia paresthetica ja takaraivoneuralgia, hoidetaan tyypillisesti pitkävaikutteisilla paikallispuudutteilla.

Lokaalipuudutus on yleisanestesiaa turvallisempi ja sillä on monia etuja, kuten:

Yleisanestesiaa annetaan leikkauksiin, jotka voivat häiritä elintärkeää sydäntä, hengitys- ja aivoprosesseja ja jotka koskevat seuraavia alueita:

• Rintakehä: Kuten sydänleikkaukset ja rintakehän seinämän vammat
• Vatsa: Kuten tyrien korjaukset ja umpilisäkkeen poistot
• Pää ja kaula:
• Olkapää: Esimerkiksi syövän poisto ja rekonstruktiotoimenpiteet
• Olkapää: Kuten nivelen tekonivelleikkaukset

Anestesialääkäriksi kutsuttu erikoislääkäri antaa lääkkeen ja valvoo potilaan hengitystä ja sydämen toimintaa lääkinnällisten laitteiden avulla.

Potilasta on myös seurattava postoperatiivisesti, jotta voidaan varmistaa, että hän toipuu anestesian vaikutuksista ja että hänen elimistönsä toiminnot normalisoituvat. Potilasta kehotetaan yleensä olemaan ajamatta autoa tai käyttämättä raskaita koneita vähintään 24 tuntiin anestesian saamisen jälkeen.

Vasta-aiheet ja varotoimet

Traditionaaliset tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet), kuten ibuprofeeni, opioidit, kuten morfiini, ja muut analgeettiset lääkeaineet, kuten parasetamoli, ovat akuutin ja kroonisen kivunlievityksen tärkeimpiä hoitokeinoja.

Kaikkea näistä lääkkeistä on käytettävä varovaisesti tietyissä potilasryhmissä.

NSAID-lääkkeet

• Vertavuotavien haavaumien ja perforaation riski on suurentunut, kun tietyt tekijät, kuten korkea ikä, tupakointi, alkoholinkäyttö, analgeettisten lääkkeiden pitkä kesto ja preoperatiivista diagnoosia edeltävä olemassa oleva mahalaukkutulehdus, ovat läsnä.
• Useimmat tulehduskipulääkkeet voivat aiheuttaa munuaisten toiminnan heikkenemistä potilailla, joilla on ennestään munuaisten toimintahäiriö. Tällaisilla potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta, parasetamoli on turvallisin kipulääke.
• Verenvuotoriski lisääntyy, kun tulehduskipulääkkeitä yhdistetään antikoagulantteihin.
• Aspiriini voi aiheuttaa yliherkkyysreaktioita potilailla, joilla on astma tai ekseema.

Opioidit

• Opioidianalgeetteihin liittyy additiivinen sedatiivinen vaikutus, kun opioidianalgeetteja yhdistetään alkoholiin, bentsodiatsepiineihin ja barbituraatteihin.
• Opioidianalgeetit voivat johtaa toleranssiin ja riippuvuuteen.

Yleisanestesia/epiduraalipuudutus

• Absoluuttisia vasta-aiheita ovat potilaan kieltäytyminen ja vaikeat hyytymishäiriöt.
• Muita suhteellisia vasta-aiheita ovat ihoinfektiot, kohonnut kallonsisäinen paine, selkärangan poikkeavuudet ja sepsis.

Analgesian ja anestesian yhdistäminen

Yleisanestesia-aineita annetaan harvoin ainoana vaikuttavana aineena monimutkaisissa operatiivisissa toimenpiteissä. Liitännäislääkkeiden, kuten analgeettien ja/tai luurankolihasrelaksanttien, yhdistelmää käytetään yhdessä halutun kirurgisen anestesiatilan saavuttamiseksi.

Lokaalipuudutusta ja aluepuudutusta voidaan käyttää perinteisen kivunlievityksen vaihtoehtona tai sen lisäksi leikkauksen aikana ja sen jälkeen sekä välittömästi synnytyksen jälkeen.

Analgeettiset opioidit, jotka annetaan alueellisena analgesiana ja suonensisäisenä potilaan kontrolloimana (PCA), ovat osoittaneet tehokasta leikkauksen jälkeisen kivun hallintaa. (5)(6)

Epiduraalianalgesiaa voidaan käyttää myös ainoana anestesia-aineena leikkauksissa ja sitä voidaan käyttää ensisijaisena anestesiana rintakehästä alaraajoihin ulottuvissa leikkauksissa.

Tämä menetelmä, jossa yhdistetään opioidiset/ei-opioidiset analgeetit anestesiaan, auttaa vähentämään kipua sekä opioidisten analgeettien annosta ja haittavaikutuksia, kuten pahoinvointia, oksentelua, ummetukseen johtavaa suoliston liikkeiden hidastumista ja sedaatiota. (7)(8)

Tämän yhdistelmätekniikan painopiste auttaa:

1. Tarjoamaan optimaaliset olosuhteet leikkaukselle
2. Ehkäisemään postoperatiivisia komplikaatioita
3. Vähentämään postoperatiivista sairastuvuutta ja kuolleisuutta

Analgesian ja anestesian sivuvaikutukset.

Loppusanat

• Sairauteen tai traumaan liittyvän akuutin ja kroonisen kivun hoito kipulääkkeillä auttaa vähentämään sairastuvuutta ja parantaa elämänlaatua.
• Yleisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) ja opioidianalgeettien oraaliseen antoon liittyy systeemisiä haittavaikutuksia, kuten mahalaukun ärsytystä, munuaisten toimintahäiriöitä, sedaatiota, ummetusta ja fyysistä riippuvuutta.
• Lokaalipuudutus on yleisanestesiaa turvallisempaa, ja se voittaa suun kautta annettavien analgeettien systeemiset haittavaikutukset turruttamalla nimenomaisen kohdealueen.
• Traumaattinen kipu, joka on sietämätöntä, ja suuret kirurgiset toimenpiteet, jotka voivat häiritä tärkeitä fysiologisia toimintoja, ovat tärkeitä indikaatioita yleisanestesialle.
• Anestesian ja systeemisten analgeettien yhdistelmää on käytetty postoperatiivisen kivun hoitoon.