Odontogeenisten infektioiden hoito perusterveydenhuollon konsultaatioissa: antibiootit?
Esittely
Suuontelo on ruoansulatuskanavan ensimmäinen segmentti, ja se on suoraan yhteydessä ulkoilmaan, joten se ei ole aseptinen ontelo. Se on limakalvon peittämä ja sisältää sylkirauhaset ja hampaat. Sillä on monipuolinen mikrobifloora – mikrobioottinen tai suun mikrobiomi – aerobinen ja anaerobinen, joka on tasapainossa isännän kanssa. Tämä monimutkainen ekosysteemi, joka on ainutlaatuinen jokaiselle yksilölle, koostuu yli 50 miljardista bakteerista, joita on yli 700 lajia, joista noin 200 on vallitsevia lajeja, joista 53 prosenttia ei ole vielä nimetty ja 35 prosenttia ei ole vielä viljelty in vitro. Se sisältää myös viruksia, sieniä ja loisia.
Kuten muuallakin luonnossa, vain hyvin pieni osa suun mikrobiomin bakteereista on planktonisessa tai vapaasti kelluvassa muodossa. Useimmat ovat olemassa biofilminä tai biofilminä. Tämä kalvo koostuu bakteerien itsensä tuottamasta solunulkoisesta polymeerimatriisista, joka muodostaa rakenteen, jossa eri mikro-organismit pysyvät koaggregoituneina ja tarttuvat pysyviin substraatteihin tai pintoihin.
Suuontelo tarjoaa ihanteelliset olosuhteet tälle runsaslukuiselle suuontelon mikroflooralle biofilmien muodostamiseen. Yhtäältä se helpottaa bakteerien lisääntymistä suotuisissa lämpötila-, kosteus- ja ravinnonsaantiolosuhteissa, jotka johtuvat syljestä ja ientaskunesteestä, joka on peräisin vapaasta ientaskun epiteelistä, ja toisaalta se tarjoaa suuren hammaspinnan, johon tarttua. Sylki sisältää runsaasti antibakteerisia, antiviraalisia ja sienilääkkeitä, jotka säätelevät mikroflooraa, auttavat ylläpitämään tasapainoista mikrobistoa ja edistävät haavan paranemista. Sillä on myös muita tehtäviä, kuten pureskelun, nielemisen ja puheen helpottaminen, sekä entsyymejä, jotka käynnistävät ravintoaineiden sulatusprosessin.
Useimmat suun mikrobiston bakteerit ovat symbioottisessa suhteessa isäntään. Vaikka joitakin kariogeenisiä tai parodontogeenisiä, yleensä läheisen kosketuksen kautta hankittuja, voi olla havaittavissa terveillä henkilöillä, niiden ”kuormitus” on hyvin vähäinen terveessä suussa. Sairauden syntyminen edellyttää kariogeenisten tai parodontogeenisten bakteerien osuuden lisääntymistä (dysbioosi). On ehdotettu, että tämä edellyttää yksilön fysiologisten olosuhteiden muuttumista (ikä, puberteettiset hormonaaliset muutokset, raskaus jne.) tai syljen ominaisuuksien paikallisia muutoksia (jotka johtuvat rauhasten toimintahäiriöistä, huonosta suuhygieniasta, tupakoinnista jne.). Kaikki nämä muutokset muuttavat kasviston ja isännän välistä tasapainoa, mikä muuttaa bakteerien kilpailukykyä biofilmissä ja valitsee uuteen ympäristöön parhaiten sopeutuneet lajit1 . Useimmissa tapauksissa terve yksilö pystyy sopeutumaan kasviston muutoksiin ilman sairautta.
Tämän hauraan tasapainon häiriintyminen johtaa erittäin yleisten odontogeenisten infektiopatologioiden, kuten karieksen, ientulehduksen tai parodontiitin muodostumiseen.
