OB-GYN CMU

Vatsan kohdunpoisto

Abdominaalinen kohdunpoisto

พ.ญ.นวลอนงค์ วงศ์ขันแก้วอาจารย์ที่ปรึกษา ร.ศ. พ.ญ. จารุวรรณ แซ่เต็ง

ประวัติการผ่าตัดมดลูก (4)

ประเภทของการผ่าตัด (4-6)

แบ่งตามช่องทางการผ่าตัด

• Abdominaalinen hysterektomia (การผ่าตัดมดลูกผ่านหน้าท้องแบบปกติ)
• Vaginaalinen Hysterektomia (การผ่าตัดมดลูกทางช่องคลอด)
• Laparoskooppinen hysterektomia (การผ่าตัดมดลูกโดยใช้กล้องส่องช่องท้อง)
• Robottihysterektomia (การผ่าตัดมดลูกโดยใช้กล้องส่องช่องท้อง)
• Robottihysterektomia (การผ่าตัดมดลูกทางช่องคลอด)

.avustettu kohdunpoisto (การผ่าตัดมดลูกโดยใช้หุ่นยนต์)

แบ่งตามการเนื้อเยื่อที่ตัด

• Totaalinen kohdunpoisto(การผ่าตัดออกทั้งมดลูกและปากมดลูก)
• Tosittainen hysterektomia (การผ่าตัดออกเฉพาะมดลูก คงเหลือปากมดลูกไว้ )
• Radikaalinen hysterektomia (การผ่าตัดมดลูกออกร่วมกับการทำ lantion lymfadenektomia และเอา uterosacral ligament, cardinal ligament และหนึ่งในสามด้านบนของช่องคลอดออก)

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดมดลูก (4-6)

Hyvänlaatuinen sairaus

• Kohdun leiomyooma (เนื้องอกของกล้ามเนื้อมดลูก)
• Endometrioosi/Adenomyoosi (เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่)
• Lantionpohjan prolapsi. (ภาวะกระบังลมหย่อน)
• Epänormaali kohdun verenvuoto (เลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูก)
• Lantion alueen kipu (ยังมีหลักฐานไม่มากที่สนับสนุนให้ทำ). kohdunpoisto เพื่อการรักษาใน Krooninen kipu ยกเว้นการปวดระดูหรือมีพยาธิสภาพในอุ้งเชิงกราน)

Malignit ja premalignit taudit. (โรคมะเร็งในระบบสืบพันธ์เพศหญิง)

• Endometriumin hyperplasia atypialla
• Adenokarsinooma in situ kohdunkaulassa
• การ staging สำหรับโรคมะเร็งของ kohdun, kohdunkaula, epiteliaalinen munasarjakarsinooma, munanjohtimien karsinooma

Akuutti tila

• Raskauteen liittyvä tila เช่น synnytyksen jälkeinen verenvuoto จาก epänormaali istukan muodostuminen , kohdun atonia kohdun repeämä, fibrooma, laajennettu kohtuarpi เป็นต้น
• TOA ที่แตกหรือรักษาด้วยยาไม่ได้ผล

Hysterektomia ja profylaktinen oophorektomia munasarjasyövän esiintymisen vuoksi suvussa ในอเมริกามีการผ่าตัดในสตรีอายุ 40 – 65 ปี ถึง 50 – 66%

การประเมินก่อนผ่าตัด (preoperatiivinen) (2,4,7,13)

2. ประเมินความเสียงในการผ่าตัด

3. การป้องกันก่อนการผ่าตัด (ennaltaehkäisevä toimenpide) (12,13)

