PSORIASIS

Psoriaasiin ei ole nykyään parannuskeinoa. Tavoitteenamme on siis pitää tauti remissiossa. Hoitotyyppi päätetään potilaan koon, sijainnin ja yleistilan mukaan.

Asiakkaillamme ja työntekijöillämme on pöytäkirjat siitä, miten näitä lääkkeitä tulisi käyttää. Alla on yhteenveto näistä pöytäkirjoista.

Ennen systeemisen hoidon käyttöä aloitamme yleensä parhaiten tuntemillamme klassisilla hoidoilla: paikallisella retinoidihoidolla, puva-hoidolla, metotreksaatilla ja siklosporiinilla.

”En luota markkinoilla oleviin uusiin lääkkeisiin. Käytän lääkkeitä, jotka ovat olleet markkinoilla vähintään kaksi vuotta, jotta on riittävästi näyttöä siitä, että niillä on etuja aiemmin käytettyihin verrattuna.”

Topikaaliset hoidot

Topikaaliset kortikosteroidit ovat yksi tehokkaimmista hoidoista, jos niitä käytetään oikein. Niitä on eri vahvuisia, ja niitä käytetään usein yhdessä muiden vaikuttavien aineiden kanssa niiden tehon moninkertaistamiseksi ja haittavaikutusten vähentämiseksi.

”Potilaiden ei pitäisi pelätä käyttää paikallisia kortikosteroideja. Ne ovat välttämättömiä multippelin dermatoosin varhaisvaiheiden hoidossa, ja jos erikoislääkäri antaa niitä oikein, niiden ei pitäisi aiheuttaa sivuvaikutuksia.”

Topikaaliset kortikosteroidit voivat liittyä D3-vitamiinin johdannaisiin. Iho on metabolisesti aktiivinen elin ja voi syntetisoida tätä vitamiinia yhdessä ultraviolettisäteilyn kanssa. Ihossa on D-vitamiinireseptoreita.

D-vitamiinin johdannaiset parantavat merkittävästi psoriaasivaurioita, koska ne estävät keratinosyyttien proliferaatiota. Tehokkaimpia ovat analogit, kuten takalsitoli ja kalsitrioli.

Systeemihoidot

Retinoidit + paikallishoito

Psoriaasipotilailla on kuiva iho ja he kärsivät vedenhukasta. Siksi ihon kosteuttaminen on tärkeää.

Suosittelen pehmentäviä öljyjä tai herkälle iholle tehtyjä kosteusvoiteja ilman synteettisiä ainesosia, ja sen jälkeen pehmentävää voidetta. Käytän usein räätälöityjä muotoiluja, jotka on räätälöity potilaan erityistarpeiden mukaan. Kaava voi olla voide, kerma, geeli, voide tai aerosoli. Saattaa sisältää 2-10 % ureaa, kola-uutetta, aloe veraa, salisyylihappoa, propyleeniglykolia, kortikosteroideja ja D-vitamiinin johdannaisia.

Antaessamme suun kautta otettavia retinoideja tai happo-asitretino- 13 retinoico- cis -hoitoa yhdessä paikallishoidon kanssa voimme olettaa saavamme paremman vasteen kuin antaessamme niitä erikseen.

Fotokemoterapia: PUVA

Siihen liittyy psoraleenien anto 8 MOP tai 5 MOP, jotka otetaan suun kautta 2 tuntia ennen UVA-altistusta, paikallisesti ½ tuntia ennen tai peräpuikkojen avulla mahdollisten ruoansulatusongelmien välttämiseksi.On noudatettava useita vaatimuksia, kuten annosteltavaa energiatasoa ja käytettävää silmien suojausta auringonvalolta muiden ehtojen lisäksi. Tulokset saavutetaan yleensä kahdella viikoittaisella hoitokerralla 5-7 viikon ajan.

Vaikutusmekanismi: Vaikuttaa muodostamalla fotoaktiivisia dimeerejä, joissa säteilytyksen jälkeen solut eliminoidaan ja joilla on psoriaasisolujen kannalta sopivia tuloksia: mutageenisuus (vuorovaikutuksessa DNA:n kanssa), immunosuppressiivinen ja antiproliferatiivinen vaikutus.