Odontogeeniset infektiot
Näillä tarkoitetaan infektioita, jotka vaikuttavat hampaan ja parodontiumin muodostaviin rakenteisiin. Niille on ominaista niiden polymikrobinen luonne. Viljelyn käyttö diagnostisena menetelmänä vaikeutti tietyn etiologian osoittamista yhdelle tai useammalle mikro-organismille. Immunologisten ja molekyylidiagnostisten tekniikoiden käyttö mikro-organismien tunnistamiseksi viljelystä riippumatta (PCR, immunomääritys, DNA jne.) on 1990-luvulta lähtien mahdollistanut paremman ymmärryksen suuontelon kasvistosta, lajien yhteydestä biofilmin muodostumiseen ja joidenkin subgingivaalisten bakteerien yhteydestä parodontiitin syntyyn. On osoitettu, että sairastuneessa suuontelossa on suurempi mikrobiologinen tiheys kuin terveessä suuontelossa, ja sen poistaminen merkitsee taudin taantumista tai loppumista.
Karies ja pulpiitti
Karies on hampaan kiilteen tuhoutumista happamoitumisen aiheuttaman happamoitumisen seurauksena, joka johtuu ravinnon hiilihydraattien käymisestä. Sen esiintyvyys on hyvin suuri, jopa 90 % aikuisilla. Se on aluksi oireeton, kunnes se saavuttaa syviä hammaskudoksia – pulpiitti – aiheuttaen voimakasta kipua hampaita harjattaessa, lämpömuutosten tai ruokavaliossa olevien sokereiden vaikutuksesta.
Perikoronaaritulehdus
Osittain puhjenneen hampaan kruunua peittävän limakalvon infektio. Se on yleinen kolmannen alemman poskihampaan puhkeamisen yhteydessä, noin 20-30 vuoden iässä.
Gingiviitti
Hammasplakin kertymisestä johtuva ientulehdus. Se rajoittuu ikeniin vaikuttamatta hampaan tukirakenteeseen. Se aiheuttaa verenvuotoa harjatessa. Se on yleinen prosessi aikuisilla (50 %), mutta se on palautuva.
Periodontiitti
Periodontiitti on ientulehduksen eteneminen (kuva 1), joka vaikuttaa hampaan tukirakenteisiin. Aluksi oireeton, mutta sen eteneminen johtaa hammasta tukevien rakenteiden tuhoutumiseen, leukaluukatoihin ja lopulta hampaan menetykseen. Siihen sairastuu 30 % aikuisista2.
- –
Krooninen tai aikuisten. Se johtuu sen kehittymisestä ajan myötä eikä siitä, että sitä ei voida parantaa. Se etenee hitaasti. Sitä esiintyy terveillä ihmisillä, vaikka riskitekijät, kuten huono suuhygienia, stressi, tupakointi jne.
- –
Agressiivinen, nopeasti etenevä. Esiintyy yleensä nuorilla, terveillä aikuisilla. Suvussa esiintyvää aggregaatiota on kuvattu
- –
Systeemisten sairauksien ilmentymänä.
Nekrotisoivat parodontiitit
Sisältää entiteetit, jotka aiemmin tunnettiin nimillä nekroottinen ulseratiivinen ientulehdus (necrotic ulcerative gingivitis, NUG), nekroottinen ulseratiivinen parodontiitti (necrotic ulcerative parodontiitti, NUP) ja nekroottisoituva suutulehdus (nekrotisoituva stomatiitti). Ne eroavat toisistaan osallisuuden vakavuuden mukaan. Se oli hyvin yleinen toisen maailmansodan aikana ja heti sen jälkeen sekä siviili- että sotilasväestössä, mutta sen esiintyvyys meillä on nykyisin hyvin alhainen ja liittyy HIV+3.
Tuntomerkit:
- –
TUNNUS: ikenien infektio, johon liittyy hammasvälien papillien kivulias haavauma. Siihen liittyy tyypillinen halitoosi.
- –
PUN: GUN:n eteneminen, joka vaikuttaa hampaan kiinnitysrakenteisiin, parodontaaliligamenttiin ja alveoliluun.