1. Tromboprofylaksia การป้องกันภาวะ laskimotromboembolia (VTE) มีทั้งการใช้ยาและป้องกันแบบเชิงกลนั้น ขึ้นอยู่กับผู้ป่วยมีปัจจัยเสี่ยงของผู้ป่วย ซึ่งมีเกณฑ์การแบ่งตามองค์กรต่างๆ โดย ดังนี้
   ACOG (10) (วิทยาลัยสูตินรีแพทย์) ป้องกันก่อนผ่าตัดและหลังผ่าตัด 7 วัน หรือจนกว่าผู้ป่วยกลับบ้าน
   • ความเสี่ยงต่ำ : ไม่จำเป็นต้องป้องกันก่อนผ่าตัด
   • ความสี่ยงปานกลาง :
   1. • Tukoskompressio / pneumaattinen kompressio ตั้งแต่เริ่มผ่าตัดจนกระทั่งฟื้นจากการผ่าตัด
      • fraktioimaton hepariini (5,000 U) 2 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด และให้ต่อทุก 8 ชั่วโมง
      • Matalamolekyylipainoinen hepariini (daltepariini, 2 500 antifaktori-Xa U tai enoksapariini, 40 mg) 12 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด และ หลังผ่าตัดวันละครั้ง
   • ความเสี่ยงสูง
   1. • Fraktioimaton hepariini (5,000 U) 2 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด และให้ต่อทุก 8 ชั่วโมง
      • Matalamolekyylipainoinen hepariini (daltepariini, 2 500 antifactor-Xa U tai enoksapariini, 40 mg) 12 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด และ หลังผ่าตัดวันละครั้ง

ระดับความเสี่ยง	Matalan verenvuotoriskin	Suuri verenvuotoriski
ความเสี่ยงต่ำมาก (Caprini score 0)	Aikainen kävely	Aikainen kävely
ความเสี่ยงต่ำ (Caprini-pistemäärä 1-2)	Sisäaikainen pneumaattinen kompressio (IPC)	sisäaikainen pneumaattinen kompressio
ความเสี่ยงปานกลาง (Caprini score 3-4)	LMWH tai LDUH tai ajoittainen pneumaattinen kompressio	Sisäaikainen pneumaattinen kompressio
ความเสี่ยงสูง (Caprini Score ≥5)	LMWH tai LDUH ja ajoittainen pneumaattinen kompressio	Intermittoiva pneumaattinen kompressio kunnes verenvuotoriski vähenee ja farmakologinen tromboosiprofylaksia
Syöpäkirurgia (viskeraalinen syöpä)	LMWH Pidentynyt kesto (neljä viikkoa), jos ei suuren verenvuodon riskiä

* LDUH = pieniannoksinen fraktioimaton hepariini; LMWH = pienimolekyylinen-weight heparin
ตารางที่ 1แสดงวิธีการป้องกันการเกิดภาวะ laskimotromboembolia (VTE)

3) Endokardiittiprofylaksi
AHA (สมาคมโรคหัวใจของอเมริกา). 2007) ไม่แนะนำให้ยาฆ่าเชื่อเพื่อป้องกันการเกิดโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบในกรณีที่รับการผ่าตัดทางระบบ virtsatiet หรือruoansulatuskanava ดังนั้นการผ่าตัดมดลูกจึงไม่มีความจำเป็นต้องให้ยาป้องกันการเกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

การเตรียมผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด (2,4,13)

1) การเตรียมลำไส้ (Preoperatiivinen suolen valmistelu) (4)

2) การป้องกันแผลผ่าตัดติดเชื้อ (leikkausalueen infektioiden ehkäisy)(15) : Clostridium difficile

• Antibioottiprofylaksia ดังที่กล่าวข้างต้น
• Iho valmistelu(16)
  • 4-prosenttinen klooriheksidiiniglukonaattiliuos ร่วมกับ 70-prosenttinen isopropyylialkoholi
  • การใช้ klooriheksidi-alkoholi ดีกว่าการใช้ povidoni-jodi และ jodi และ jodi-alkoholi
  • การให้อาบน้ำด้วย Klooriheksidiini ก่อนผ่านตัด ไม่ได้ป้องกันภาวะแผลผ่าตัดติดเชื้อ
  • ไม่จำเป็นที่จะกำจัดขน ผู้ป่วยที่โกนมีแนวโน้มที่จะพัฒนาติดเชื้อแผลผ่าตัด หากต้องการกำจัดขนให้เลือกเป็นตัดมากกว่าโกน
• Emättimen valmiste(17)
  • สามารถใช้ได้ทั้ง povidoni-(17)
    • สามารถใช้ได้ทั้ง povidon-jodi (PVP-I) หรือ klooriheksidiiniglukonaatti ร่วมกับ 4 % isopropyylialkoholi ในอเมริกานิยมใช้ PVP-I มากกว่า แต่หลายที่ทั่วโลกนิยมใช้ klooriheksidiini เนื่องจากสามารถลดskin flora ได้มากกว่า PVP-I ในบางการศึกษาพบว่าchlorhexidineทำให้เกิดอาการแพ้หรือระคายเคืองได้มากกว่าแต่บางการศึกษาก็พบว่าไม่มีความแตกต่างกันทั้งการทำให้เกิดอาการแพ้หรือการป้องกันการติดเชื้อของทั้งสองชนิด ซึ่งยังไม่มีข้อแนะนำให้ใช้สารใดดีที่สุดในการเตรียมช่องคลอด ในกรณีที่ผู้ป่วยเกิดอาการแพ้ สามารถใช้ steriili keittosuolaliuos หรือแชมพูเด็ก