Repuva

Toimii antamalla suun kautta otettavia retinoideja 10 vuorokautta ennen hoidon aloittamista PUVA:lla ja hoidon aikana, jolloin saavutetaan parempia tuloksia lyhyemmässä ajassa kuin psoriaasihoidolla. Kuten muissakin hoidoissa, on noudatettava useita suosituksia.

Kapea UVB-kaista

Tämä valospektri on tehokkain psoriaasiin saavuttaen samankaltaisia tuloksia kuin PUVA-hoito, mutta sillä on lisäetuja:

• Ei vaadi psoraleenien antoa
• Kapea kaistaista säteilyä voidaan käyttää raskaana oleville naisille ja lapsille. Se voidaan myös yhdistää suun kautta otettaviin retinoideihin parempien tulosten saavuttamiseksi.

Metotreksaatti

Tarvittavat tiedot jokaiselta potilaalta.

Maksasairaus

Munuaissairaus

Gastroduodenaalinen haavauma

Koliitti

Artropatia Alkoholi

Potilaiden mahdollisesti käyttämät lääkkeet voivat olla yhteisvaikutuksessa hoidon kanssa lisäämällä metotreksaatin toksisuutta tai heikentämällä munuaisten kautta tapahtuvaa poistumista.

Antotapa ja annostus

Aloitusannos: 5 mg ja CBC ennen ja seuraavien 7 vuorokauden aikana.

Maksimiannos: 0,5 mg / kg (noin 20-30 mg)

Viikoittaiset annokset 5-15 mg v.o. ja 25-30 mg i.m. Lääkkeiden ottaminen suun kautta, intramuskulaarisesti tai subkutaanisesti tehoavat yhtä hyvin.

Tuloksia voidaan havaita ensimmäisten 7-14 päivän aikana; parhaat tulokset kestävät kuitenkin 4-8 viikkoa, vaikka yleistynyt pustulaarinen psoriaasi voi reagoida 24 tunnissa.

Foliinihappo on tehokas, jos MTX:n yliannostus on tapahtunut, koska se vähentää MTX:n aiheuttamaa dihydrofolaatin imeytymistä häiritsemällä sen tehoa. Foolihappoa suositellaan 24 tuntia metotreksaatin antamisen jälkeen 1 mg/vrk tai 5-7 mg/viikko metotreksaatin toksisuuden vähentämiseksi.

Haittavaikutukset

Joillakin potilailla on lievää epämukavaa oloa vuorokauden sisällä lääkkeen ottamisesta, mutta yleensä haittavaikutukset ovat harvinaisempia.

Potilaan seuranta

Verikokeet otetaan: ennen hoidon aloittamista, seitsemän vuorokautta hoidon aloittamisen jälkeen ja 4-6 viikkoa hoidon aloituksen jälkeen: Verenkuva, B12 ja foolihappo, urea, kreatiniini, transaminaasit, emäksinen fosfataasi, kokonaisbilirubiini, albumiini (tai proteiini) serologinen hepatiitti B ja C (ensimmäistä kertaa) ja terminaalinen prokollageeni III:n peptidi (epäspesifinen maksan fibroosin merkkiaine, jota ei ole eristetty, mutta hyödyllinen lisäys. Progressiivinen nousu. Riski, kun yli 4).

Edullisesti kreatiniinipuhdistuma tai glomerulussuodatusnopeus: vuosittain.

Rintakehän röntgenkuva: Hoidon alussa ja vuosittain.

Maksan ultraäänitutkimus: 3-4 kuukauden välein, jotta nähdään, onko fibroosin rasvamuutoksia. Jos muutoksia ilmenee, tehdään maksabiopsia.

Maksabiopsia (1/1000 verenvuotoriski ja kuolemanriski 1/10000):

Maksan ultraäänitutkimus (fibroosi, rasvamuutokset).

Nousseet transaminaasit (maksaentsyymit) (5 9:stä tai 6 12:sta vuotuisesta korkeasta määrityksestä).