- –
EN: kun nekroosi etenee syvälle limakalvoviivan alapuolelle ja käsittää orofaryngeaalisen limakalvon, huulen tai kielen, mistä seuraa osteiitti ja fisteleitä.
Peri-implantti-implantin mukosiitti tai ”implantin gingiviitti”
Se on palautuva prosessi, jossa hampaiden plakin kertymisestä johtuva peri-implantin ikenien tulehdus on palautuva. Sitä voi esiintyä jopa 50 prosentissa implantteja. Bakteerikolonisaatio implantteihin noudattaa samaa kaavaa kuin hampaisiin, samoin kuin implanttialueen limakalvon reaktio alkuperäiseen ja pitkäaikaiseen altistumiseen bakteeriplakille. Siihen liittyy verenvuotoa hammaslääkärin tekemän koepalan yhteydessä, ja sillä on negatiivinen ennustearvo taudin etenemiselle. Sen puuttuminen viittaa parodontokudosten vakauteen.
Peri-implantiitti
Tuhoisa tulehdusprosessi (kuva 2) luuhun integroituneen implantin ympärillä, joka johtaa implantin ympärillä olevan taskun muodostumiseen ja ympäröivän luun tuhoutumiseen ja joka johtuu biofilmin muodostumisesta implantin pinnalle. Sitä esiintyy 16 %:lla implanteista ja 26 %:lla potilaista. Siihen liittyy kipua, tulehdusta ja joskus märkärakkuloita. Verenvuoto on hyvin tyypillistä, kun hammaslääkäri sondiessaan mittaa peri-implanttitaskun syvyyttä. Peri-implanttiluun menetys näkyy röntgenkuvassa.
Peri-implantiitti.
Periodontaaliset paiseet
Periodontaalikudoksissa sijaitseva märkivä infektio. Ne voivat johtua pulpan nekroosista, parodontiitti-infektioista, perikoronaaritulehduksesta, traumasta tai leikkauksesta. Ne ovat usein syynä kiireellisiin kuulemisiin. Alkuperästä riippuen ne luokitellaan2:
- –
Gingivaalinen abskessi (kuva 3): kivulias, sijaitsee marginaalisessa ja interdentaalisessa ientaskussa, liittyy yleensä vierasesineen vaikutukseen.
KUVA 3. Siinä voi esiintyä märkäistä eritteitä. Sille on ominaista voimakas, jatkuva kipu ja kivulias lyömishammas. Tyypillistä on tunne ”pitkästä hampaasta” (potilas viittaa siihen, että hammas on kasvanut).- –
Periodontaalinen paise: Kun syvän parodontaalisen taskun ientaskun seinämän saavuttaminen. Voi olla akuutti tai krooninen. Se voi olla oireeton, jos se tyhjenee spontaanisti.
- –
Perikoronaalinen abskessi: osittain puhjenneen hampaan peittävällä limakalvolla.
Odontogeeninen selluliitti
Odontogeenisen abskessin laajeneminen kohdunkaulan ja kasvojen väleihin, johon liittyy yleistä huonovointisuutta ja kuumetta. Kliininen taudinkuva riippuu tartunnan saaneista tiloista, ja se edellyttää sairaalahoitoon lähettämistä.
Odontogeenisten infektioiden ehkäisy
Suuhygienia on olennaisen tärkeää yleisen terveyden ja elämänlaadun kannalta4. Useimmat odontogeeniset infektiot ovat suurelta osin ehkäistävissä hyvällä suuhygienialla ja ottamalla huomioon muut jäljempänä luetellut tekijät.
Hammashygienia
Puutteellinen hygienia on hammassairauksien ensisijainen riskitekijä. Voimme kontrolloida biofilmin etenemistä mekaanisilla menetelmillä, kuten hampaiden harjauksella, ja kemiallisilla menetelmillä, kuten suuvesillä.