  4) Preoperatiiviset GnRH-analogit(20) การรักษาก่อนการผ่าตัด3- การรักษาก่อนการผ่าตัด3-4เดือนด้วย gonadotropiinia vapauttavat analogit (GnRH) จะช่วยลดลงขนาดมดลูกลง และส่งผลให้การเสียเลือดในระหว่างการผ่าตัดและเวลาการผ่าตัดน้อยลง

  เทคนิคการผ่าตัด (2,4,13)

  1. Sijainti การจัดท่า

  2. Ihon viilto การลงแผลผ่าตัด

  

  รูปที่ 1 แสดง ihon viilto แบบต่างๆ (21)

  .

  

  รูปที่ 2 แสดง ihoviilto กรณีผู้ป่วยน้ำหนักมาก (4)

  

  4. Suolen pakkaaminen ใช้swab-pakkaus ในการกันลำไส้ ไม่ให้มารบกวนการผ่าตัด ทำร่วมกับ Trendelenburg-asento

  6. Kohdunpoisto (2,4,14) *รูปขั้นตอนทั้งหมด (2) การตัดมดลูกมีขั้นตอนดังนี้

  1) Kohdun nosto ใช้ Kocher clampsโค้งยาว 2 ตัว จับบริเวณเนื้อเยื่อมดลูกทั้ง 2 ข้าง โดยบริเวณ cornu โดยจับทั้ง round ligament, munasarjojen nivelsiteet และท่อนำไข่ไว้ด้วยกัน ให้ปลายของ Kocherin puristimet อยู่ที่ระดับ isthmus ของมดลูก จุดประสงค์คือเพื่อใช้จับโยกมดลูกในขณะที่ทำการผ่าตัดเนื้อเยื่อรอบมดลูกและปากมดลูกทั้งสองข้าง เพื่อช่วยดึงมดลูกขึ้นมา และป้องกันไม่ได้เลือดไหลย้อนกลับเมื่อตัด pyöreä nivelside

  2) Pyöreän nivelsiteen ligamentti ถ้าจะตัดด้านไหนให้ดึงมดลูกไปทางด้านตรงข้ามเพื่อให้ pyöreä nivelside ตึงขึ้น ใช้ Kocherin puristimet 2 ตัว จับ pyöreä ligamentti ควรจับบริเวณ ส่วนกลาง หรือค่อนไปทางด้านนอกของมดลูก แล้วใช้ Mayon sakset ตัดระหว่าง puristin แล้วเย็บผูก pyöreä ligamentti ด้าน lantion sivuseinämä ด้วย viivästetty imeytyvä ompele

  

  3) Leveän ligamentin dissektio เปิด retroperitoneaalinen tila โดยใช้ puristimet จับไว้เพื่อเปิด leveä ligamentti ขนานกับinfundibulopelvic ligamentti. แล้วใช้ Metzenbaumin sakset หรือ จี้ไฟฟ้า เปิด anteriorinen lehti ของ lautaligamentti โดยเริ่มจากรอยตัดขวางของ pyöreä ligamnet ลงมาตามแนว vesicouterine peritoneal fold และตัด posterior leaf ของ board ligament ไปยัง pelvic wall แล้ว blunt dissect เพื่อดูท่อไตซึ่งทอดข้าม lantion reuna ที่ haarautuminen ของ yhteinen suoliluunvaltimo ท่อไตจะอยู่ติดกับด้านmedial หรือ takalehti ของ leveä ligamentti โดยทั่วไปแล้วไม่ได้แนะนำให้ใส่ virtsanjohtimen stentti เพื่อป้องกันการบาดเจ็บต่อท่อปัสสาวะ และอาจใส่ได้ในกรณีที่คิดว่าผ่าตัดยาก มีพังผืดมาก ไม่สามารถมองเห็นอวัยวะได้ชัด

  

