Preproteettinen parodontologinen kirurgia – apikaalisesti sijoitettu läppä

Molaarit 46 ja 47 on tarkoitus palauttaa. Koska kovakudoksessa on karieksen aiheuttamia vikoja Professori Dr. Hannes Wachtel, München/Saksa tekee preproteettisen hoidon. Neljännen kvadrantin posteriorisen alueen vestibulaarisella ja linguaalisella alueella sekä terminaalihampaan distaalisella alueella gingiva asetetaan apikaalisesti. Bukkaalisella alueella apikaaliseen paikannukseen tarvitaan jaetun paksuuden läppä, kun taas linguaalialueella on tarkoituksenmukaista käyttää koko paksuuden läppää. Biologisen leveyden säilyttämiseksi tarvitaan usein kirurgista kruunun pidentämistä apikaalisesti sijaitsevalla läpällä. Korjausreunaa ei saa sijoittaa lähemmäs kuin 2 millimetriä crestaaliluuta, jotta se ei ärsyttäisi kiinnitysrakenteita. Prof. Dr. Wachtel esittelee apikaalisesti sijoitetun läpän kirurgisen toimenpiteen.

Tässä tapauksessa suunnitellaan uusia restauraatioita oikean alaleuan posterioriselle alueelle. Ennen restauraatiota hampaat 46 ja 47 preparoidaan apikaalisesti sijoitetulla läpällä vestibulaarisella ja linguaalialueella. Ensin tehdään paramarginaalinen viilto bukkaaliselle puolelle hampaan muotoa seuraten. Interdentaalialueella viillot ylittävät toisensa siten, että uudet papillakärjet luodaan alkuperäisten papillojen suuntaisesti. Seuraavassa vaiheessa Prof. Dr. Wachtel valmistaa jaetun läpän vestibulaarialueella. Luukalvon poistamatta jättäminen luun pinnalta on tärkeää tämän leikkauksen onnistumisen kannalta, sillä myöhemmin läppä on kiinnitettävä luukalvoon, jotta se pysyy aiotussa apikaalisessa asennossa. Sitä vastoin linguaalipuolella valmistetaan täyspaksu läppä paramarginaalisen viillon jälkeen, jotta vältetään kielivaltimon ja -hermon vahingoittuminen. Tämän alueen anatomian vuoksi linguaalilaippa ei kuitenkaan liiku koronaalisesti vaan pysyy halutussa apikaalisessa asennossa. Intrasuskulaarisen viillon jälkeen kaikki viiltolinjojen sisällä oleva kudos sekä ylimääräinen hammasvälien pehmytkudos on poistettava perusteellisesti. Lisäksi terminaalihampaan 47 distaalisen alueen pehmytkudosta vähennetään distaalisella kiilauksella ja se asetetaan myös apikaaliseen asentoon. Kun bukkaalisen ja linguaalisen läpän mobilisointi on saatu päätökseen, hampaita ympäröivä alveoliluu pienennetään, muotoillaan uudelleen ja tasoitetaan pyöreällä timanttiporalla. Läpät kiinnitetään mikrokirurgisilla ompeleilla, jotka bukkaalisella alueella ohjataan läpän liikkuvasta osasta luukalvon kiinnittyneiden alueiden läpi. Bukkaalisen jaetun paksuuden läpän kiinnittäminen alla olevaan luukalvoon varmistaa apikaalisen asemoinnin. Yhteys linguaaliseen kokopaksuiseen läppään voidaan luoda interproksimaalisten tilojen kautta. Distaalialueella käytetään Gore-Tex-ompeleita. Lopuksi haava peitetään sidoksella. Noin kolmen kuukauden paranemisajan jälkeen voidaan aloittaa 46:n ja 47:n proteettinen restaurointi.