Päiväinen harjaus poistaa oikein 50 % plakista. Yhdessä hammaslangan käytön kanssa plakki vähenee jopa 70 %. Interproksimaaliset harjat ja huuhtelulaitteet täydentävät ja tehostavat puhdistusta, sillä hammasvälialueiden osuus hampaan pinnasta on 40 %. Kaikilla näillä päivittäisillä käytännöillä pyritään vähentämään bakteerikuormitusta ja estämään sen eteneminen kohti kalkkeutunutta hammasplakkia, joka tunnetaan myös hammaskivenä5.
Ammattilaisten suorittamilla ennaltaehkäisevillä hoidoilla onnistutaan poistamaan enemmän plakkia ja hammaskiveä. Fluorilakan tai -geelin käytöstä karieksen ehkäisyssä aikuisilla on vähemmän näyttöä kuin lapsilla ja nuorilla. Hampaiden tiivisteiden käytön on osoitettu ehkäisevän kariesta jopa 80 prosentilla lapsista ja nuorista.
Kemiallinen plakinhallinta fluorideja käyttäen on toimenpide, jolla on eniten näyttöä karieksen puhkeamisen ja etenemisen ehkäisemisestä.6
Klooriheksidiini matalina pitoisuuksina on aiheellinen potilaille, joilla on parodontiitti tai peri-implantiitti.
Tupakointi
Tupakointi
Tupakoiminen on toiseksi merkittävin parodontiitin riskitekijä. Nikotiini edistää biofilmin muodostumista ja sitä seuraavan parodontiitin kehittymistä. Siihen liittyy nikotiinin verisuonia supistavan vaikutuksen vuoksi vähemmän ienten verenvuotoa, mikä vaikeuttaa varhaista diagnoosia7.
Ruokavalio
Meidän on edistettävä ruokavaliota, jossa vältetään kariogeenisiä aineita (sokereita) ja hammasvälien kerrostumia, joita pehmeät ruokavaliot suosivat8.
Aineet, kuten ksylitoli, luonnollinen sokerialkoholi, jota annetaan siirappina tai purukumina, ovat osoittaneet merkittävää kliinistä tehoa karieksen ehkäisyssä, koska ne vähentävät biofilmin bakteerien kiinnittymismekanismeja8.
Lääkkeet
Lääkkeet, jotka vähentävät syljen määrää ja laatua, sekä lääkkeet, jotka muuttavat ienten limakalvoa (kortikosteroidit ja NSAID-lääkkeet, tietyt verenpainelääkkeet, epilepsialääkkeet, immunosuppressantit, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet jne.), on otettava huomioon.), mikä vaikeuttaa hygieniaa ja helpottaa parodontiittia.
Bifosfonaatit9,10 ja verihiutaleiden muodostumista estävät lääkkeet voivat aiheuttaa vakavia haittavaikutuksia hampaiden poiston tai invasiivisten hammastekniikoiden jälkeen.
Hammaslääketieteelliset virheasennot
Sekä luonnollisten hampaiden että proteesihampaiden osalta. Ne haittaavat asianmukaista hygieniaa.
Bruxismi
Edistää hammaskiilteen nopeaa kulumista, mikä heikentää hammasta. Yhteyttä parodontiittiin tai osseointegroitujen implanttien eloonjäämiseen ei ole havaittu.11
Raskaus
Raskauden aikana tapahtuvat fysiologiset ja hormonaaliset muutokset vaikuttavat ientulehdukseen ja parodontiittiin. Syljen koostumus muuttuu ja kserostomiaa voi esiintyä. Ientulehdus on yleisempi toisella ja kolmannella raskauskolmanneksella, mutta häviää synnytyksen jälkeen12. Ientulehdukseen voi liittyä nopeasti kasvava hyvänlaatuinen kasvain, joka myös häviää synnytyksen jälkeen. Hyperemesis gravidarum altistaa hammaskiilteen edelleen eroosiolle. Useammin tapahtuvaa nauttimista tulisi seurata asianmukainen suuhygienia.