  4) Infundibulopelvisen ligamentin ligamentti ใช้นิ้วคล้อง infundibulopelvinen ligamentti ข้างขวาไว้ในนิ้วมือ แล้วหนีบด้วย. Kocherin puristimet 2 ตัว ตรงส่วน distaalinen ต่อท่อนำรังไข่และรังไข่ ตัดระหว่าง puristimet ด้วย Mayon sakset ผูก ใต้ Kocherin puristimet ที่ชิด lantion seinämä ด้วยไหม 2 เส้น ทีละเส้น

  • กรณีตัดรังไข่ ตัด infundibulopelvinen ligamentti
  • กรณีไม่ตัดรังไข่ ให้หนีบ ตัด และผูก munasarjojen ligamentti ท่อนำรังไข่และเส้นเลือดด้านใต้ต่อรังไข่ หนีบ ตัด และผูกround ligamentti และinfundibulopelvinen ligamentti ข้างซ้ายเช่นเดียวกับข้างขวา

  จากนั้น ผูกstumppi ของรังไข่และท่อนำรังไข่ไว้กับ Kocherin puristimet แล้วตัด vesicouterine peritoneum. ทั้งสองข้างมาชนกันเพื่อแยกกระเพาะปัสสาวะออกจากปากมดลูก

  

  5) Virtsarakon mobilisointi. ดึงมดลูกขึ้นไปทางด้านศีรษะของผู้ป่วยโดยการจัดclamp แล้วสอดปลาย Metzenbaum-sakset หรือ ปลายจี้ไฟฟ้า แล้วสอดปลาย Metzenbaum-sakset หรือ ปลายจี้ไฟฟ้า แหวกตรง avaskulaarinen tila ระหว่างกระเพาะปัสสาวะและปากมดลูกให้เป็นช่อง แล้วค่อยๆแยกกระเพาะปัสสาวะลงไปเรื่อยๆ จนถึงผนังช่องคลอด ให้เลยปากมดลูกไปเล็กน้อย แนะนำให้ทำเป็น sharp dissect มากกว่า blunt dissect เพราะมีโอกาสบาดเจ็บต่อกระเพาะปัสสาวะได้ง่าย โดยเฉพาะกรณีที่เคยผ่าตัดคลอดมาก่อน จากนั้นใช้ retractor ช่วยดึง bladder peritoneum ลง ถ้ามีเลือกออกให้จี้ด้วยไฟฟ้าหรือหนีบผูกด้วยไหม

  

  

  6) Kohdun verisuonten ligointi โยกมดลูกไปด้านตรงข้ามที่จะตัด เพื่อช่วยตรึง kohdun alempi segmentti แล้วค่อยๆเลาะ löysä sidekudos ที่อยู่ข้างๆ (skelentonisoitu)โดยใช้Metzenbuam หรือelektrokirurgia เพื่อให้เห็นเส้นเลือดชัดเจนขึ้น แล้วค่อยๆเลาะ จนเห็น kohdunvaltimo ทั้งเส้น แยกออกมาจาก hypogastrinen valtimo ก่อนที่จะข้ามท่อไต แล้วใช้ Heaneyn puristimet หนีบ kohdunvaltimo ตรงตำแหน่งรอยต่อมดลูกและตัวมดลูก แล้วตัดและผูกทำทั้งสองข้าง

  7) Takaosan viilto. peritoneum ดึงมดลูกขึ้นมาบริเวณกระดูกหัวหน่าว เพื่อให้ uterosacral ligament ตึงและเห็น cul de sac ชัดเจน แล้วใช้ปลาย Metzenbaumin sakset หรือ ปลายจี้ไฟฟ้า เลาะแยก vatsakalvo ที่บริเวณรอยต่อระหว่าง peräsuoli กับ Uterosakraali ligamentti เพื่อดัน peräsuoli ลงไปด้านหลัง

  

  8) Kardinaaliligamentin ligaatio เลาะแยก kardinaaliligamentti ซึ่งอยู่ในต่อ Kohdunsuoni 2- 2-3 cm ขนาน ต่อกับ kohtu ค่อยๆ หนีบ ตัด และเย็บผูก kardinaaliligamentti 2 ข้างลงไปเรื่อยๆพร้อมๆกับใช้นิ้วเลาะเเยก ข้างลงไปเรื่อยๆพร้อมๆกับใช้นิ้วเลาะเเยก peräsuoli ออกจากด้านหลังของผนังช่องคลอด จนเลยตำแหน่งปากมดลูกเล็กน้อย