1,5 g metotreksaattia kertynyt.

Syklosporiini

Vaikutusmekanismi

Lipofiilinen syklinen peptidi on eristetty sienistä. Estää T-apulaislymfosyyttien synteesiä ja toimintaa, ei niinkään T-suppressorien tai muiden solujen, kuten B-lymfosyyttien tai NK-solujen, toimintaa. Tämä erottaa sen muista immunosuppressanteista. Se häiritsee interleukiini 2:n synteesiä. Ei muuta punasolujen tai verihiutaleiden synteesiä. Luuydintoksisuutta ei esiinny. Voidaan käyttää raskauden aikana.

Farmakokinetiikka

Syklosporiini (Sandimun Neoral) on 25, 50 ja 100 mg:n pehmeinä gelatiinikapseleina ja 100 mg:n öljysuspensiossa, joka vastaa 1 ml:aa.

Kapseleilla näyttäisi olevan parempi biologinen hyväksikäytettävyys.

Liipofiilinen lääke: Ruoka vaikuttaa sen imeytymiseen minimaalisesti, paitsi greippimehu, joka muuttaa sitä.

Se metaboloituu maksassa ja erittyy sappeen.

Lapsilla on lisääntynyt munuaispoistuma.

Lääkeinteraktiot

Vaikutukset nefrotoksisten lääkkeiden kanssa: aminoglykosidit, anfoericina B, siprofloksasiini, trimetopriimi.

ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (minimiannos).

Voi voimistaa lovastatiinin, kolkisiinien ja hermo-lihastoksisuuden vaikutusta.

Huomautus sytokromi P 450:een vaikuttavien aineiden kanssa.

Syklosporiinin pitoisuudet voivat suurentua: Ketokonatsoli, makrolidit (erytromysiini, josamysiini, doksisykliini), suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, kalsiumkanavan salpaajat (dilitiatseemi, nikardipiini). Sitä voidaan ottaa raskauden aikana, mutta ei imetyksen aikana.

Pääaiheet

Psoriaasi: annos 3-5 mg / kg / vrk; aloitetaan pienellä annoksella. Jos 3 viikon kuluessa tavoitetta ei saavuteta annos nostetaan 5 mg / kg. Siklosporiini alkaa tehota 15 päivän kuluttua.

Suositellaan lyhyitä hoitojaksoja. Enintään 3 kuukautta, jolloin hoito lopetetaan äkillisesti tai asteittain (se on yhdentekevää). Älä jatka hoitoa 2 vuoden jälkeen (enimmäishoitoaika). Se on käyttökelpoinen niveltulehduksessa ja kynsipsoriaasissa.

Haittavaikutukset

Munuaisten vajaatoiminta: vakavin on interstitiaalinen fibroosi, jos hoitoa jatketaan 2 vuoden jälkeen ja annostellaan suuria annoksia.

Hypertensio: sama kuin edellä.

Hypertrikoosi, gingivaalinen hyperplasia, akne, seborrhea, periunguaaliset pyogeeniset granuloomat.

Neurologiset komplikaatiot

Tremori, dysestesia ja parestesiat ilmaantuvat 3 kk:n kohdalla ja voimistuvat. Nämä liittyvät magnesiumin ja kolesterolin puutteeseen. Siihen liittyy korkea verenpaine ja perifeerinen vasokonstriktio.

Pääoireet: kouristuskohtaukset, hallusinaatiot, ataksia, afasia.

Pienemmät oireet: vapina, unettomuus, ahdistuneisuus, muistinmenetys ja päänsärky.

Kontraindikaatiot

Renaalisten toimintojen poikkeavuudet.

Maksan vajaatoiminta.

Hallitsematon verenpainetauti.

Kehittymässä olevat infektiot, kuten HIV, hepatiitti B ja C.

Viimeaikaiset tai samanaikaiset samanaikaiset ihoalueen kasvaimet (lukuun ottamatta BCC:tä). Immuunivajavuudet.

Ei ole teratogeeninen. Siksi sitä voidaan tarvittaessa antaa raskauden aikana.

Terapeuttinen seuranta

Ennen hoitoa:

Verpaine.