Systeemitaudit
Joidenkin systeemisten sairauksien ja parodontiitin välisestä yhteydestä on näyttöä, ja parodontiittia pidetään tiettyjen systeemisten patologioiden, kuten leukemioiden ja Downin oireyhtymän, ilmentymänä.
Krooniset sairaudet
On jonkin verran näyttöä odontogeenisten infektioiden ja tiettyjen kroonisten sairauksien3 välisestä yhteydestä: immuunipohjaiset sairaudet, ruoka-aineallergiat, Alzheimerin tauti, metabolinen oireyhtymä, ateroskleroosi ja tietyt sydän- ja verisuonitaudit. Näyttää vallitsevan yksimielisyys siitä, että tyypin 1 diabetes mellitusta (DM1) sairastavilla potilailla ei ole erityistä parodontiittia, mutta että DM1 vaikuttaa parodontiittia muokkaavana tekijänä erityisesti silloin, kun se esiintyy samanaikaisesti huonon metabolisen kontrollin kanssa. Hyvin kontrolloidussa DM1:ssä implanttien kehitys ja komplikaatiot ovat samankaltaisia kuin terveillä henkilöillä.
Familiaalinen ja geneettinen perusta
Geneettisten tekijöiden olemassaololle ja aggressiivisen parodontiitin esiintymiselle katsotaan olevan riittävä tieteellinen perusta, mutta ei krooniselle parodontiitille.
Odontogeenisten infektioiden hoito
Olemme nähneet, että nykyään tarvitaan uutta lähestymistapaa odontogeenisten infektioiden hoitoon, jossa vallitsevat fysikaaliset tai kemialliset toimenpiteet, jotka estävät, vähentävät tai poistavat hammaslääketieteellisen biofilmin tai plakin muodostumista sekä luonnollisista hampaista että implanteista, nykyistä antibioottihoitoa pidemmälle menevää hoitoa pidemmälle.
Suuvedet
Suuvedet
Neuvontaa käytetään ientulehduksen ja parodontiitin hoidossa lyhyen ajanjakson ajan13. Klooriheksidiinisuuvedet ovat ensimmäinen valinta (niistä on paras näyttö, eikä markkinoilla olevien eri pitoisuuksien tehokkuudessa ole havaittu eroja), ja eteeristen öljyjen suuvedet ovat vaihtoehto. Fluoridia sisältävät antibiootit on tarkoitettu karieksen ehkäisyyn ja sen etenemisen estämiseen.
Systeemiset antibiootit
Ne ovat kolmas syy antibioottien kulutukseen Espanjassa, ja niiden osuus antibioottiresepteistä on 10 prosenttia14.
Nykyisin niiden käyttö hammashoidon liitännäishoitona on indikoitu vain silloin, kun mikrobiologisen levinneisyyden alueellinen, kaukokulkeutumisen tai systeemisen leviämisen riski on merkittävä (selluliitti/flemoni, alueellinen lymfadenopatia, yleistilaan vaikuttava diffuusi tulehdus ja kuume), sekä heikentyneen immuunijärjestelmän omaavilla potilailla15.
Vakoja vakiintuneita kriteerejä siitä, mitä mikrobilääkettä käytetään, ei ole olemassa, ja suositukset perustuvat asiantuntijoiden yksimielisyyteen16,17. Mikrobilääkkeen valinnalla olisi pyrittävä palauttamaan suuontelon ekologinen tasapaino ja minimoimaan resistenttien kantojen syntyminen. Tällä hetkellä valittava antibiootti on meillä amoksisilliini.
- –
Niiden ei pitäisi koskaan olla ainoa hoito, eivätkä ne ole tehokkaita hammaskivun hoidossa.
- –
Päätöksessä ei pitäisi olla kyse siitä, mitä antibioottia käytetään, vaan siitä, onko antibioottihoito tarkoituksenmukaista (taulukot 1 ja 2) (taulukkojen 1 ja 2 mukaan).