  

  

  9) Kohdun poisto โดยการดึงมดลูกไปทางศีรษะ แล้วคลำหาปากมดลูก แล้วคลำหาปากมดลูก แล้วใช้ kaarevat Heaneyn puristimet หนีบทั้งสองข้างใต้ต่อปากมดลูกที่ kohdunkaulan ulkoinen os. แล้วใช้กรรไกรหรือมีดตัดมดลูกออกมา

  10) Kohdunkaulan amputaatio tai poisto แบ่งประเภทของการดังนี้

  • Totaalinen kohdunpoisto คือการตัดมดลูกรวมทั้งปากมดลูกออกทั้งหมด มีเทนนิดดังนี้
    • Intrafaskiaalinen tekniikka เป็นเทคนิคที่สามารถหลีกเลี่ยง neurovaskulaarinen syöttö บริเวณ cervicovaginal junction หลีกเลี่ยง pubovesicocervical fascia โดยการตัด transversaalinen incisionsที่ปากมดลูกทั้งด้านหน้าและด้านหลัง ใต้ระดับของ kohdun verisuonisto ซึ่ง pubovesicocervical fascia ถูก blunt dissect ออกจาก alempi kohdun segmentti และcervix โดยใช้ด้ามมีดหรือgauzeพันนิ้วชี้ แต่ต้องระวังไม่ให้ลึกเกินไปหรือผิดแนวจะทำให้ทำยากและเลือดออกมากได้ จากนั้นใช้ Heaneyn puristin โค้งจับข้างใน fasciaทั้งสองข้างของมดลูกจนถึง uterosacral ligaments และupper vaginaที่ต่ำกว่าปากมดลูก แล้วจึงตัดมดลูกออก
    • Extrafaskiaalinen tekniikka – เป็นวิธีที่นิยมทำทั่วไป โดยตัดบริเวณ โดยตัดบริเวณ cervicovaginal junction ในตำแหน่งเดียวกับที่สามารถคลำปากมดลูกได้ด้านนอกของ faskia ได้เลย
  • Subtotaalinen kohdunpoisto (suprakervikaalinen kohdunpoisto) กรณีที่ต้องการเก็บปากมดลูกไว้ให้หนีบ kardinaali- ja leveät nivelsiteet. บริเวณตรงกลางระหว่าง sisäinen ja ulkoinen kohdunkaulan ostia หลังจากนั้นใช้มีดหรือจี้ไฟฟ้าตัดบริเวณ Endokervix แล้วเย็บปิดบริเวณ alempi segmentti ด้วย imeytyvä materiaali เบอร์ 0 แบบ jatkuva หรือ keskeytetty

  11) Emättimen mansetin sulkeminen มีวิธีการเย็บหลายวิธีด้วยกัน ซึ่งจากการศึกษาแบบRCTพบว่าไม่มีความแตกต่างกันในเรื่องของการติดเชื้อหลังผาตัดระหว่างวิธีการเย็บปิดstump หรือเปิดstumpไว้ ยกตัวอย่าง 3 วิธีคือ โดยทั่วไปใช้วิธีเย็บปิดstump โดยการเย็บมุมทั้งสองด้านของช่องคลอด ด้วยวิธี kuva-of-eight ด้วย imeytyvä ompele เบอร์ 0 แล้ว เย็บปิดผนังช่องคลอดแบบ jatkuva-lukittu ompele

  • Apikaalisen prolapsen ehkäisy: ความสัมพันธ์ระหว่างการเกิดpelvic elinprolapsi หลังจากการตัดมดลูกยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ แต่มีผู้เชี่ยวชาญให้ความเห็นว่า emättimen kärkiosa ควรจะถูกเย็บซ่อมเพื่อลดการหย่อนในเวลาต่อมา เทคนิคทั่วไปสำหรับการป้องการหย่อน (emättimen apex suspension) คือ การตัดมดลูกแบบintrafascial เพื่อที่จะรักษา uterosacral-cardinal ligament complexไว้ รวมถึงการผูก uterosacral ligaments ไว้กับมุม vaginal ในขณะเย็บปิดช่องคลอด

  

  