Kreatiniini, kalium, virtsahappo.

Kolesteroli, triglyseridit.

Magnesium.

GOT, GPT, bilirubiini.

HIV, HBV, HCV.

Raskaus.

Hoidon aikana: Sama kuin edellä. Aluksi 15 päivän välein ja sen jälkeen kuukausittain.

Muutokset tai muutokset terapeuttisen kontrollin mukaan

Jos diastolinen hypertensio on yli 95 (ylläpidetty): pienennä annosta tai anna nifedipiiniä; jos muutosta ei tapahdu 15 vuorokauden kuluessa, lopeta hoito.

Jos kreatiniini nousee (nousee 30 %), annosta pienennetään. Jos hoito kestää vuoden, pyydetään glomerulussuodatusnopeus.

Jos kyseessä on hyperlipidemia: on noudatettava erityisruokavaliota ja arvioitava fibraattihappoa, ei koskaan HMG CoA -reduktaasia.

Tapauksessa, jossa esiintyy hypomagnesemiaa, on mahdollinen neuro- ja nefrotoksisuuden riski. Sitä annetaan suun kautta.

Biologiset hoidot

Olemme lähellä psoriaasin etiopatogeneettistä ongelmaa; siksi voimme vaikuttaa erityisesti tulehdusmekanismin koukeroihin. Vaihtoehtoja on 3:

• T-soluihin vaikuttavat moduloivat aineet: alfatsepti ja efalitsumabi
• Tuumorinekroosifaktoria alfa estävät aineet: etanersepti, infliksimabi
• Interleukiinin estäjät L12 ja IL 23: Ustekinumabi

Ohjeita potilaalle Adalimumabi, etanersepti ja infliksimabi Ustekinumabi

Ihotautilääkäri määrää potilaan psoriasiksen ihovaurioille spesifisen hoidon. Hänen elämänlaatunsa paranee huomattavasti. Yksi mahdollisista riskeistä on infektioiden kehittyminen. Alla on luettelo suosituksista infektioiden ehkäisemiseksi:

• Tiedota kotilääkärillesi, että käytät tätä hoitoa
• Vältä mahdollisuuksien mukaan kontaktia tartuntatauteja sairastavien henkilöiden kanssa.
• Älä tupakoi
• Vältä juuston syömistä. Sinistä, roquefortia ja yleensä pastöroimattomia maitotuotteita.
• Vältä kosketusta lintujen ulosteisiin (häkkien puhdistaminen) tai akvaarioihin
• Jos ilmenee kuumetta, yskää, hengenahdistusta, päänsärkyä, kurkkukipua tai kipua jollakin muulla kehon alueella tai jos huomaat haavaumia tai näppyjä, joissa on märkää, jossa on mätää jossakin kehon osassa, ota välittömästi yhteys ihotautilääkäriisi.
• Ole varovainen matkustaessasi maihin, joissa on tartuntatautien riski: juo pullotettua vettä, ehkäise niveljalkaisten puremia ja ota rokotukset ennen matkaa (katso, mitkä rokotukset voit saada).
• Vältä eläviä rokotteita (muut, kuten influenssarokote, ovat turvallisia).
• Jos potilaalle tehdään leikkaus, hänen ihotautilääkärilleen on ilmoitettava asiasta.
• Jos kyseessä on suuri leikkaus, hoito on keskeytettävä 2 viikkoa ennen sitä ja otettava uudelleen käyttöön sen jälkeen, kun leikkaushaava on täysin sulkeutunut.
• Amoksisilliiniä voidaan suositella (2 g 1 tunti ennen), jos kyseessä on pieni leikkaus.

Etanersepti (Enbrel)

Vuodesta 2003 lähtien tiedetään sen turvallisuus käytettäessä vaikeaan nivelreumaan ja vaikeaan psoriaasiin ja 4 vuotta turvallisuus vaikeassa psoriaasissa, joka ei ole vastannut tavanomaisiin hoitomuotoihin ja erityisesti nivelpsoriaasiin. Tulokset näkyvät ¾ potilaista 3 kuukauden kuluttua. Niillä, jotka saavuttivat uusintatuloksen, se keskeytyi 5 kuukauden kuluttua.

