Infektioiden ehkäisy raskaudenkeskeytyksen jälkeen: julkaisupäivä lokakuu 2010: SFP-ohje 20102

Yksi tiedossa oleva raskaudenkeskeytyksen aiheuttama komplikaatio on ylempien sukuelinten infektio, joka on suhteellisen harvinainen nykyisen turvallisen ja laillisen raskaudenkeskeytyksen aikakaudella. Tällä hetkellä ylempien sukuelinten infektioiden määrä laillisen raskaudenkeskeytyksen yhteydessä Yhdysvalloissa on yleensä alle 1 %. Satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset tukevat profylaktisten antibioottien käyttöä kirurgisessa abortissa ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana. Lääkkeellisessä raskaudenkeskeytyksessä hoitoannoksina annettavat antibiootit voivat pienentää vakavan infektion riskiä. Hoitoon tarvittava määrä on kuitenkin suuri. Näin ollen riskien ja hyötyjen tasapaino vaatii lisätutkimuksia. Perioperatiivinen oraalinen doksisykliini, jota annetaan enintään 12 tuntia ennen kirurgista raskaudenkeskeytystä, näyttää vähentävän tehokkaasti infektioriskiä. Antibiootit, joita jatketaan toimenpiteen jälkeen pidempään, vastaavat pikemminkin hoito- kuin ennaltaehkäisyohjelman määritelmää. Abortin jälkeen aloitettujen antibioottien profylaktista tehoa ei ole osoitettu kontrolloiduissa tutkimuksissa. Näin ollen tämänhetkinen näyttö tukee ennen toimenpidettä annettavia antibiootteja, mutta ei toimenpiteen jälkeen annettavia antibiootteja ennaltaehkäisytarkoituksessa. Yhdessäkään kontrolloidussa tutkimuksessa ei ole tutkittu antibioottiprofylaksian tehoa yli 15 raskausviikkoa kestäneen indusoidun kirurgisen raskaudenkeskeytyksen yhteydessä. Infektioriski ei muutu, jos kohdunsisäinen laite asetetaan välittömästi toimenpiteen jälkeen. Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae tai akuutti kohdunkaulan tulehdus aiheuttaa merkittävän ylempien sukuelinten infektioriskin; antibioottiprofylaksia pienentää tätä riskiä merkittävästi. Naisilla, joilla on bakteerivaginoosi, on myös kohonnut riski saada toimenpiteen jälkeinen infektio verrattuna naisiin, joilla ei ole bakteerivaginoosia. Tiedossa olevasta bakteerivaginoosista kärsivien naisten ylimääräisen antibioottiprofylaksian ei kuitenkaan ole osoitettu pienentävän heidän riskiään enempää kuin tavanomaisen antibioottiprofylaksian käyttö ennen toimenpidettä. Näin ollen ei ole näyttöä, joka tukisi BV:n seulontaa ennen toimenpidettä. Povidonijodin tai klooriheksidiinin ei ole osoitettu muuttavan infektioriskiä, kun niitä käytetään kohdunkaulan ja emättimen välisenä valmisteena. Klooriheksidiini näyttää kuitenkin vähentävän bakteereja emättimessä tehokkaammin kuin povidonijodi. Perhesuunnitteluyhdistys suosittelee rutiininomaista antibioottiprofylaksiaa, mieluiten doksisykliiniä, ennen kirurgista aborttia. Antibioottien hoitoannosten käyttö lääkkeellisen raskaudenkeskeytyksen yhteydessä saattaa vähentää vakavan infektion harvinaista riskiä, mutta tällaisen hoidon yleistä tarvetta ei ole vahvistettu.