  12) Loppututkimus ja sulkeminen ล้างด้วย lämmin suolaliuos หรือ Ringerin laktaattiliuos ตรวจหาจุดเลือดออกในบริเวณที่ผ่าตัดทำการห้ามเลือดด้วยวิธีที่เหมาะสม ตรวจดูให้แน่ใจว่าไม่มีการบาดเจ็บต่อกระเพาะปัสสาวะ ส่วนการป้องกันการเกิดพังผืดหลังผ่าตัดสามารถทำได้ เช่นให้มีการเสียเลือด หรือมีการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อน้อยที่สุด หรืออาจวาง anti-anti-adhesive barriersร่วมด้วย
  การเย็บปิดหน้าท้อง เย็บปิดทีละชั้น

  • Peritoneum closure เย็บปิดเยื่อบุช่องท้องเพื่อลดการเกิดเยื่อพังพืด (22) แต่บางการศึกษาพบว่าไม่มีความจำเป็นต้องเย็บปิด (23)
  • Faskian sulkeminen เย็บ fascia ด้วย keskeytetty หรือ jatkuva ก็ได้ โดยใช้ monofilamenttinen imeytyvä ommel เบอร์ 1 หรือ 0
  • Ihon sulkeminen เช็ดจุดเลือดออกและหยุดเลือด ถ้าชั้นไขมันหนามากกว่า 2 cm เย็บ rasva ด้วย keskeytetty imeytyvä ommel และเย็บปิดskinด้วย niitit หรือ ihonalaiset ompeleet

  ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด

  • Intraoperatiivinen verenvuoto เป็นการเสียเลือดระหว่างผ่าตัดที่ต้องให้เลือดทดแทน หรือเสียเลือดมากกว่า 1000 ml และไม่มีภาวะซีดก่อนการผ่าตัด ( Hb <11mg%) ไม่มีเลือดออกหลังผ่าตัด และ ไม่มีการผ่าตัดอื่น นอกจาก colporrhaphy, adnexektomia, หรือ appendectomy
  • Postoperatiivinen verenvuoto หมายถึง การมีเลือดออกหลังการผ่าตัดที่ต้องให้มีการเย็บ emättimen mansetti ซ้ำอีกครั้ง หรือ verisuonten varret แบ่งเป็นสองระยะ คือ varhainen postoperatiivinen verenvuoto (ภายใน). 48 ชั่วโมง) และ myöhäinen (มากกว่า 48 ชั่วโมง)
  • selittämätön kuume หมายถึง การมีไข้ที่ไม่สามารถหา infektiolähde ได้ พบว่า การมีไข้หลังผ่าตัด
  • Operatiivisen alueen infektio การให้ profylaktinen antibiootti สามารถลดอัตราการเกิด haavainfektio ได้แก่ haavainfektio emättimen tyngän infektio เป็นต้น
  • Toimenpidekohdasta etäällä oleva infektio เช่น intraabdominaalinen infektio virtsatieinfektio และ keuhkokuume โดยมีความเสี่ยงที่จะเกิดเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีประวัติเป็นโรคปอด ประวัติ alkoholismi และ ผู้ป่วยที่มีอายุมาก ซึ่งถือว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง

  3) Viereisten elinten vammat – อันตรายต่ออวัยวะข้างเคียงจากการผ่าตัดพบได้เสมอ อวัยวะที่เป็นอันตราย ได้แก่ rakko, suoli และ ureter

  4) Suolitukos / ileus ภาวะ bowel ileus สามารถพบได้บ่อยหลังผ่าตัด ส่วนโอกาสเกิด suolitukos 13.6/10 000 คนที่ได้รับการผ่าตัดด้วยภาวะที่ไม่ใช่มะเร็ง ส่วนใหญ่เกิดจากพังผืดในช่องท้อง (24)