Taulukko 1. Taulukko 1. Hammaskipu.Odontogeenisten infektioiden hoito, jotka eivät vaadi antibioottihoitoa
Infektio Hoito Hoito hammaslääkärin toimesta Caries Hyvä hygienia asianmukaisella harjauksella Topikaalinen fluoridi potilailla, joiden syljeneritys on vähentynyt Fluoridit (ennaltaehkäisyyn ja etenemisen välttämiseksi):
– Hammastahnassa
– Suuvedet kerran päivässäKonservatiivinen hammashoito:
– TäyttöVähennä yksinkertaisten sokereiden saantia Pulpitis Analgesia Endodontia tai, jos välttämätöntä, Hampaan poisto Gingiviitti Hyvä hygienia asianmukaisella harjauksella ja hammaslangan käytöllä Syvähygienia erikoislääkärin toimesta ientulehduksen kalkkeutuneen bakteeriplakin poistamiseksi Analgesia Huuhtelu esim. Klooriheksidiinisuuvesi, jos kipu estää perusteellisen hygienian Krooninen tai aikuisiän parodontiitti25 Hyvä hygienia asianmukaisella harjauksella ja hammaslangan käytöllä Bakteeriplakin kalkkeutumisen poisto ja juurihöyläys sub- ja supragingivaalisten kerrostumien poistamiseksi Sub- ja supragingivaalisten kerrostumien poistaminen Hampaan juureksen hionta hampaan juuren poistamiseksi. sub- ja supragingivaaliset kerrostumat Analgesia Huuhtelu klooriheksidiinisellä suuvedellä, jos kipu estää perusteellisen hygienian Peri-implanttien limakalvotulehdus26 Hammahampaiden hygienia Bakteeriperäisen kalkkiutuneen plakin ja implanttien juurihöyläys sub- ja supragingivaalisten kerrostumien poistamiseksi Analgesia Antiseptiset huuhtelut ja huuhtelulaitteet Periimplantiitti2 Hammashygienia apuvälineiden (huuhtelulaitteet, hammasväliharjat yms.) tukemana, hammasväliharjat jne.) ja klooriheksidiinisuuvedet Kalkkeutuneen bakteeriplakin poisto ja implanttijuuren tasoittaminen sub- ja supragingivaalisten kerrostumien poistamiseksi Analgesia Ole aina valppaana, jotta voit varhaisessa vaiheessa havaita oireet ja merkit, jotka viittaavat paikalliseen, alueelliseen tai systeemiseen leviämiseen.
Taulukko 2.Odontogeeniset infektiot, jotka vaativat antibioottihoitoa
Infektio. Antibioottihoito Hammashoito Periodontaalinen paise27 Ei ole tarkoitettu: Bakteremian riskiä pienentää sisällön aspirointi ennen debridementtia ja dreneerausta – Paikallisessa – Komplisoitumattomassa Induktiossa: – Jos esiintyy kuumetta ja/tai suun sisäistä turvotusta – Immuunipuutteisilla potilailla Antibiootit ensimmäisenä vaihtoehtona: Amoksisilliini 500 mg/8 h/5 vrk tai Metronidatsoli 250 mg/8 h/5 vrk Perikoronariitti Ensisijainen antibiootti: Puhdistaminen ja tarvittaessa, Hampaan poisto Amoksisilliini 500 mg/8 h/5 vrk Aggressiivinen parodontiitti28 Amoksisilliini 500 mg/8 h/8 vrk Bakteeriplakin poisto ja juuren höyläys sub- ja supragingivaalisten kerrostumien poistamiseksi Bakteeriplakin poisto ja juuren höyläys sub-… sub- ja supragingivaaliset kerrostumat Metronidatsolin (250 mg/8 h) ja amoksisilliinin (500 mg/8 h) yhdistelmä 8 vuorokauden ajan Kakkosvaihtoehto on klindamysiini (tehoaa grampositiivisiin aerobisiin ja anaerobisiin organismeihin, mutta vaatii tarkkaa seurantaa, koska sillä on yhteys pseudomembranoottiseen koliittiin) ja klaritromysiini (aktiivinen beetalaktaamia tuottavia kantoja vastaan) niille, jotka ovat allergisia beetalaktaameille.