Ennen hoitoa on noudatettava protokollaa infektioiden (tuberkuloosi, systeeminen mykoosi jne.) poissulkemiseksi.

On olemassa rokotteiden ja lääkkeiden yhteisvaikutuksia immunosuppressiivisten hoitojen, kuten syklofosfamidin, kanssa. Kasvainten ulkonäkö on samanlainen kuin normaaliväestöllä.

Enbrel

Tämä on ihmisen IgG1 Fc:n ja liukoisen TNF-reseptorin fuusioproteiini. Erikoisala sairaaladiagnoosi ja luovutetaan sairaala-apteekista.

Hyväksytyt käyttöaiheet

Mittainen tai vaikea psoriaasin plakit aikuisilla

Artropaattinen psoriaasi

reumaattinen niveltulehdus

selkärankareuma

selkärankareuma

Hidradeniitti; atopia.

annostus psoriaasissa

50 mg ihon alle kahtena päivänä viikossa 12 viikon ajan.

Tehokas toisesta viikosta alkaen.

Sittemmin 25 mg kahtena päivänä viikossa, vaihtelevalla kestolla.

Monitorointi ennen ja jälkeen hoidon

Valvontatoimenpiteet ennen hoitoa: Aina PPD, rintakehän röntgenkuvaus.

CBC; GOT-GPT; HIV; HBV; HCV; Perusanamneesi (taustalla oleva pahanlaatuinen sairaus). Hylkää raskaus (kategoria B); Erittyy äidinmaidon kautta.

Hoidon jälkeen: Ei vaadi erityistä seurantaa. Lymfooman kehittymisen mahdollisuus on hallinnassa.

Haittavaikutukset

Lievät reaktiot injektiokohdassa.

Sd.pseudogripaalinen (45 %).

Infektiot (35 %) ja tavallisesti lieviä ylähengitysteiden infektioita.

ANA (11 %) anti-Enbrel: harvinainen.

Ei anafylaksiaa.

Sydämen vajaatoiminnan tai demyelinoivan Sd:n puhkeaminen tai paheneminen.

Lääkeinteraktiot

Ei lääkeinteraktioita. Ole varovainen rokotteiden kanssa.

Erityishuomioita

Se on hyvin siedetty ja helppohoitoinen.

On erittäin tehokas.

Vaikuttaa nopeasti. Voidaan käyttää yhdessä muiden lääkkeiden kanssa.

Voi olla turvallinen, jos on maksasairaus.

Potilasta on arvioitava säännöllisesti, koska lymfooman riski on olemassa.

Ustekinumabi (Stelara)

Stelara on varmasti ihanteellinen biologinen hoito sen korkean tehokkuuden, turvallisuuden ja mukavuuden vuoksi, kuten julkaisussa todetaan (Br. Journal of Dermatology, 22.2.2012).

Yhdysvaltalainen kansallinen terveysinstituutti (NICE) on arvioinut sen tuloksia kliinisissä tutkimuksissa ja todennut, että se reagoi todennäköisemmin etanersepti- tai adalimumabiin, mutta reagoi heikommin infliksimabiin.

Sen teho on 75 % viikoittaisilla 45-90 mg:n annoksilla neljänteen viikkoon asti ja sen jälkeen kolmen kuukauden välein viikkoon 40 asti, kun otetaan huomioon, että hoitoa voidaan jatkaa tai se voidaan keskeyttää uuteen taudinpurkaukseen asti.

Tutkimukseen osallistuneista 766 potilaasta 80 % pysyi hoidossa kolmeen vuoteen asti. Niistä potilaista, jotka jatkoivat hoitoa, 82 % (90 mg) sai sitä kolmen kuukauden välein.

Mukavuus ja helppous, kun yksi injektio annetaan 12 viikon välein, on tärkeää, jotta saavutetaan parempi hoitomyöntyvyys.

Kaikkien näiden syiden vuoksi se on erittäin sopiva hoito niille potilaille, jotka eivät reagoi hyvin muihin biologisiin hoitoihin.