  เอกสารอ้างอิง

  1. Hysterektomia. Saatavissa :https://en.wikipedia.org/wiki/Hysterectomy.
  2. Berek, Jonathan S. Berek & Novak’s Gynecology, 14. painos. Lippincott Williams & Wilkins 2007.
  3. Andreas Stang. Koulutustaso, kohdunpoiston esiintyvyys,ja amenorreaikä: poikkileikkausanalyysi 9536 naisesta kuudesta väestöpohjaisesta kohorttitutkimuksesta Saksassa. Stang et al. BMC Women’s Health 2014, 14:10.
  4. Howard W. Jones III . Abdominaalinen kohdunpoisto /In;Te Linde’s Operative Gynecology.11. painos. Wolters Kluwer,2015.S.1245-1280.
  5. Falcone T, Walters MD. Hysterektomia hyvänlaatuisen sairauden vuoksi. Obstet Gynecol. 2008 Mar;111(3):753-67.
  6. Johnson N, Barlow D, Lethaby A, Tavender E, Curr E, Garry R. Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease. Cochrane Database Syst Rev. 2006.
  7. Michael Moen. Hysterectomy for Benign Conditions of the Uterus .Total Abdominal Hysterectomy. Obstet Gynecol Clin N Am 43 (2016) 431-440.
  8. ACOG Practice Bulletin No. 89. Elektiivinen ja riskiä vähentävä salpingo-oophorectomia. Obstet Gynecol. 2008 Jan;111(1):231-41.
  9. Lethaby A, Mukhopadhyay A, Naik R. Total versus subtotal hysterectomy for benign gynaecological conditions. Cochrane Database Syst Rev. 2012;4:CD004993.
  10. ACOG Practice Bulletin No. 84: Prevention of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Obstet Gynecol. 2007 Aug;110(2 Pt 1):429-40.
  11. Gould MK, Garcia DA, Wren SM, Karanicolas PJ, Arcelus JI, Heit JA, et al. Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9. painos: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e227S-77S.
  12. Alexander Friedman. Obstetric Venous Thromboembolism Prevention for Obese Women. Saatavilla osoitteessa : https://www.acog.org/-/media/Departments/Public-Health-and-Social-Issues/Final-and-Approved-Presentations/10-Friedman–Obstetric-VTE-and-Obesity.pdf?dmc=1&ts=20161005T0517034635
  13. Thomas G Stovall,William J Mann, Jr, . Vatsaontelon kohdunpoisto. Saatavilla osoitteessa : http://www.uptodate.com/contents/abdominal-hysterectomy?source=search_result &search=Abdominaalinen +hysterektomia&selectedTitle=1~85
  14. Antibioottiprofylaksia gynekologisissa toimenpiteissä. ACOG Practice Bulletin nro 104. (Korvaa Practice Bulletin Number 74, heinäkuu 2006, Vahvistettu 2016) American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2009;113:1180-9.
  15. Aarts JWM, Nieboer TE, Johnson N, Tavender E, Garry R, Mol BWJ, Kluivers KB.Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease.Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 8. Art. No.: CD003677.DOI: 10.1002/14651858.CD003677.pub5.
  16. Micah L Hemani, Herbert Lepor. Skin Preparation for the Prevention of Surgical Site Infection: Which Agent Is Best? Rev Urol. 2009 Fall; 11(4): 190-195.
  17. William J Mann, Jr, MD. Yleiskatsaus preoperatiiviseen arviointiin ja valmistautumiseen gynekologiseen kirurgiaan. Saatavilla osoitteessa : http://www.uptodate.com/contents/overview-of-preoperative-evaluation-and-preparation-for-gynecologic-surgery
  18. ACOG Practice Bulletin nro 74. Antibioottiprofylaksia gynekologisissa toimenpiteissä. Obstet Gynecol. 2006 Jul;108(1):225-34.
  19. Larsson PG, Carlsson B. Does pre- and postoperative metronidazole treatment lower vaginal cuff infection rate after abdominal hysterectomy among women with bacterial vaginosis? Infect Dis Obstet Gynecol. 2002;10(3):133-40.
  20. Lethaby A, Vollenhoven B, Sowter M. Pre-operative GnRH analogue therapy before hysterectomy or myomectomy for uterine fibroids. Cochrane Database Syst Rev. 2001(2):CD000547.
  21. Vargas Fiesco.et al. Obstetricia integral siglo XXI. Tomo II.Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá.2010.
  22. Robertson D, Lefebvre G, Leyland N, Wolfman W, Allaire C, Awadalla A, et al. Adhesion prevention in gynaecological surgery. J Obstet Gynaecol Can. 2010 Jun;32(6):598-608.
  23. Jaszczak SE, Evans TN. Intrafaskiaalinen abdominaalinen ja vaginaalinen hysterektomia: uudelleenarviointi. Obstet Gynecol. 1982 Apr;59(4):435-44.
  24. Al-Sunaidi M, Tulandi T. Adhesion-related bowel obstruction after hysterectomy for benign conditions. Obstet Gynecol 2006; 108:1162.