- –
Suosittelemme lyhyempiä hoito-ohjelmia18,19, sillä ne ovat osoittautuneet käyttökelpoisiksi muissa perusterveydenhuollossa hoidettavissa infektioissa, kuten hengitystie- ja virtsatieinfektioissa. Ei ole näyttöä siitä, että antibioottihoidon jatkaminen oireiden hävitessä vähentäisi antibioottiresistenssiä. Hoito on kuitenkin yksilöllistettävä ja sitä on jatkettava kolmella päivällä, jos oireet eivät parane.
- –
Kun hoito epäonnistuu antibioottihoidosta huolimatta, suosittelemme ensimmäisenä askeleena diagnoosin uudelleenarviointia sen sijaan, että vaihdetaan antibioottia, jotta vältetään antibioottien umpimähkäinen käyttö ja bakteeriresistenssin lisääntyminen.
Monia näkökohtia on vielä tutkimatta: mikä on optimaalinen annos, mikä on hoidon kesto, ketkä hyötyvät antibioottihoidosta, missä vaiheessa debridementtiä antibiootit olisi annettava parhaiden tulosten saavuttamiseksi jne. jne. jne, jne.
Apikaalisessa osallistumisessa erikoislääkärin suorittama dekompressio ja tyhjennys ovat yleensä parantavia, ja oireet lievittyvät, ja jos se rajoittuu vain hampaaseen, antibioottihoitoa ei tarvita. Eksodontia on aiheellista silloin, kun konservatiivinen hammashoito ei ole mahdollista.
Tutkimuksia on alettu julkaista, jotka osoittavat, että systeemisen antibioottihoidon ja hammashoidon yhdistämisestä on jonkin verran hyötyä kroonisessa parodontiitissa, vaikkei yksikään niistä ole vähentänyt menetettyjen hampaiden määrää.20
Taulukoissa 1 ja 2 on esitetty antibioottihoidon suositukset. Mikrobilääkehoidon suositeltu kesto on 5 vuorokautta tai sitä voidaan jatkaa 3 vuorokautta sen jälkeen, kun kliiniset oireet ovat hävinneet.
Taulukossa 3 on esitetty sairaalaan lähettämisen kriteerit.
TAULUKKO 3.Sairaalan lähetekriteerit
Immunokompromosoituneet potilaat: endokriiniset häiriöt, kuten huonosti hallinnassa oleva diabetes mellitus, ravitsemushäiriöt, kuten alkoholismi, hematologiset häiriöt, kuten leukemia, yleissairaudet ja/tai immuunipuutosta aiheuttavat hoidot ja HIV, ja/tai suuri riski tartunnan etenemiselle kaulan aponeuroottisiin tiloihin ja ympäröiviin kudoksiin
Tartunnan etenemisen merkit ja oireet parafaryngeaalisiin tiloihin
– Nopeasti etenevä selluliitti (flegmoni)
– Nopeasti etenevä selluliitti (flegmoni)
– Nopeasti etenevä selluliitti (flegmoni)
– Nopeasti etenevä selluliitti (flegmoni) nopeasti etenevä– Yleiskunto, johon liittyy korkea kuume
– Voimakas trismus29 (ylä- ja alaleuan etuhampaiden välimatka 10 mm)
– Hengitysvaikeudet, nieleminen tai ääntely
Kenelle suositellaan antibioottiprofylaksiaa?
Jotta voidaan suositella antibioottiprofylaksiaa hammaslääketieteellistä toimenpidettä varten, on otettava huomioon toimenpiteen tyyppi ja potilaan ominaisuudet.
Mutkattomaan suukirurgiaan liittyy pieni infektioriski. Riskiä voivat lisätä seuraavat tekijät: toimenpiteen pituus, jos leikkaus on invasiivinen, jos potilaalla on ollut aiempi infektio tai jos häneen on asetettu vierasesine. Ei-invasiiviset toimenpiteet eivät missään tapauksessa vaadi profylaksiaa, kun taas invasiiviset toimenpiteet riippuvat toimenpiteen tyypistä ja kestosta21 . Terveillä henkilöillä profylaksia suositellaan ainoastaan ientaskukudoksen, suun limakalvon tai periapikaalisen alueen manipuloinnin yhteydessä (hampaan poisto leikkauksen yhteydessä, periapikaalinen kirurgia, luukirurgia, implanttileikkaus, luunsiirto ja hyvänlaatuisten kasvainten leikkaus).
Profylaksia suositellaan rutiininomaisesti potilaille, joilla on suuri infektioriski, kuten potilaille, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä: DM1, niveltulehdukset ja tulehdukselliset ruoansulatuskanavan sairaudet, anatominen tai toiminnallinen asplenia, hallitsematon munuaisten tai maksan vajaatoiminta, sairaudesta tai hoidosta johtuva immunosuppressio, endokardiitin riskiryhmään kuuluvat potilaat ja vaikea aliravitsemus.
Kolmannen poskihampaan poiston ja implanttien profylaksia terveellä henkilöllä on kiistanalainen. Kolmannen poskihampaan poiston profylaksia henkilöllä, jolla ei ole liitännäissairauksia, vähentää infektion todennäköisyyttä 70 prosentilla ja kuivahampaan taudin kehittymisen todennäköisyyttä 38 prosentilla, mutta lisää haittavaikutuksia22 , minkä vuoksi sitä ei suositella terveille henkilöille. Implanttien osalta antibioottiprofylaksiasta saatu näyttö viittaa siihen, että implantin epäonnistuminen vähenee (vaikka kirurgisen trauman aste ja potilaan anatomiset olosuhteet ovatkin tärkeämpiä tekijöitä implantin lyhytaikaisen epäonnistumisen kannalta23), mutta ei infektioita24.
Aikuisten odontogeenisten infektioiden ennaltaehkäisy olisi suoritettava 2 g:lla amoksisilliinia tunti ennen viiltoajankohtaa. Jos kyseessä on allergia, se on tehtävä klindamysiinillä. Toimenpiteen jälkeistä profylaksiaa ei suositella missään tapauksessa.
Johtopäätökset
Odontogeenisistä prosesseista peräisin olevien antibioottien suuren kulutuksen vuoksi on tarpeen tehdä tutkimuksia, joilla on riittävästi tieteellistä näyttöä niiden käyttöaiheiden, antibioottityypin ja annostuksen protokolloimiseksi ja nykyisten konsensusten korvaamiseksi.
Toisaalta näistä prosesseista johtuva perhelääkärin kuuleminen on hyvä tilaisuus arvioida prosessi ja potilas uudelleen ja päättää, onko antibiootti tarpeen.
Kaikissa tapauksissa on suositeltava hyvää henkilökohtaista ja ammatillista suuhygieniaa.
Kärkikohdat- –
Odontogeenisten infektioiden paras ehkäisy on asianmukainen suuhygienia.
- –
Hammasimplantit vaativat samoja hygieniatoimenpiteitä kuin luonnolliset hampaat.
- –
Tupakointi on parodontiitin määräävä tekijä.
- –
Antibiootit EIVÄT paranna hammassärkyä.
- –
Antibioottihoidon ei pitäisi KOSKAAN olla AINOA hoito.
- –
Päätöksessä ei pitäisi olla kyse siitä, mitä antibioottia määrätään, vaan siitä, MIKSI antibioottihoito?
- –
Kun antibioottihoito epäonnistuu, suosittelemme ensin diagnoosin uudelleenarviointia uuden antibiootin aloittamisen sijaan.
- –
Aloitetaan antibioottihoito potilailla, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä tai joilla on suuri riski sairastumisen etenemiselle kaulan aponeuroottisiin tiloihin ja ympäröiviin kudoksiin.
Rahoitus.
- –